Rosacea Oorzaken en behandeling

Symptomen

rosacea is een chronische inflammatoire huid aandoening van het gezicht die typisch de wangen treft, neus-, kin en centraal voorhoofd symmetrisch (figuur). De huid rond de ogen is weggelaten. Het komt vaker voor bij mensen met een eerlijke huid en op middelbare leeftijd, maar het kan voorkomen bij elk huidtype en op elke leeftijd, zelfs bij kinderen en adolescenten. Hieronder volgt een lijst met mogelijke symptomen. Het klinische beeld varieert en niet al deze symptomen treden bij alle patiënten op:

  • Voorbijgaande roodheid van de huid (blozen).
  • Aanhoudende roodheid van de huid (erytheem)
  • Zichtbaar en verwijd bloed schepen (teleangiëctasie).
  • Huid brandend, steken pijnjeuk.
  • Gevoelige huid
  • Droge huid, verlaagd vetgehalte
  • Papels, puisten
  • Knooppunten, plaques
  • Water afstotend
  • Phyme, "bolvormig neus-”(Rhinophyma), verdikking van de huid, hyperplasie van de talgklippen.
  • Aantasting buiten het gezicht, bijv. Oren, hoofdhuid, nek, bovenlichaam, borst.
  • Ontstekingsreacties op het oog, bijv conjunctivitis en hoornvliesontsteking, zelfs zonder betrokkenheid van de huid, droge ogen, ooglid velg ontsteking.

Omdat het ziekteproces zich in het midden van het gezicht afspeelt, rosacea kan een psychosociaal probleem zijn. Hoewel het heel gewoon is voorwaarde - cijfers tussen 2-10% van de bevolking worden genoemd - het is weinig bekend bij het publiek. Rhinophyma wordt bijvoorbeeld vaak verward met drinken neus-.

Indeling in subtypen

rosacea is nu ingedeeld in vier verschillende subtypen op basis van symptomen. Deze moeten worden begrepen als discrete manifestaties in plaats van progressieve stadia, zoals in de eerdere stadiëring (naar Wilkin., National Rosacea Society, 2004). Daarnaast zijn er andere speciale vormen mogelijk. Deze classificatie is niet onomstreden en is bekritiseerd als te simplistisch.

1) Erythemateus-teleangiëctatische rosacea. Roodheid van de huid, blozen, blozen, mogelijk telangiëctasieën.
2) Papulopustulaire rosacea. Permanente roodheid van de huid, papels, puisten, mogelijk branderig, prikkelend gevoel
3) Phymateuze rosacea Huidverdikking, weefselproliferatie, knobbeltjes, rhinophyma
4) Oculaire rosacea Oculaire symptomen

Oorzaken

De exacte oorzaak is onbekend, maar er zijn verschillende hypothesen voor de ontwikkeling van ziekten, en het lijkt erop dat ontstekingsprocessen en een genetische aanleg ten grondslag liggen. Stoornissen van natuurlijke immuniteit, vasculaire veranderingen, UV-licht, zuurstof radicalen, en bacteriën worden besproken (zie bijv. Yamasaki, Gallo, 2009). Van een aantal triggers is bekend dat ze de symptomen veroorzaken of verergeren. Velen zijn vasoactief (voorbeelden):

  • Bepaalde voedingsmiddelen en dranken: kaas, hete kruiden, rode wijn, alcohol, warme dranken.
  • Irriterende stoffen: zeep, peelingmiddelen, cosmetica.
  • Medicijnen: niacine, vasodilatoren, glucocorticoïden, aceton, alkohol.
  • Warmte, omgevingsfactoren: sauna, warme douche, baden, warm weer, wind, koud weer.
  • Emoties: woede, spanning, angstgevoelens, schaamtegevoelens.
  • Lichamelijke activiteit

Diagnose

De diagnose wordt meestal gesteld tijdens een medische behandeling alleen op basis van het patiëntgesprek en het klinische beeld. Het is noodzakelijk om andere huidziekten uit te sluiten die vergelijkbare symptomen veroorzaken. Acne vulgaris lijkt op het papulopustulaire subtype maar verschilt in de aanwezigheid van comedonen. Andere mogelijke differentiële diagnoses zijn onder meer lupus erythematosus (vlinder erytheem), steroïde acne, seborroïsche dermatitis, periorale dermatitis, contactdermatitis, fotodermatosenpolycythaemia vera, mastocytose, opvliegers, cholinerge urticaria, carcinoïde syndroom, dermatomyositis, en andere oogziekten.

Niet-farmacologische behandeling

  • Er zijn speciale cosmetica beschikbaar voor behandeling.
  • De triggers moeten worden vermeden: vanwege de hoge huidgevoeligheid, irriterende stoffen zoals alcoholen, agressieve zepen en bijtende middelen mogen niet in contact komen met de huid.
  • Sinds hitte en UV straling tegen zonlicht verergeren de ziekte, de huid moet worden beschermd tegen oververhitting en er moet een geschikte UV-bescherming worden aangebracht.
  • Gebruik lauwwarm bij het reinigen van de huid water en niet te heet of te koud.
  • Voor niet-medicamenteuze behandeling, chirurgische ingrepen, laserbehandelingen en fotodynamische therapie worden ook gebruikt, afhankelijk van het subtype.

Behandeling met geneesmiddelen

Medicamenteuze therapie is symptomatisch en kan de symptomen aanzienlijk verbeteren, maar tot dusverre niet permanent genezen. Goed te behandelen is papulopustulaire rosacea, met minder succes voor roodheid van de huid. Er worden talloze actieve ingrediënten gebruikt, maar sommige zijn onvoldoende wetenschappelijk onderzocht voor deze indicatie en sommige zijn niet goedgekeurd, dus moeten ze off-label worden voorgeschreven op de verantwoordelijkheid van een arts. Niet alle vermelde middelen zijn effectief tegen alle subtypen.

Externe behandeling

Metronidazol is meestal het eerstelijns middel voor externe medicamenteuze behandeling. Het is een antibioticum en antiparasitair uit de nitroimidazol groep die wordt toegepast als crème, gel of lotion en is goedgekeurd voor deze indicatie. Het wordt meestal 's morgens en' s avonds aangebracht en zichtbare resultaten kunnen binnen enkele weken worden verwacht. Volgens klinische onderzoeken is een eenmaal daagse toepassing voldoende. De werkzaamheid is waarschijnlijk voornamelijk te danken aan de ontstekingsremmende eigenschappen van het medicijn. Mogelijk bijwerkingen omvatten lokale reacties zoals droge huid, prikkelend gevoel en brandend. Metronidazol wordt slechts in zeer geringe mate door de huid opgenomen. zien Metronidazol voor externe behandeling van rosacea. Azelaïnezuur is goedgekeurd in de VS (Finacea Gel 15%) en in Duitsland (Skinoren Gel 15%) als gel voor de behandeling van papulopustulaire rosacea en is ook effectief, maar kan de huid wat ernstiger irriteren en wordt daarom als een tweedelijnsgel beschouwd agent. Het medicijn is in veel landen in de handel verkrijgbaar, maar is nog niet goedgekeurd door de autoriteiten voor deze indicatie. brimonidine is goedgekeurd in de vorm van een gel (Mirvaso) voor de symptomatische behandeling van erytheem in het gezicht. Het is een alfa2-adrenoceptoragonist, die vaatvernauwende eigenschappen heeft. Ivermectine (Soolantra) werd in 2016 in Zwitserland goedgekeurd voor uitwendige behandeling in de vorm van een crème. Zie onder ivermectinecrème

Interne behandeling

Voor inwendige behandeling, tetracyclines zoals doxycycline worden vaak in lage doseringen gebruikt. Doxycycline is goedgekeurd in doses met langdurige afgifte en subantimicrobiële ontstekingsremmende doses (Oracea, Oraycea, 40 mg). Voorzorgsmaatregelen moeten in acht worden genomen; tetracyclines mogen bijvoorbeeld niet worden ingenomen tijdens zwangerschap of door kinderen tot 8 jaar en kan de huid verder gevoelig maken voor zonnestraling (zie onder) Doxycycline voor de behandeling van rosacea Isotretinoïne wordt in lage doses gegeven voor rhinophyma en voor de behandeling van papulopustulaire rosacea en is goed effectief voor de behandeling. Het kan echter veel veroorzaken bijwerkingen en is niet geschikt voor zwangere vrouwen omdat het schadelijk is voor de vruchtbaarheid.

Overige opties

In de Verenigde Staten een combinatie van het sulfonamide sulfacetamide 10% en zwavel 5% (bijv. Rosanil, Plexion) is een veelgebruikt middel voor externe behandeling. Het is in veel landen niet in de handel verkrijgbaar. Andere mogelijke opties die in de literatuur worden genoemd, zijn onder meer retinoïden, adapaleen, clindamycine, erythromycine, Benzoylperoxide, actuele calcineurineremmerseen oxymetazoline room, permethrine en crotamiton. Huidverzorgingsproducten worden gebruikt om te hydrateren droge huid. anders antibioticaBijvoorbeeld macroliden zoals claritromycine or azithromycin​ Metronidazol kan ook intern worden gebruikt, maar wordt minder goed verdragen. Voor symptomen van blozen, drugs die zijn gebruikt, zijn onder meer bètablokkers, clonidine, naloxon, laag-dosis acetylsalicylzuur, orale anticonceptiva, ondansetron, amitriptyline, en SSRI's; hun werkzaamheid is wetenschappelijk slecht gedocumenteerd, en veel van deze drugs kan tal van bijwerkingen veroorzaken. Ten slotte is het gebruik van talrijke andere middelen beschreven. We weten niet of alternatieve medische benaderingen ook succesvol zijn. Topische glucocorticoïden kunnen het beloop van de ziekte verergeren en zijn gecontra-indiceerd!