Prostaatvergroting Oorzaken en behandeling

Symptomen

Goedaardige hyperplasie van de prostaat is een typische en chronische leeftijdsgebonden voorwaarde bij mannen. Ongeveer 50% van de mannen ouder dan 50 en 80% van de mannen ouder dan 80 worden getroffen. De incidentie en symptomen nemen toe met de leeftijd. Leeftijd is daarom de belangrijkste risicofactor. De klinische symptomen worden ook wel 'benigne prostaatsyndroom' genoemd, omdat de term hyperplasie alleen de weefselverandering in de prostaat, die ook asymptomatisch kunnen blijven. Mogelijke symptomen zijn onder meer:

  • Urinaire urgentie
  • Vertraging bij het begin van het legen van de blaas
  • Drukken om de urinestroom te starten
  • Zwakke urinestraal
  • Onderbrekingen in de urinestroom, urine stotteren.
  • Pijn en branderig gevoel tijdens het plassen
  • Gevoel van een onvolledig geleegde blaas
  • Post-infuus, overloop of urge-incontinentie.
  • Frequent urineren overdag en 's nachts.

De ernst en het verloop kan worden beoordeeld met een vragenlijst. Gebruikt is de IPSS (International Prostaat Symptom Score), die patiënten verdeelt in een groep met respectievelijk milde, matige en ernstige symptomen. Mogelijke complicaties en gevolgen van onbehandelde BPH zijn onder meer slaapstoornissen, angst, verminderde kwaliteit van leven, erectiele dysfunctieen acuut urineretentie, urineweginfecties, bloed in de urine, en nier ziekte.

Oorzaken

De oorzaak van de genoemde symptomen wordt beschouwd als de progressieve toename van de epitheel- en stromacellen van de prostaat (= hyperplasie), resulterend in een verhoogde compressie van de urinebuis en een toename van de spierspanning in de prostaat en blaas nek​ Het is belangrijk om te begrijpen dat noch hyperplasie, noch vergroting noodzakelijkerwijs symptomen veroorzaakt. De etiologie is niet volledig opgehelderd, en hormonale veranderingen bij ouder wordende mannen behoren tot de besproken factoren.

Diagnose

De primaire diagnose wordt meestal gesteld door de huisarts, die de patiënt doorverwijst naar de urologische specialist voor verdere diagnose en therapie. Mogelijke differentiële diagnoses zijn onder meer hyperactieve blaas, ongecontroleerd suikerziekte mellitus, hart- falen, urineweginfecties, blaaskanker, prostaatkanker, prostatitis, en urethrale strictuur​ Aangezien sommige van deze ernstige aandoeningen zijn, dienen patiënten niet zelf een diagnose te stellen of zelf te behandelen; in plaats daarvan is het raadzaam om medisch toezicht en behandeling voor prostaatklachten te zoeken. Talloze medicijnen kunnen symptomen veroorzaken of verergeren: Antidepressiva, anticholinergica, 1e generatie antihistaminica, opioïden, sympathicomimetica en diuretica.

Niet-farmacologische behandeling

Door een arts voorgeschreven en gecontroleerd waakzaam wachten wordt aanbevolen voor patiënten met milde symptomen. Er zijn verschillende minimaal invasieve tot invasieve methoden beschikbaar voor chirurgische verwijdering van prostaatweefsel, zoals transurethrale prostaatresectie, Greenlight-laserverdamping, laparoscopische of open prostaat-enucleatie.

Behandeling met geneesmiddelen

Alfablokkers: deze groep drugs omvat alfuzosine (Xatraal, algemeen), tamsulosine (Pradif T, generiek), terazosine (Hytrin BPH), en silodosine (Urorec). Alfablokkers zijn goedgekeurd voor de behandeling van functionele symptomen van goedaardige prostaathyperplasie. Hun werking is gebaseerd op competitieve en selectieve remming van de α1-adrenoreceptoren en ontspanning van gladde spieren in de prostaat en urinebuis​ Dit verhoogt de urinestroom, verbetert het plassen en de symptomen van vullen. De effecten zijn snel, in tegenstelling tot 5alfa-reductaseremmers. Alfablokkers zijn sympatholytica en kan dalen bloed druk, resulterend in voelbare hartslagen, duizeligheid, zwakte en zelden kortstondige bewusteloosheid als bijwerkingen​ Andere agents in deze groep, zoals doxazosine or prazosine, worden daarom ook gebruikt om te behandelen hypertensie. Tamsulosin en silodosine zijn selectief voor de α1A receptor en worden verondersteld minder cardiovasculaire bijwerkingen te veroorzaken. 5alpha-reductaseremmers: finasteride (Proscar, algemeen) en dutasteride (Avodart) zijn in veel landen in de handel verkrijgbaar. Beide middelen remmen 5alpha-reductase, dat wordt omgezet testosteron tot 5α-dihydrotestosteron. 5α-dihydrotestosteron is een belangrijke groeistimulans voor prostaatvergroting.De nieuwere dutasteride remt niet alleen type 2 maar ook type 1 5alpha-reductase en is een krachtigere remmer van het enzym dan finasteride. De drugs verklein de grootte van de prostaat binnen 3-6 maanden, verlicht de symptomen en verbeter de urinestroom. De klinische verbetering van de symptomen treedt dus niet onmiddellijk op, maar pas na een lange behandelingsperiode. In tegenstelling tot alfablokkers kunnen ze het klinische beloop beïnvloeden. De meest voorkomende bijwerkingen omvatten seksuele disfunctie zoals impotentie, afname van het libido, ejaculatiestoornissen en vergroting van de borstklier. De middelen verlagen de serum-PSA-spiegels met ongeveer 50%, waarmee rekening moet worden gehouden bij prostaatkanker kanker screening met PSA-bepaling. Combinatie medicijnen:

Andere:

Kruidentherapie

extracten van de vruchten van zag palmetto (bijvoorbeeld Prostagutt, Prostasan, Sabcaps) behoren tot de meest populaire kruidengeneesmiddelen voor deze indicatie. Ze worden goed verdragen, behalve problemen met de spijsvertering en er hoeven nauwelijks voorzorgsmaatregelen te worden genomen. Er zijn drugs op de markt die maar één keer per dag hoeven te worden ingenomen. De werkzaamheid is echter controversieel in de wetenschappelijke literatuur (zie bijv. Tacklind et al., 2012). Brandnetelwortelextract (bijv. Valverde prostaat uno, combinatiepreparaten) hebben diuretische eigenschappen. Mogelijk bijwerkingen omvatten spijsverteringsongemakken. extracten oppompen van pompoen zaden (bijv. Granufink) worden tweemaal daags ingenomen en worden meestal goed verdragen als kruidengeneesmiddel. extracten van de schors van de Afrikaanse pruimenboom (, prostatonine, tadenan) worden tweemaal daags ingenomen. Mogelijke nadelige effecten zijn onder meer indigestie. Extracten van roggestuifmeel zijn in veel landen geregistreerd als medicijn, maar worden niet meer op de markt gebracht. Cernilton is van de markt. Ze mogen niet worden genomen als voorzorgsmaatregel voor pollen allergie​ mogelijke nadelige effecten zijn onder meer spijsverteringsongemakken en allergische reacties. Wilgenroosje thee is een populair medicijn in de volksgeneeskunde.