Nieranemie: oorzaken

Pathogenese (ziekteontwikkeling)

chronisch nierfalen of andere nierziekten resulteren in een verminderde nierfunctie (“nier-verwant") erytropoëtine formatie (synoniemen: erythropoietin, EPO), die erytropoëse stimuleert (bloed vorming). Verder is er een gestoord ijzer oprichting, een verkorte levensduur van erytrocyten (rood bloed cellen), hemolyse (oplossen van rode bloedcellen) en remming van erytropoëse (proces van vorming en ontwikkeling van erytrocyten/ rode bloedcellen) door ‘uremische toxines’ (meestal stikstofhoudende substanties, die verantwoordelijk zijn voor de symptomen van uremie (vaker voorkomen van urinestoffen in het bloed) en nefropathie (nier ziekte), onder anderen. Verzwarende middelen:

• Tekort aan ijzer / foliumzuur / vitamine B12.
• Secundair hyperparathyroïdie (sHPT; bijschildklier hyperfunctie) /beenmerg fibrose.
• Chronische ontsteking (chronische ontsteking).
• Bloed verlies (bloed verzameling, hemodialyse/ bloedzuiveringsprocedure genoemd, die wordt gebruikt als vervangingsprocedure in nierfalen).
• Beenmergschade door overbelasting van aluminium
• Remming van de productie van EPO of erytropoëse door medicijnen:
  • ACE-remmers ("angiotensin-converting enzyme") nemen af EPO productie.
  • immunosuppressiva (Bv azathioprine, mycofenolzuur) en cytostatische geneesmiddelen remmen erytropoëse (zie hieronder).

Etiologie (oorzaken)

Biografische oorzaken

• Genetische last van ouders, grootouders
  • Genetische ziekten / misvormingen
    • Polycystische nierziekte - nierziekte als gevolg van meerdere cysten (met vloeistof gevulde holtes) in de nieren
      • Gedeeltelijk met zowel autosomaal dominante als autosomaal recessieve overerving (zie hieronder Cystische nierziekte).

Oorzaken door ziekte

• Acuut nierfalen (ANV)
• Chronisch nierfalen
• Diabetische nefropathie - nier ziekte als gevolg van vaatziekte in aanwezigheid van suikerziekte mellitus (suikerziekte).
• Hemolytisch-uremisch syndroom (HUS) - triade van microangiopathisch hemolytisch bloedarmoede (MAHA; vorm van bloedarmoede waarbij erytrocyten (rode bloedcellen) worden vernietigd), trombocytopenie (abnormale afname in bloedplaatjes/ bloedplaatjes) en acuut nierletsel (AKI); Komt meestal voor bij kinderen in de context van infecties; meest voorkomende oorzaak van acuut nierfalen vereisen dialyse in jeugd.

Medicijnen

Bloedarmoede

• Antiprotozoale geneesmiddelen
  • Analoog van de azokleurstof trypanblauw (suramine).
  • pentamidine
• Alfa-methyldopa (antihypertensivum).
• Antimalariamiddelen, zoals primaquine or dapson.
• Chelaatvormers (D-penicillamine, trieethyleentetramine dihydrochloride (Trien), tetrathiomolybdeen).
• Kinidine
• Directe Factor Xa-remmer (rivaroxaban).
• immunosuppressiva (thalidomide).
• Janus-kinaseremmers (ruxolitinib).
• Monoklonale antilichamen - pertuzumab
• MTOR-remmers (everolimus, temsirolimus).
• neomycine
• P-aminosalicylzuur (mesalazine)
• Fenytoïne [megaoblastische anemie]
• Trombineremmer (dabigatran)
• Tuberculostatica (isoniazide, INH; rifampicine, RMF).
• antivirale middelen
  • Nucleoside-analogen (ribavirine) [hemolytisch bloedarmoede.]
  • NS5A-remmers (daclatasvir).
  • Proteaseremmers (boceprevir, telaprevir).

Aplastische anemie

• Allopurinol *
• Alfa-methyldopa *
• antibiotica - drugs zoals streptomycine​ tetracycline* of methicilline *.
• Antidiabetica drugs - tolbutamide en chloorpropamide.
• Antihistaminica - cimetidine
• Anticonvulsiva - carbomazepine
• Carboanhydraseremmers (CAH, CAI) - acetazolamide, dichloorfenamide, methazolamide.
• Kinidine *
• chlooramfenicol
• Colchicine
• D-penicillamine - geneesmiddel dat wordt gebruikt in de therapie van reumatoïde artritis.
• Lithium*
• Geneesmiddelen voor protozoaire infecties, zoals chloroquine or mepacrine.
• Niet-steroïde ontstekingsremmend drugs (NSAID's) - fenylbutazon, ibuprofenof acetylsalicylzuur (ALS EEN).
• Oestrogenen
• sedativa - zoals chloorpromazine* of meprobamaat*.
• Sulfonamiden
• Tuberculostatica (isoniazide, INH)
• Thyrostatisch geneesmiddelen - zoals methylthiouracil of carbimazol.
• Cytostatica
  • Alkylanten zoals chlorambucil or cyclofosfamide.
  • Antimetabolieten zoals mercaptopurinefluorouracil of methotrexaat.
  • Mitoseremmers zoals vincristine of paclitaxel.

Opmerking: voor geneesmiddelen die zijn gemarkeerd met een asterisk (*), is de associatie met aplastische bloedarmoede is slecht ingeburgerd.