Miskraam (abortus): oorzaken

Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)

In miskraamis een multifactoriële gebeurtenis aanwezig. Er kunnen verschillende factoren worden onderscheiden, zoals maternale (maternale), genitale en extragenitale factoren, evenals immunologische, foetoplacentale of andrologische (mangerelateerde) factoren. Chromosomale aandoeningen van de embryo- or foetus zijn aanwezig in 50-70% van alle spontane abortussen. Een andere veel voorkomende oorzaak van spontane abortussen is het windei (synoniemen: windmol of mislukt ei): onontwikkeld ei zonder embryo- ontwikkeling (trofoblast (cellaag in de baarmoeder, die essentieel is voor de bevoorrading van het embryo) voorwaardelijk in staat tot ontwikkeling, embryoblast sterft voortijdig).

De eerdere een abortus optreedt, des te waarschijnlijker is de aanwezigheid van embryonale chromosomale aberratie. Er wordt onderscheid gemaakt tussen verschillende stadia van abortus:

  • Abortus imminens (bedreigd abortus).
  • Abortus incipiens (beginnende abortus).
  • Abortus incompletus (onvolledige abortus).
  • Abortus completus (volledige abortus)

Daarnaast zijn er gemiste abortus (terughoudende abortus; miskraam waarin de foetus is dood maar niet spontaan verbannen uit de baarmoeder (baarmoeder)), Abortus febrilis (febriele miskraam) en Abortus habitualis (gewone abortus; drie of meer miskramen gediagnosticeerd door een arts).

Etiologie (oorzaken)

Biografische oorzaken

  • Genetische afwijkingen - "fouten" aan chromosomen zoals bij trisomie, waarbij één chromosoom drie keer aanwezig is in plaats van normaal twee keer Opmerking: naarmate het aantal miskramen toeneemt, neemt het aantal chromosomaal abnormale foetussen af.
    • Ongeveer 4-5% van de paren met 2 of meer abortussen heeft een gebalanceerde chromosomale afwijking (translocatie, inversie) bij één partner
    • Aangeboren trombofiele factoren (neiging tot trombose) als oorzaak van gewone abortussen (terugkerende spontane abortussen, RSA):
      • Factor V Leiden (FVL) -mutatie.
      • Protrombine (PT) -G20210A-mutatie
      • Proteïne S-tekort
  • Afwijkingen van de geslachtsdelen van vrouwen, zoals baarmoederafwijkingen (misvormingen van de baarmoeder):
    • Baarmoeder arcuatus (lat. arcuatus "gebogen") - geringste uitdrukking van de baarmoeder septus (zie hieronder).
    • Uterus bicornis (gedeeltelijke fusie van Müller-kanalen): dit is een aandoening die veel voorkomt hals (cervix) met baarmoederhoorns gescheiden in verschillende mate. Zwangere vrouwen moeten hoge tarieven krijgen voor vroegtijdige abortussen, vroeggeboorten en stuitligging (BEL).
    • Uterus didelphys (gebrek aan fusie van de twee Müller-kanalen): dit veroorzaakt dubbelhartigheid van het corpus uteri (baarmoederlichaam) en hals baarmoeder. In het geval van zwangerschapis een verhoogd risico op positionele afwijkingen en vroeggeboorte te verwachten.
    • Baarmoeder septum (volledige versmelting van de Müller-kanalen met onvolledige resorptie van het middelste septum, resulterend in een variërende lengte en vorm van het septum (septum); meest voorkomende misvorming van de baarmoeder): dit resulteert in een uitwendige normaal gevormde baarmoeder met een uitwendige brede uitgestrekte gladde fundus (breed deel van de baarmoeder ligt tussen de eileidersopeningen) met sagittaal mediane septum. Er kunnen drie vormen worden onderscheiden naargelang de lengte van het septum:
      • Uterus subseptus (septum strekt zich uit tot in de holte / baarmoederholte) [verhoogde kans op miskraam].
      • Uterus septus (septum strekt zich uit tot de hals).
      • Uterus septus completus (septum strekt zich uit tot in de baarmoederhals).
    • Uterus unicornis (slechte ontwikkeling in een Müller-kanaal): dit kan resulteren in de aanwezigheid van een rudimentaire hoorn. In het geval van implantatie in deze hoorn is de kans op een verstoorde zwangerschap of tubargravidität (tubaria; eileiderszwangerschap) is erg hoog.
  • Geboortegeschiedenis: een of meer vroegtijdige abortussen.
  • Mannetje: sperma (sperma) veranderingen / afwijkingen.
  • Leeftijd - oudere leeftijd van de vrouw; vanaf de leeftijd van 40 jaar is de frequentie van chromosomale afwijkingen meer dan vertienvoudigd.
  • Beroepen - beroepsgroepen met beroepsmatig contact met kankerverwekkende stoffen; Stewardessen.
  • Sociaaleconomische factoren: lage sociaaleconomische status.

Gedragsoorzaken

  • Voeding
    • Tekort aan micronutriënten (vitale stoffen) - zie Preventie met micronutriënten.
  • Consumptie van stimulerende middelen
    • Koffie - Vrouwen die 200 mg (het equivalent van een kopje koffie) of meer hebben gedronken cafeïne per dag tijdens zwangerschap hadden twee keer zoveel kans op een miskraam (abortus) als vrouwen die geen cafeïne gebruikten.
    • Alcohol
    • Tabak (roken)
  • Lichamelijke activiteit
    • Te veel lichaamsbeweging in het begin van de zwangerschap - Zwangere vrouwen die meer dan zeven uur per week sporten, hebben een drieënhalf keer zo groot risico om hun baby te verliezen dan vrouwen die lichamelijke inspanning vermijden; de gevaarlijkste sporten zijn: joggen, balsporten of tennis; zwemmen is veilig; na de 18e week van de zwangerschap was er geen verhoogd risico op een miskraam waarneembaar
    • Regelmatig tillen van voorwerpen die meer dan 20 kg wegen.
  • Psychosociale situatie
    • Spanning
    • Ploegendienst vóór de zwangerschap
  • Te zwaar (BMI 25; zwaarlijvigheid​
    • Na spontaan opvatting, ovulatie inductie (medicijnondersteund. Triggering ovulatie), IVF-behandeling en daarna eiceldonatie → verhoogd risico op een miskraam.
    • Risicofactor voor doodgeboorte en kindersterfte; verhoogd risico op doodgeboorte als de body mass index (BMI) van de vrouw tussen zwangerschappen stijgt:
      • 2 tot 4 kg / m2 verhoogd risico met 38%.
      • ≥ 4 kg / m2 verhoogde het risico met 55%.

Oorzaken door ziekte

  • Bloedarmoede (bloedarmoede)
  • Auto-immuunziekten: Hashimoto's thyreoïditis (auto-immuunziekte leidend tot chronische ontsteking van de schildklier) en antifosfolipidensyndroom.
  • chronisch endometritis (ontsteking van de baarmoeder​ bij patiënten met herhaalde spontane abortussen).
  • Endocriene aandoeningen zoals suikerziekte mellitus (suikerziekte), hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie), hypothyreoïdie (hypothyreoïdie).
  • Hormonale aandoeningen zoals.
    • Corpus luteum insufficiëntie (onvoldoende productie van het corpus luteum hormoon, dat tot taak heeft de zwangerschap in stand te houden),
    • Schildklierdisfunctie (in het bijzonder latente hypothyreoïdie / hypothyreoïdie) / manifeste hyper- en hypothyreoïdie, en
    • Metabole stoornissen geassocieerd met obesitas, polycysteus ovariumsyndroom (PCO-syndroom), insulineresistentie en hyperandrogenemie
  • Immunologische aandoeningen
  • Infecties voornamelijk met de ziekteverwekkers Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, cytomegalovirus, herpes virus, varicella zoster-virus, mazelen virussen, rodehond virus, enz.
  • Ziekten consumeren - ziektes consumeren zoals kanker or tuberculose.
  • Myomen / goedaardig neoplasma van vrouwen afkomstig van de spieren (myoma) van de baarmoeder (uterus) (submucosale vleesbomen).
  • Trauma (verwondingen)
  • Trombofilie - genetische of verworven aanleg voor trombose.

Laboratoriumdiagnoses - laboratoriumparameters die als onafhankelijk worden beschouwd risicofactoren.

  • Hyperhomocysteïnemie (homocysteïne > 12 mmol / l) - verhoogde homocysteïnespiegels zijn geassocieerd met een verhoogd aantal miskramen (herhaalde abortussen).
  • Vitamine B12-tekort (vitamine B12 <200 ng / l of 147.6 pmol / l).
  • Foliumzuur -deficiëntie (foliumzuur <2 ng / ml).
  • Lipoproteïne (a) - verhoogde lipoproteïne (a) niveaus zijn een onafhankelijke risicofactor voor een miskraam

Medicijnen

  • Antibiotica tijdens de vroege zwangerschap
    • Azitromycine (macrolide antibioticum): aangepaste odds ratio 1.65 (95% betrouwbaarheidsinterval van 1.34 tot 2.02 op basis van 110 blootgestelde gevallen significant)
    • Claritromycine (macrolide antibioticum): aangepaste odds ratio 2.35 (1.90-2.91, 111 blootgestelde gevallen).
    • Chinolonen (aangepaste odds ratio 2.72; 2.27-3.27; 160 blootgestelde gevallen).
    • Metronidazol: aangepaste odds ratio 1.70 (1.27-2.26; 53 blootgestelde gevallen).
    • Sulfonamiden: aangepaste odds ratio 2.01 (1.36-2.97; 30 blootgestelde gevallen).
    • Tetracyclines (aangepaste odds ratio 2.59 (1.97-3.41; 67 blootgestelde gevallen).
  • Overige antibiotica: Aminoglycosiden, lincosamiden.
  • Fluconazol (antischimmelmiddel uit de groep van triazoolderivaten), oraal.
    • Reproductietoxiciteit (48% ↑).
    • Enkele dosis van 150 mg fluconazol eerste trimester (derde trimester) van de zwangerschap toonde een aangepaste odds ratio voor miskraam van 2.23 (95% betrouwbaarheidsinterval 1.96-2.54
  • Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), met uitzondering van acetylsalicylzuur (ASA), verdubbelen het risico op abortus; het risico was het grootst met diclofenac, gevolgd door naproxen, celecoxib, ibuprofen en rofecoxib; andere auteurs kwamen tot de tegenovergestelde conclusie; behalve indomethacine, waarvan het gebruik wordt geassocieerd met een verhoogd risico op spontane abortus
  • Vaccinaties met levende vaccins, zoals tegen mazelen, bof, rubella, gele koorts, waterpokken - waterpokken - mogen niet tijdens de zwangerschap worden uitgevoerd
  • Cytostatica - drugs zoals cyclofosfamide or methotrexaat vechten kanker wel leiden tot abortussen vanwege hun teratogeniteit - vruchtbaarheidsschadelijk effect.

röntgenstralen

Milieuverontreiniging - vergiftigingen (vergiftigingen).

  • Beroepscontact met kankerverwekkende stoffen
  • Luchtvervuilers: zwavel dioxide (SO2) niveaus correleren met het aantal onderdrukte abortussen (Engl. gemiste abortus)
  • Ftalaten (voornamelijk als weekmakers voor zacht PVC) Opmerking: ftalaten behoren tot de hormoonontregelaars (synoniem: xenohormonen), die schadelijk kunnen zijn voor volksgezondheid zelfs in kleine hoeveelheden door het hormonale systeem te veranderen.

Andere oorzaken