Heupprothese (totale heupartroplastiek)

Totale heupprothese (synoniem: totale endoprothese (TEP) van de heup gewricht), ook bekend als 'heup TEP' (totale heupprothese; totale heupartroplastiek), is een chirurgische ingreep om ernstige schade aan het heupgewricht te corrigeren die, als gevolg van verschillende ziekten, de mobiliteit en kwaliteit van leven van de getroffen persoon beperkt. geduldig. Heup gewricht prothesen zijn onderverdeeld in dijbeen hoofd prothesen, steelprothesen en heupbeenprothesen. Als zowel het dijbeen hoofd en het acetabulum wordt vervangen, het is een totale endoprothese (TEP); als alleen het hoofd wordt vervangen, wordt dit een hemiendoprothese (HEP) genoemd. Tussen de steel en de kom van de heup gewricht is het lagerpaar, dat uit twee delen bestaat. De bal hoofd, gemaakt van metaal of keramiek, is bevestigd aan de steel. Deze kop kan roteren in een bolvormig inzetstuk, zodat het verschil in bewegingsvrijheid tussen het implantaat en het functionele heupgewricht niet significant is. Het beschreven bekerinzetstuk kan gemaakt zijn van metaal, keramiek of plastic. Totale heupartroplastiek is een belangrijke therapeutische optie bij de behandeling van bijvoorbeeld coxartrose (heupgewrichtsslijtage) of een reumatische aandoening zoals reumatoïde artritis​ Naast deze zeer veel voorkomende oorzaken spelen ook minder vaak voorkomende bacteriële infecties een belangrijke rol bij het ontstaan ​​van ontstekingsschade aan het heupgewricht. Voorbeelden hiervan zijn chlamydia, Borrelia of Campylobacter pylori. Ontstekingen met andere oorzaken, zoals psoriasis, maar ook bestaande tumoren en necrose van de heupkop zijn verdere indicaties. Verwondingen aan het gewricht, breuken (gebroken botten) en verkeerde posities kunnen ook een totale heupgewricht-endoprothese noodzakelijk maken. Implantatie van een totaal heupgewricht is een van de meest voorkomende orthopedische procedures in Duitsland. Heupbehoud therapie varianten voor coxartrose zijn bijvoorbeeld in de afgelopen 20 jaar vrijwel zonder uitzondering vervangen door totale heupartroplastiek.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Symptomatische coxartrose (osteoartritis van het heupgewricht; slijtage van het heupgewricht).
  • Ontstekingsgewrichtsschade (secundaire coxartrose) als gevolg van.
    • Reumatoïde gerelateerde ziekte, zoals reumatoïde artritis (ook chronisch polyartritis) - is de meest voorkomende ontstekingsziekte van de gewrichten.
    • Andere auto-immuunverschijnselen zoals een systemisch lupus erythematosus (SLE; systemische auto-immuunziekte uit de groep van collagenosen).
  • Femurkopnecrose (FKN; femurkopnecrose), bijvoorbeeld bij deficiëntie bloed levering aan het dijbeen na een ongeval.
  • Subcapital femoraal breuk (femurfractuur onder de femurkop).
  • Verpulverde fractuur van het hoofd of het acetabulum
  • Slechte uitlijning van het gewricht
  • Heupdysplasie (misvorming van de heup) met secundaire coxartrose.

Contra-indicaties

  • Slechte algemene gezondheid
  • Gebrek aan tolerantie voor anesthesie of anesthesie.

Voor de operatie

  • Volgens verschillende wetenschappelijke studies hangt het succes van de operatie naast de voorbereiding en uitvoering van de chirurgische procedure af van andere factoren dan de verblijfsduur van de patiënt. Hoe beter de generaal van de patiënt voorwaarde, hoe lager het risico op complicaties. Spierweerbaarheid is echter ook een belangrijke component in de functie van het geïmplanteerde gewricht. Gerichte spieropbouwende training kan het risico minimaliseren dat de gewrichtsfunctie niet relevant verbetert.
  • Bovendien kan training tegelijkertijd overtollig lichaamsvet verminderen, wat leidt tot een vermindering van de belasting van de prothese. Dus als de patiënt dat is te zwaar of manifest zwaarlijvigheid, moet hij specifiek afvallen voor de operatie. Dit wordt echter bemoeilijkt door het feit dat getroffenen vaak moeite hebben het verliezen van gewicht vanwege mobiliteitsbeperkingen.
  • Naast het verminderen van het gewicht is het ook essentieel dat de behandelend specialist wordt geïnformeerd over zowel de medicatie als over chronische ziekten zoals suikerziekte mellitus of cardiovasculaire ziekte. Hetzelfde geldt voor bestaande allergieën of acute infecties.
  • Vóór de geplande plaatsing van een heupprothese moet de behandelende arts weten of osteoporose is aanwezig bij oudere patiënten. Bij twijfel, osteodensitometrie (botdichtheid meting) moeten worden uitgevoerd. Het algemene risico bij patiënten met osteoporose voor intraoperatieve en postoperatieve complicaties, vooral periprothetische fracturen (botbreuken), is maximaal 20%. Indien nodig, osteoporose patiënten met osteoartritis zou moeten ontvangen systemische therapie Met bisfosfonaten.
  • Vanuit infectiologisch oogpunt wordt het als bijzonder belangrijk beschouwd dat de bedtijd van de patiënt voor de operatie zo kort mogelijk is, om het risico op infectie te minimaliseren.
  • In veel gevallen remmende medicijnen bloed stolling, zoals acetylsalicylzuur (ASA), moet vóór de operatie worden stopgezet.
  • Voor een heupprothese kunnen worden uitgevoerd, zijn verschillende voorbereidende maatregelen vereist, zoals het optimaal aanpassen van de te implanteren prothese aan de fysiologische en anatomische omstandigheden van de patiënt. Op basis hiervan wordt primair een zogenaamde planningsschets gemaakt. Dit wordt voorbereid met behulp van een computerondersteund systeem om een digitale röntgenfoto beeld. Hierna is het noodzakelijk dat de prothesecomponenten optimaal zijn aangepast aan de patiënt. Zowel de steeldikte en cupmaat als de kopmaat en optimale positie van de prothese moeten worden bepaald en de selectie van componenten voor de volgende chirurgische procedure voorschrijven.
  • Naast de afzonderlijke componenten van de prothese is het essentieel om de been lengte. Bovendien moeten spinale statica worden uitgevoerd en geëvalueerd op een patiëntspecifieke basis. Met behulp van de meting van de wervelkolom wordt het mogelijk om, indien nodig, verkeerde posities van de onderste extremiteit (en) te corrigeren.

De chirurgische ingreep

De bewerking kan worden uitgevoerd onder algemeen anesthesie of spinale anesthesie (een soort van regionale anesthesie dichtbij de spinal cord​ Echter, spinale anesthesie kan niet bij elke patiënt worden uitgevoerd omdat anatomische omstandigheden dit niet altijd toelaten. Aan het begin van de procedure worden de atrofische (versleten) gewrichtsoppervlakken en de heupkop van de dij bot (kop van het dijbeen) worden verwijderd. De rest van het dijbeen wordt nu gebruikt om het implantaat op zijn plaats te houden. Na verwijdering vindt nu de implantatie en verankering van de twee gewrichtscomponenten plaats. Afhankelijk van leeftijd, gewicht en algemeen voorwaarde van de betreffende patiënt kunnen verschillende endoprothesen worden ingebracht. Er wordt onderscheid gemaakt tussen gecementeerde en cementloze prothesen:

Gecementeerde endoprothesen worden meestal gebruikt bij oudere patiënten. De verankering in het dijbeen van de prothese gebeurt met behulp van botcement. Het botcement is een tweecomponentenlijm waarmee de stalen prothese van chroom-kobalt-molybdeen. Het voordeel van deze techniek is de korte revalidatietijd, die mogelijk wordt gemaakt door het onmiddellijke draagvermogen van het nieuwe gewricht en daarmee de vroege mobilisatie. Vooral bij ouderen is de korte revalidatiefase een belangrijk argument voor een gecementeerde endoprothese. Het verhoogde risico op loslaten van de prothese moet echter als een nadeel worden beschouwd. Een ander nadeel is de lage verouderingsbestendigheid van de tweecomponentenlijm. Dit betekent dat het na verloop van tijd barst, waardoor de sterkte van de prothese. Om deze redenen worden gecementeerde prothesen tegenwoordig bijna uitsluitend gebruikt in osteoporotisch bot. Dit gebeurt met behulp van het idee dat het cement ver tussen de resterende botbalgen doordringt en zo een veilige krachtoverbrenging mogelijk maakt. Andere nadelen zijn de mogelijke toxiciteit (toxiciteit) en allergie aan het botcement, evenals de noodzaak om het cement te verwijderen in geval van "vervangende chirurgie". Zelfs bij een gecementeerde artroplastiek kan de sok zonder cement worden geïmplanteerd. In dit geval wordt het een hybride systeem genoemd. Een volledig cementloze chirurgische techniek is ook mogelijk. Cementloze endoprothesen worden meestal gebruikt bij jongere patiënten (<60 jaar). Verankering in het dijbeen van de prothese wordt bereikt door klemmen en een sponsachtig metalen oppervlak (“pressfit”) waarin het bot groeit. Als voordeel van deze techniek staat duurzaamheid voorop! Het enige nadeel van deze techniek is dat het reliëf of gedeeltelijk reliëf enkele weken nodig kan zijn. Naast de invasieve chirurgische techniek is er ook de mogelijkheid van minimaal invasieve heupprothese. Tegenwoordig maken moderne minimaal invasieve chirurgische technieken een weefselsparende implantatie mogelijk en, indien nodig, een sneller herstel van de operatie. Dit geldt echter alleen voor de eerste dagen na de operatie. In het verdere verloop is er tussen de afzonderlijke technieken geen verschil in mobiliteit of draagvermogen van het heupgewricht. Er zijn specifieke indicaties voor de minimaal invasieve techniek, dus deze procedure mag niet voor elk heupgewricht worden toegepast voorwaarde.

Na de operatie

  • Na de operatie, pijn-verlichtende medicijnen zoals diclofenac (een geneesmiddel uit de groep van niet-opioïde analgetica) worden meestal gebruikt in combinatie met een protonpompremmer ('zuurblokker') om de maag te beschermen. slijmvlies, afhankelijk van de patiënt pijn niveau.
  • Start van tromboprofylaxe: voor fysieke en medicamenteuze profylaxe van veneuze trombo-embolie (VTE), zie hieronder Pulmonale Embolie/ Preventie / profylaxe van veneuze trombo-embolie (VTE).
  • Na de operatie moet de heup enkele dagen minder worden belast. In tegenstelling tot de andere gewrichten moet veel worden verplaatst. Op basis hiervan, fysiotherapie moet als nuttig worden beschouwd. Zelfs later mag de patiënt geen grote gewichten dragen en ook zijn eigen lichaamsgewicht niet te groot laten.
  • Het gewricht mag niet te ver worden verplaatst. Sportieve activiteit mag alleen worden uitgeoefend in overleg met een arts. Het risico op complicaties door sport varieert afhankelijk van het soort sport en het prestatieniveau.
  • Twee weken na een heup TEP kan de patiënt weer rijden, want dan zijn al weer normale remreactietijden waarneembaar.

Mogelijke complicaties tijdens een operatie

Mogelijke complicaties na operatie

  • risico van trombose (zeer hoog) - zwaarlijvig en vooral vrouwen worden getroffen.
  • Risico op embolie (occlusie van een bloedvat) bij het inbrengen van het botcement en het hameren van de prothesesteel in het dijbeen (dijbeen)
  • Myocardinfarct (hart- aanval) (tot 6 weken na implantatie van een heupprothese).
  • Longontsteking (longontsteking)
  • Longoedeem
  • Nierinsufficiëntie (nierzwakte)
  • Apoplexie (beroerte)
  • Wondgenezing aandoeningen; actieve rokers hebben meer kans op wondcomplicaties; diepe wondinfecties kwamen twee keer zo vaak voor bij rokers.
  • abcessen
  • Periarticulair ossificatie (ossificatie van het gewricht door nieuwe botvorming in het gebied van de kunstmatige gewrichtsruimte).
  • Pijn vanwege periarticulair ossificatie.
  • Schuring tussen het kop- en cupmateriaal van de prothese.
  • Aseptische (zonder betrokkenheid van ziekteverwekkers) prothese loslaten - prothese vervangen.
  • Verschil in beenlengte
  • Implantaat fractuur
  • Infectie van de prothese - een late infectie vereist vervanging van de prothese
  • Neiging tot ontwrichting van het heupgewricht
  • Periarticulaire (rond een gewricht) calcificaties - tot 50% van de patiënten wordt aangetast; functie is meestal niet verminderd
  • Periprothetische fractuur (het bot waarin de prothese is verankerd, is gebroken) - vooral bij patiënten met osteoporose (botverlies)
  • Periprothetische infectie (infectie van het peri-implantaire weefsel (“rond het implantaat”) van een kunstgewricht dat in het lichaam is geplaatst) - resulteert in een gemiddeld jaarlijks vervangingspercentage van 0.09 per 1,000 persoonsjaren (per duizend); risicofactoren waren:
    • Mannen: incidentiecijfer 1.18 per duizend; zwaarlijvigheid: 1.82 per duizend; leeftijd patiënt <60 jaar: 1.07 per duizend;
    • Bijkomende ziekten: chronisch long ziekte (incidentie, 1.15), suikerziekte mellitus (incidentie, 1.37), dementie (incidentie: 1.49), chronisch hart- mislukking (incidentie, 1.42), en lever ziekte (incidentie, 2.53)
    • Chirurgische aspecten: fracturen van het dijbeen (incidentie, 1.52), avasculair necrose (incidentie, 1.36), vroege heupinfecties (incidentie, 7.20)
  • Loslaten van de prothese
  • Ontwrichting van componenten van de prothese
  • Myocardinfarct (hart- aanval) - in de eerste postoperatieve maand na de operatie was het risico op een infarct hoger met een factor 4.33; daarna waren de verschillen niet significant

Verdere opmerkingen

  • Patiënten met een totale heupartroplastiek (heup TEP) vervanging en a body mass index ≥ 30 jaar hebben een verhoogd aantal complicaties, vooral een verhoogd risico op infectie (2.71-voudig); dislocaties kwamen 72% vaker voor, heroperaties 61% vaker, revisies 44% vaker en heropnames 37% vaker. Het percentage complicaties was zelfs nog hoger in de groep met een BMI van 40 of meer.
  • Een studie bij jonge, actieve patiënten toonde aan dat na totale knieartroplastiek (TEP) in cementloze procedures, het proximale femur (dij) verhoogd in botmineraal dichtheid in Gruen zones 1, 2 en 7, dwz lateraal ("lateraal") bij de trochanter major (dwz de grote rollende heuvel; deze bevindt zich in het overgangsgebied tussen het dijbeenlichaam (corpus femoris) en het dijbeen nek (collum femoris)) en in het onderliggende gebied, en mediaal ("in het midden") in het gebied van de trochanter minor (kleine rollende heuvel; deze bevindt zich aan het achterste ondereinde van de dijbeenhals), afgenomen.
  • Analyse van de levensduur van 2,000 heup TEP's (Mayo Clinic in Rochester; periode: 1969-1971; gemiddelde leeftijd 63 jaar; procedure: gecementeerde Charnley-wrijvingsarme prothesen met metaal-polyethyleen lagerpaar) toonde het volgende aan: 13% van de patiënten hadden een revisieoperatie nodig (mannen <50: 46%; vrouwen> 70: 4%); de kans op revisie neemt af met de leeftijd van de patiënt bij de eerste TEP-implantatie; levenslange risico gerelateerd aan leeftijd:
    • <50 jaar: 35%
    • 50-59 jaar: 20%
    • 60-69 jaar: 9%
    • > 70: 5%
  • Voor postoperatieve zorg van geriatrische patiënten met heup breukis intensieve mobilisatie vereist onmiddellijk na een heupoperatie, dat wil zeggen, volledige belasting zonder beperking. In de geriatrische groep kon geen enkele patiënt een loopafstand van 40 meter lopen onder gedeeltelijke belasting. Beperkingen klein collectief met fracturen van verschillende lokalisaties.
  • Sport:
    • Yoga oefeningen stellen de heup soms bloot aan extreme omstandigheden spanning.
    • Schoolslag en training van lichaamstrillingen leiden tot hoge belasting van het gewricht; bovendien leiden tot hoge stress:
      • Staan op één been en gelijktijdige bewegingen van het gestrekte andere been en
      • Staand op twee benen en gelijktijdige spiercontractie.
  • 6 op de 10 knieprothesen hebben tegenwoordig een levensduur van ≥ 25 jaar.