Ziekte van Parkinson: therapie

Algemene maatregelen

  • Nicotine beperking (afzien van tabak gebruik).
  • Onthouding van alcohol (onthouding van alcohol
  • Behoud van normaal gewicht streven naar bepaling van BMI (body mass indexbody mass index) of lichaamssamenstelling door middel van elektrische impedantieanalyse en, indien nodig, deelname aan een medisch begeleid programma voor ondergewicht.
  • Verificatie van rijbewijs: met de diagnose idiopathisch Parkinson-syndroom (IPS), het geschiktheid rijden wordt meestal niet gegeven voor houders van het rijbewijs voor motorvoertuigen van groep 2 (vrachtwagen, bus, cabine). Voor houders van het rijbewijs voor motorvoertuigen van groep 1 (auto's, motoren, landbouwtrekkers), is de geschiktheid rijden kan worden gegeven na individuele beoordeling met succesvol therapie of in milde gevallen. (Deskundige consensus)
  • Herziening van permanente medicatie vanwege een mogelijk effect op de bestaande ziekte.
  • Vermijden van omgevingsstress:
    • kobalt
    • Disulfiram
    • Koolstofdisulfide (CS2)
    • Koolmonoxide
    • Mangaan
    • Methylalcohol (methanol)
    • MPTP (1-methyl-1-4-fenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine)
    • Organochloorpesticiden - bijv. Bèta-hexachloorcyclohexanen (bèta-HCH) waren vaker detecteerbaar bij patiënten met PD (76%) vergeleken met een controlegroep (40%)
    • Cyanide

Mogelijke therapeutische procedures

  • Diepe hersenstimulatie: diepe hersenstimulatie (THS; synoniem: diepe hersenstimulatie; Engels: diepe hersenstimulatie, DBS) in het subthalamische nucleusgebied wordt als effectief beschouwd bij PD-patiënten met ernstige levodopa-geïnduceerde motorische complicaties; dit gebeurt meestal na 11 tot 13 jaar ziekte. Ondertussen toonde een studie (EARLYSTIMM-studie) aan dat patiënten die in een vroeg stadium (4e tot 8e ziektejaar) met THS werden behandeld, een betere kwaliteit van leven hebben dan degenen die op richtlijnen gebaseerde farmacotherapie kregen. Richtlijnaanbeveling: bilaterale elektrische stimulatie van de nucleus subthalamicus moet worden aangeboden aan patiënten met een vastgestelde idiopathische ziekte van Parkinson (IPS)
    • Die een van de volgende ziekteverschijnselen hebben:
      • Motorische fluctuaties en dyskinesieën (verstoring van de fysiologische beweging van een lichaamsregio of lichaamsdeel) die niet met medicatie te behandelen zijn; of
      • Een tremor (tremor) heeft die niet onder controle kan worden gehouden met medicatie

      en

      • Wiens symptomen reageren op levodopa (> 33% van UPDRS III, tremor hoeft niet te reageren).
      • Heb geen vroege symptomen van dementie (Mattis-score> 130).
      • Geen significante mentale of somatische comorbiditeit hebben
      • Geen neurochirurgische contra-indicaties hebben.

    De therapie gaat gepaard met een operatie en daarom speciale risico's die moeten worden afgewogen tegen de winst van de therapie afzonderlijk. Bijwerkingen: Bij individuele patiënten veroorzaakt neurostimulatie het wegvallen van de mogelijkheid om te zwemmen of skiën; na het uitschakelen van de neurostimulator is het vermogen om te zwemmen hersteld.Diepe hersenstimulatie bij PD heeft in een dubbelblinde gerandomiseerde, schijngecontroleerde studie INTREPID aangetoond dat onder de therapie dagelijks meer symptoomvrije tijd en een significant hogere kwaliteit van leven. Beperking: resultaten over 5 jaar vallen nog te bezien.

  • Stamceltransplantaties: Er is momenteel onderzoek gaande om PD te behandelen met stamceltransplantaties. Mogelijk bieden deze in de toekomst een andere therapeutische optie.

Vaccinaties

De volgende vaccinaties worden geadviseerd:

  • Pneumokokkenvaccinatie
  • Griep inenting

Regelmatige controles

  • Regelmatige medische controles

Voedingsgeneeskunde

  • Voedingsadvies op basis van voedingsanalyse
  • Dieetaanbevelingen volgens een gemengd dieet rekening houdend met de ziekte bij de hand. Dit betekent:
    • Een totaal van 5 porties verse groenten en fruit per dag (≥ 400 g; 3 porties groenten en 2 porties fruit).
    • Een of twee keer per week verse zeevis, dwz vette zeevis (omega-3 vetzuren) zoals zalm, haring, makreel.
    • Vezelrijk dieet (volkorenproducten).
  • Naleving van de volgende speciale voedingsaanbevelingen:
  • Selectie van geschikt voedsel op basis van de voedingsanalyse
  • Zie ook onder “Therapie met micronutriënten (vitale stoffen)” - indien nodig met een geschikt dieet aanvullen.
  • Gedetailleerde informatie over voedingsgeneeskunde ontvang je van ons.

Sports Medicine

  • Licht uithoudingsvermogen training (cardiotraining) en krachttraining (spiertraining) - voor preventie en therapie.
  • Uithoudingsvermogen training: maximaal vier uur lichaamsbeweging per week; na het opwarmen trainden patiënten gedurende 30 minuten op een loopband tot het uiterste van hun prestatie (80 tot 85 procent van hun maximale hart- rate): dit vertraagde aanvankelijk de progressie van de ziekte in een gerandomiseerde studie (Unified Ziekte van Parkinson Beoordelingsschaal (UPDRS): groep met intensieve training: minimale stijging van 0.3 punten; groep met matige training: verhoging met 3.2 punten).
  • Uithoudingsvermogen training lijkt bijzonder geschikt om positief te beïnvloeden geheugen​ een duidelijk effect van de trainingsmodus werd echter niet gevonden; bovendien coördinatie oefeningen bleken de uitvoerende functie (cognitieve controle) te verbeteren in vergelijking met controlepersonen zonder inspanning.
  • Loopbandtraining
  • Sterkte-balans training voor valpreventie (herhaalde training van corrigerende ondersteuningsreacties).
  • Voorbereiding van een geschiktheid or opleidingsplan met geschikte sportdisciplines op basis van een medische check (volksgezondheid controleer of atleet check).
  • Gedetailleerde informatie over sportgeneeskunde krijgt u van ons.

Fysiotherapie (inclusief fysiotherapie)

  • Patiënten met idiopathische Parkinson (IPS) moet toegang hebben tot fysiotherapie​ Specifieke aandachtsgebieden zijn onder meer:
    • Looptraining,
    • Verbetering / behoud van balans,
    • Kracht- en rekoefeningen,
    • Aërobe capaciteit verbeteren / behouden,
    • Verbetering / onderhoud van trainingsamplitudes,
    • Verbetering / onderhoud van bewegingsinitiatie,
    • Mobiliteit en onafhankelijkheid verbeteren / behouden bij dagelijkse activiteiten,
    • Training van bewegingsstrategieën,
    • Valpreventie.
  • Lichttherapie: tot 90% van de mensen met Parkinson lijdt aan slaapproblemen die gewoonlijk gepaard gaan met slaperigheid overdag. Met lichttherapie met helder daglicht (10,000 lux, 5,000 K) vertoonden patiënten een verbeterde slaapkwaliteit, minder nachtelijke ontwaken en minder problemen met inslapen vergeleken met het controlecollectief (gedimd rood licht). Dit leidde ook tot een vermindering van de slaperigheid overdag. Er moet worden gewacht op langetermijnstudies.
  • Fysiotherapie (hier: sensorische cue-training (cueing) / cognitieve beweging en 'cueing'-strategieën; geïndividualiseerde pacingtraining ontworpen om loopsnelheid, paslengte en evenwicht)Fysiotherapie ontworpen om patiënten te helpen controle over hun bewegingen te behouden, blijkt in een gerandomiseerde klinische studie bij patiënten met een vroeg stadium van de ziekte niet effectief te zijn.

Psychotherapie

  • IPS-patiënten moeten toegang hebben tot psychotherapeutische behandeling op basis van individuele indicaties. De volgende methoden werden gebruikt binnen de instellingen voor gedragstherapie (de volgende lijst is een voorbeeld):
  • * Een Cochrane-review vond geen bewijs dat cognitieve training is nuttig voor mensen met PD en dementie or milde cognitieve stoornis ("MCI") in PD.
  • Gedetailleerde informatie over psychosomatiek (Inclusief stress management) is bij ons verkrijgbaar.

Aanvullende behandelingsmethoden

  • Ergotherapie: patiënten met idiopathische ziekte van Parkinson (IPS) moeten toegang hebben tot ergotherapie. Specifieke aandachtsgebieden zijn onder meer:
    • Behoud van beroeps- en gezinsrollen, werkplek, thuiszorg, en vrijetijdsactiviteiten.
    • Verbeter en onderhoud transfers en mobiliteit
    • Autonomie verbeteren en behouden bij basis-ADL's (zoals eten, drinken, wassen en aankleden) en IADL's (zoals keuken-, huishouden- en winkelactiviteiten).
    • Milieuaspecten om de veiligheid en motoriek te verbeteren.
    • Cognitieve benaderingen om specifieke dagelijkse functies te verbeteren.
  • Ergotherapie ontworpen om patiënten te helpen controle over hun bewegingen te behouden, blijkt in een gerandomiseerde klinische studie bij patiënten met een vroeg stadium van de ziekte niet effectief te zijn.
  • Spraak- en taaltherapie) - gericht op het verbeteren van:
    • Spraakvolume en bereik
    • Slikgedrag (logopedische sliktherapie).
  • Artistieke therapie (muziektherapie, danstherapie, creatieve therapie of dramatherapie) - kan worden overwogen voor IPS-patiënten. De therapie kan - afhankelijk van de inhoud en doelstellingen - gericht zijn op het verbeteren van motorische vaardigheden, stem of het activeren van middelen, sociale participatie en het verbeteren van emotioneel welzijn.