Door geneesmiddelen geïnduceerde exanthem: oorzaken

Pathogenese (ziekteontwikkeling)

De pathogenese van het overgevoeligheidssyndroom is niet volledig begrepen. Het is waarschijnlijk multifactorieel, deels toxisch, deels immunogeen. De immunologische reactie wordt veroorzaakt door binding van reactieve stoffen aan endogene receptoren zoals MHC moleculen (Major Histocompatibility Complex; groep genen die coderen eiwitten belangrijk voor immuunherkenning, weefselcompatibiliteit in transplantatie en immunologische individualiteit). Triggers van een allergische reactie kan zowel de actieve geneesmiddelsubstantie als additieven zijn (additieven, adjuvantia). Verschillende pathofysiologische mechanismen liggen ten grondslag aan de allergie, die zijn ingedeeld in vier typen volgens Coombs en Gell. De type I tot type III reacties worden gemedieerd door antilichamen, terwijl de type IV-reactie wordt veroorzaakt door T-cellen. In engere zin, allergie wordt nu vaak verstaan ​​alleen allergie type I: allergie type I (synoniemen: onmiddellijk type, type I allergie, type I immuunreactie, onmiddellijke allergische reactie) wordt gekenmerkt door een snelle reactie van de immuunsysteem (binnen enkele seconden of minuten) bij tweede contact met het allergeen. Het eerste contact, dat meestal asymptomatisch is, wordt sensibilisatie genoemd. In dit geval, T en B lymfocyten onafhankelijk het antigeen in kwestie herkennen. De secundaire reactie is IgE-gemedieerd. Hier bindt het allergeen zich aan het IgE dat aanwezig is op de mestcellen (een deel van de immuunsysteem) en histamine is vrijgegeven. Bovendien ontstekingsmediatoren zoals prostaglandines en leukotriënen worden vrijgegeven. De volgende symptomen kunnen optreden: urticaria (netelroos) (anafylactische reactie: 15-20 min; IgE-gemedieerd: 6-8 uur), rhinitis (ontsteking van de neusslijmvliezen), angio-oedeem (plotselinge zwelling van de huid of slijmvliezen), bronchospasmen (krampen van de spieren rond de luchtwegen) en zelfs anaflactische schokken (de meest ernstige allergische reactie, wat fataal kan zijn). Type II allergie (cytotoxisch type) is onderverdeeld in type IIa en type IIb. Type IIa wordt gekenmerkt door de vorming van IgG of IgM antilichamen tegen lichaamscelgebonden antigenen (autoantilichamen​ Dit wordt gevolgd door binding van het antilichamen naar de antigenen met daaropvolgende vernietiging van de aangetaste cellen door complement, macrofagen en NK-cellen (natuurlijke killercellen). Type IIb wordt gekenmerkt door antilichaam-antigeen-interactie zoals bij type IIa. De celvernietiging is hier echter niet door binding, maar door receptorbinding (reactie met hormoonreceptoren). De volgende symptomen kunnen optreden: nee huid reacties, maar hemolytisch bloedarmoede, trombocytopenie (gebrek aan bloedplaatjes), etc. Type III allergie (synoniemen: type III allergie, immuuncomplex type allergie, type III overgevoeligheidsreactie, immuuncomplex type, Arthus type) wordt gekenmerkt door de vorming van immuuncomplexen (allergeen + antilichamen), die cellulair of drijven ("Zwemmen") vrij in de bloed​ De immuuncomplexen vormen zich binnen enkele uren na contact met allergenen. De allergische immuuncomplexreactie wordt gemedieerd door antilichamen (IgG, IgA, IgM). De immuuncomplexen activeren het complementsysteem en initiëren fagocytose ("de cel opeten") van de complexen door leukocyten (wit bloed cellen), die op zijn beurt cytotoxische stoffen afgeeft enzymen​ De volgende symptomen kunnen optreden: urticaria (netelroos), vasculitis (ontsteking van bloed schepen), nefritis (ontsteking van de nieren), artritis (ontsteking van gewrichten), enz. Type IV-allergie (synoniem: allergische reactie van het late type) is een allergie die cellulair wordt gemedieerd door gesensibiliseerde T lymfocyten​ Het wordt veroorzaakt door de actieve medicijnsubstantie of door contact met additieven (contactallergie) bij de productie van medicijnen. De volgende symptomen kunnen optreden: Neem contact op met dermatitis (ontstekingsreactie van de huid veroorzaakt door direct contact van de huid met allergenen), drug exantheem (multiforme-achtig, lichchenoid (korstmosachtig); reactietijd: 24-72 uur).

Type I, IIa, III en IV allergieën spelen een rol bij allergische reacties op een geneesmiddel of zijn toevoegingen. Naast allergische reacties kunnen ook pseudo-allergische reacties optreden (pathologische reactie op een schadelijke stof (verontreinigende stof) die op het lichaam inwerkt, die lijkt op een allergie maar niet is gebaseerd op een antigeen-antilichaamreactie). Dit is een directe IgE-onafhankelijke afgifte van histamine uit mestcellen met bijvoorbeeld antibiotica, spierverslappers en opioïden.

Etiologie (oorzaken)

Biografische oorzaken

  • Genetische last van ouders, grootouders, niet gespecificeerd.

Gedragsoorzaken

Ziektegerelateerde oorzaken

  • Auto-immuunziekten, niet gespecificeerd
  • Beperking van de leverfunctie, niet gespecificeerd
  • Beperking van de nierfunctie, niet gespecificeerd
  • Lymforoliferatieve aandoeningen, niet gespecificeerd
  • Virale infecties zoals HIV of EBV

Medicijnen

1 Type I allergie (direct type) 2 Type III allergie (Arthus fenomeen) 3 Type IV allergie (allergische late type reactie) / allergisch contactdermatitis 4 Type IV-allergie (allergische reactie van het late type) /Korstmossen ruber-achtige of psoriasiforme DMD 5 Type IV allergie (allergische late-type reactie) / blaarvorming DMD.

6 opgelost drug exantheem (exantheem dat weer op dezelfde huid verschijnt na opnieuwadministratie van het medicijn).

De lijst van drugs vertegenwoordigt alleen de meest voorkomende triggers. Er is geen aanspraak op volledigheid.