Cerebrale bloeding is onderverdeeld in verschillende vormen: subarachnoïdale bloeding, epiduraal hematoom, subduraal hematoomen intracerebrale hematoom. De belangrijkste soorten hersenbloeding worden hieronder kort beschreven.
Subarachnoïdale bloeding
Zoals de naam van dit type hersenen bloeding impliceert, het verwijst naar bloeden onder de zachte hersenvliezen, de arachnoïde. In de meeste gevallen is een subarachnoïdale bloeding het gevolg is van de plotselinge breuk van een aneurysma van de hersenen's basale slagaders. Aneurysma's vertegenwoordigen uitstulpingen van de vaatwanden met verschillende lokalisaties, die ofwel helemaal geen symptomen veroorzaken, of de trigger kunnen zijn voor jarenlange aanvallen. hoofdpijn vaak in verband met bijkomende neurologische gebreken. Als een aneurysma breuken aan de basis van de hersenslagaders, a subarachnoïdale bloeding (SAB) met verschillende ernstresultaten. Minder vaak voorkomende oorzaken van SAB zijn hersenen tumoren, leukemieën of stollingsstoornissen. SAB kan optreden na jaren van voorgaande hoofdpijn hierboven beschreven met oogbewegingsstoornissen of verlies van gezichtsvermogen. Vaak gaat het echter plotseling van volledig in volksgezondheid zonder voorlopers. Het komt niet alleen voor na lichamelijke inspanning met toename van bloed druk, maar veel vaker spontaan, vaak zelfs vanuit volledige rust. Het niveau van arterieel bloed druk speelt geen rol bij het optreden van subarachnoïdale bloeding. Het eerste symptoom is een plotselinge, nooit eerder meegemaakt hoofdpijn die zich snel verspreidt van de nek of voorhoofd aan het geheel hoofd en binnen enkele uren naar achteren. Vaak zijn er ook aanvankelijke vegetatieve symptomen: braken, zweten, toename of afname in bloed druk, schommelingen in lichaamstemperatuur en veranderingen in de frequentie van polsslag en ademhaling. Sommige patiënten vallen onmiddellijk bewusteloos op de grond tijdens een acute subarachnoïdale bloeding. In andere gevallen zijn er aanvankelijk slechts milde bewustzijnsstoornissen, die kunnen verergeren als de voorwaarde vordert. Over het algemeen varieert het spectrum van mogelijke manifestaties van puur hoofdpijn tot vertroebeling van het bewustzijn met neurologische gebreken en nek stijfheid te diep coma en hersendood Epileptische aanvallen kunnen ook optreden als een uiting van irritatie van bepaalde hersencentra. De vermoedelijke diagnose van SAB kan vaak worden gesteld op basis van het typische symptoombeeld alleen, maar vereist meestal bevestiging door computertomografie van de schedel Electroencephalogram (EEG) en elektrocardiogram (ECG) kan ook niet-specifieke veranderingen vertonen. In totaal sterft na de eerste SAB 25 procent van de patiënten binnen de eerste week. Elke rebleed, waarvoor het risico het hoogst is binnen de eerste twee tot drie weken na de eerste bloeding, vermindert de overleving met 30 procent. Zonder operatie is de mortaliteit door subarachnoïdale bloeding ongeveer 70 procent in 5 jaar.
Epiduraal hematoom
An epiduraal hematoom is een bloeding tussen de schedel bot en het buitenblad van de harde hersenvliezen (dura mater) die meestal optreedt als gevolg van hoofd trauma. De epidurale bloeding wordt meestal veroorzaakt door een arteriële vaatruptuur. Dit is vaak, maar lang niet altijd, het gevolg van een breuk van het tijdelijke en laterale schedel botten. De hematoom treedt meestal gelijkzijdig op de breuk Het uitlokkende trauma kan van ondergeschikt belang zijn en hoeft niet eens te leiden tot hersenschudding Bij ernstig trauma kan er acuut neurologische hemiparese optreden met ernstige bewustzijnsstoornissen. Als het trauma daarentegen mild was, wordt de aanvankelijke symptomatologie gevolgd door een symptoomloos, zogenaamd vrij interval van enkele minuten tot uren. Daarna de voorwaarde van de patiënt verslechtert weer progressief. Het bewustzijn wordt troebel en aan de andere kant ontstaat hemiplegie door compressie van één kant van de hersenen. Aan de zijkant van de bloeding, de leerling wordt breed en ondoorzichtig als gevolg van verlamming van een belangrijke zenuw die het oog voedt. Analoog aan de subarachnoïdale bloeding, computertomografie van de schedel is de diagnostische methode bij uitstek. In individuele gevallen vasculaire beeldvorming van de hersenen schepen Met Röntgenstraal contrastmiddel is ook vereist. Als de diagnose niet op tijd wordt gesteld, moet een fatale afloop worden verwacht als gevolg van compressie en verlamming van vitale hersencentra. Met tijdige chirurgische ingreep kan volledig herstel worden bereikt. Neurologische schade blijft echter vaak bestaan.
Subduraal hematoom
In tegenstelling tot een epiduraal hematoom, een subduraal hematoom komt overeen met een ophoping van bloed onder de hersenvliezen (dura mater) en treedt vaak op als gevolg van een ongeval door het scheuren van veneus bloed schepen Subdurale hematomen zijn meestal minder scherp afgebakend tegen de hersenen dan epidurale hematomen en hebben meestal een grotere spreiding. De klinische constellatie van symptomen en het beloop van acuut subduraal hematoom is vergelijkbaar met epiduraal hematoom. Ook hier ligt de focus op verplaatsing en compressie van hersenstructuren met daaropvolgende vertroebeling van het bewustzijn en neurologische gebreken. De chronische variant van subduraal hematoom gaat vaak gepaard met minder dramatische symptomen zoals langzaam voortschrijdende veranderingen in bewustzijn of impulsieve stoornissen, die de diagnose enigszins kunnen bemoeilijken. In ieder geval kan met een hoge mate van zekerheid de juiste diagnose gesteld worden tijdens computertomografie van de schedel, hoewel de prognose van de ziekte in wezen afhangt van een tijdige chirurgische ingreep.
Intracerebrale hematoom
Intracerebrale hematoom in de hersenen treedt op in de nasleep van een traumatisch hersenletsel of na een breukbloeding van een klein hersenvat dat vooraf is beschadigd door hypertensie voor vele jaren. Afhankelijk van de lokalisatie van de bloeding, kunnen verschillende hersencentra worden beïnvloed met verschillende symptoomuitdrukkingen. Relatief typerend is het acute begin van hemiplegie aan de andere kant van het lichaam. Hypertensieve intracerebrale hematomen zijn goed voor ongeveer 20 procent van niet-traumagerelateerde beroertes. De diagnose wordt opnieuw het best bevestigd door computertomografie, en bij acute beroerteis differentiatie tussen deficiëntie en bloeding van essentieel therapeutisch belang.
