Bruggen

Een brug is een tandprothese ondersteund door tanden of implantaten​ Het wordt gebruikt om een ​​of meer openingen tussen de tanden op te vullen. Natuurlijke tanden moeten vooraf worden geprepareerd (geslepen) om een ​​brug te bevestigen. Omdat de tanden die bedoeld zijn om een ​​brug op te nemen, vaak voorbeschadigd zijn door cariës (tandbederf), worden ze meestal cirkelvormig geprepareerd (rondom geslepen) zodat de in het laboratorium vervaardigde volledige kronen - vergelijkbaar met een vingerhoed - kunnen worden aangebracht. In het geval van minder uitgesproken gebitsafwijkingen kunnen brugabutments worden voorbereid om een ​​gedeeltelijke kroon te ontvangen. Implantaten dienen ook als bruggenhoofden. Een brug wordt uitsluitend ondersteund door tanden of implantaten​ In dit opzicht verschilt het van een gedeeltelijk kunstgebit of gecombineerd kunstgebit, die zo zijn ontworpen dat de kauwbelasting zowel op de tanden of implantaten als op de mond wordt overgedragen slijmvlies​ Een volledig kunstgebit voor het herstel van een tandeloze kaak moet daarentegen volledig afzien van tandondersteuning: de kauwbelasting wordt hier uitsluitend overgedragen op de orale slijmvlies en het onderliggende kaakbeen​ Een brug bestaat in principe uit minimaal twee aanslagtanden (brugankers) en een of meer pontics (pontics) in het gebied van de te vervangen tanden. De pontics zijn ontworpen volgens hygiënecriteria, waarbij in het zichtbare gebied compromissen worden gesloten ten gunste van esthetiek. Een verwijderbare brug bevat ook verbindingselementen waarmee de brug kan worden verwijderd en op zijn plaats kan worden gehouden. Terwijl bruggen met enkele overspanning alleen dienen om een ​​opening te verschaffen die wordt veroorzaakt door het verlies van een of meer direct aangrenzende tanden, overbruggen bruggen met meerdere overspanningen twee of meer openingen tussen verschillende tanden.

Constructiemogelijkheden en principes

I. Vaste brug

Om een vaste brug om een ​​of meer tanden te vervangen, moeten de tanden die bedoeld zijn om te dienen als brughoofden, grotendeels worden uitgelijnd in de oriëntatie van hun lange assen. Aangezien de kauwkracht die op de pontics van een brug werkt, wordt overgebracht op de aanslagtanden, moet het worteloppervlak van de in het bot verankerde aanslagtanden ten minste overeenkomen met het oppervlak waarmee de te vervangen tanden voorheen werden verankerd. Vaste brug restauraties worden niet alleen op natuurlijke tanden gemaakt, maar ook op implantaten. Als de brughoofden worden gecombineerd met natuurlijke tanden en implantaten, worden ze composietbruggen genoemd. II. gespleten brug

Als de abutmenttanden niet voldoende passen in de uitlijning van hun lengteas, zou tijdens de voorbereiding zoveel tandsubstantie moeten worden opgeofferd voor een gemeenschappelijke inbrengrichting van de tanden dat schade aan de pulp (tandpulp) niet kon worden uitgesloten en / of het vasthouden (vasthouden) van de kronen op de tandstronken zou niet langer voldoende zijn. Te grote axiale verschillen worden daarom gecompenseerd door precisiebevestigingen die in gespleten bruggen zijn verwerkt. EEN gespleten brug kan zowel vast als verwijderbaar worden ontworpen. III. verwijderbare brug

Het ontwerp van een verwijderbare brug (synoniem: verwijderbare brug) omvat niet alleen bruggenhoofden en pontics, maar ook verbindingselementen die verwijdering en retentie mogelijk maken. Dubbele kronen worden meestal gebruikt als verbindingselementen. Deze worden ook gecombineerd gebruikt kunstgebit en bestaan ​​uit een zogenaamd primair deel, dat stevig is vastgelijmd aan de aanslagtand, en een aanslagdeel dat samen met de pont (en) de eigenlijke brug vormt. Het ontwerp van de buitenoppervlakken van de primaire onderdelen compenseert axiale verschillen. Wrijving wordt gecreëerd door nauwkeurig op elkaar afgestemde telescopische oppervlakken tussen de primaire en secundaire kronen, waardoor de brug op zijn plaats kan worden gehouden. IV. Voorwaardelijk verwijderbare brug

Voorwaardelijk verwijderbare bruggen kunnen alleen van de patiënt worden verwijderd mond door de tandarts. In de regel zijn dit bovenbouwen op implantaten, die worden vastgeschroefd. De brug wordt met regelmatige tussenpozen verwijderd om de implantaten te controleren en voor reiniging. Op deze manier zijn eventueel ook reparaties mogelijk. Zelfklevende brug (zelfklevende brug)

Zelfklevende bruggen (synoniemen: kleefbruggen, Maryland-bruggen) worden micromechanisch bevestigd aan een of twee slechts licht geprepareerde abutmenttanden door middel van een adhesieve bevestigingscomposiet (op hars gebaseerd cement) en zijn onder bepaalde omstandigheden nuttig, vooral voor gaten in de adolescent tandstelsel - bijvoorbeeld om de wachttijd tot voltooiing van de groei en implantaatplaatsing (chirurgische plaatsing van een implantaat) te overbruggen. De minimaal invasieve voorbereiding (die zacht is voor de tandsubstantie) vereist onvermijdelijk adhesieve cementering met chemisch uithardende composieten (acrylverf), omdat de voorbereidingstechniek zelf niet voldoende mechanische retentie kan bereiken. In dit geval wordt retentie bereikt door een micromechanische verbinding tussen het tandoppervlak en het brugmateriaal. VI. Uitbreidingsbrug

Zogenaamde verlengingsbruggen (synoniemen: vrijdragende bruggen, trailerbruggen) zijn te onderscheiden van de conventionele constructie van een brug, waarbij een pontiek tussen twee landhoofden wordt opgehangen. Verlengbruggen worden zowel gemaakt voor het herstel van tandbeperkte openingen als voor situaties met een vrij uiteinde, waarbij een pontiek wordt bevestigd aan twee in elkaar grijpende (verbonden) kronen. Vanwege de minder gunstige statica vanwege de hefboomwerking die erop inwerkt, mag de hanger slechts een korte afstand in de tandboog overbruggen, een premolaire breedte (breedte van een kleine anterieure kies).

Materialen

Niet alleen de ontwerpopties voor een brug zijn gevarieerd, maar ook de beschikbare materialen:

  • Gegoten brug van edelmetaal of niet-edelmetaallegering (NEM) - bijv. In het posterieure gebied voor de restauratie van een kies gap (opening veroorzaakt door de afwezigheid van een achterste kies).
  • Kunststof fineerbrug - Hiervoor is de esthetisch belangrijke buccale of labiale zijde (wang of lip zijkant) van een metalen frame is gefineerd (gecoat) met tandkleurig plastic. Sinds een kunststof fineer is de beperkende factor voor de levensduur van de constructie, wordt deze fineeroptie meestal verlaten.
  • Brug van keramisch fineer - metalen frame met keramisch fineer.
  • Volledig keramische brug - ontworpen als een monoblok (uit één stuk) of door keramisch fineren van een keramisch basisraamwerk, bijv. Van zirkoniumoxide, van aluminium oxide of lithium disilicaat.

Bevestigingsopties

  • Conventioneel cementeren - met conventionele cementen zoals zink fosfaat, glasionomeer of carboxylaatcement: vast gegoten of fineer- bruggen worden gewoonlijk conventioneel gecementeerd op natuurlijke tanden. Oxidekeramiek kan in principe ook conventioneel worden gecementeerd.
  • Lijmcementering - Naast lijmbruggen, waarvoor de micromechanische binding van een bevestigingscomposiet (hars) verplicht is, worden keramische restauraties ook gelijmd. Zowel de oppervlakken van de tanden als het brugmateriaal moeten chemisch worden voorbehandeld voor dit type bevestiging om de microscopisch fijne ineengrijping te genereren.
  • Schroeven - voor het fixeren van voorwaardelijk verwijderbare bovenbouwen op implantaten.
  • Wrijving - pasvorm door statische wrijving tussen parallelle wanden bereikt door de telescopische oppervlakken van precisiebevestigingen, dus ook dubbele kronen - ontwerpelement van gespleten en verwijderbare bruggen.

Indicaties (toepassingsgebieden)

De indicatie voor het vervaardigen van een brug ontstaat om de volgende redenen:

  • Om ontbrekende tanden te vervangen - sluiting van de opening
  • Om tandmigratie te voorkomen - kantelen in de opening, verlenging van de antagonist (uitgroei van een tand in de tegenoverliggende kaak vanuit het botcompartiment).
  • Om fonetiek (fonatie) te herstellen.
  • Om de esthetiek te herstellen
  • Om de kauwfunctie te herstellen
  • Om de steunzones te behouden (de achterste tanden ondersteunen de bovenste en onderkaak tegen elkaar, waardoor de bijthoogte behouden blijft) en herstellen afsluiting (kauwsluiting en kauwbewegingen).
  • Als bovenbouw op implantaten
  • De worteloppervlakken van de aanslagtanden die in het alveolaire bot zijn verankerd, moeten ten minste 50% zijn van de worteloppervlakken van de te vervangen tanden

Bovendien is een van de volgende voorwaarden aanwezig bij het kiezen van een gesplitste brug:

  • Ongelijke abutments - ter compensatie van verschillende inbrengrichtingen van natuurlijke tanden.
  • Ongelijke abutments - ter compensatie van verschillende inbrengrichtingen van composietbruggen (bruggen tussen natuurlijke tanden en implantaten).
  • Ongelijksoortige implantaatabutments
  • Abutmenttanden met verminderde retentie (met slechtere grip van gecementeerde kroon vanwege korte kroon of voorbereidingshoek).
  • Voor het verbinden van meerdere kleine eenheden met verschillende insteekrichtingen in bruggen met meerdere overspanningen.
  • Ter compensatie van fysiologische onderkaakmobiliteit of andere abutmentmobiliteit - spanning breker bevestiging.

Contra-indicaties

Absolute contra-indicaties

  • Ongeschikte gebitselementen - bijv. In geval van ernstige beschadiging van het parodontium (het tandondersteunende apparaat) en daardoor loslaten of in geval van apicale osteolyse (door ontsteking geïnduceerde botoplossend tandwortel").
  • Grote, gebogen brugoverspanningen - bijvoorbeeld wanneer alle bovenste voortanden ontbreken.
  • Onvoldoende aantal of ongunstig distributie van abutmenttanden - Door abutmentvergroting met behulp van implantaten kan een vaste brug kan nog steeds worden gepland in plaats van een verwijderbare restauratie, indien nodig.
  • Verlies van meer dan drie opeenvolgende tanden en niet versmald door tandmigratiespleet - een uitzondering is het verlies van vier snijtanden, op voorwaarde dat het verloop van de tandboog niet boogvormig is.

Afhankelijk van distributie en aantal abutmenttanden, moet worden besloten of een vaste brug mogelijk is of dat een verwijderbare restauratie moet worden gepland. Indien nodig kan een abutmentvergroting door implantaatplaatsing (chirurgische plaatsing van een of meer implantaten) worden uitgevoerd, waardoor een fixed-fixed planning mogelijk is. Relatieve contra-indicaties

  • cariës-vrije tanden die de opening beperken - In dit geval moet de opening worden voorzien met een implantaat of, vooral bij adolescenten, met een zelfklevende brug (lijmbrug) moet als alternatief worden overwogen.
  • Conditie na apicoectomie - Operatief veroorzaakte verkorting van de wortelkan leiden op een ongunstige kroon-wortel relatie.
  • Korte klinische kronen - Om redenen van mechanische retentie (crown hold) op de geprepareerde tand, moet deze minimaal 3 mm hoog zijn voor voorbereidingshoeken van 3 ° tot 6 ° en minimaal 5 mm voor hoeken tussen 6 ° en 15 ° °. Als deze minimumafmetingen niet kunnen worden gerealiseerd, moet chirurgische tandverlenging worden overwogen. Zelfklevend cementeren heeft de voorkeur om de retentie te verbeteren (hou de kroon op de tand).
  • ontoereikend mondhygiëne - ondergeschikt cariës in het gebied van de kroonrand doet twijfels rijzen over het succes op lange termijn van een brugherstel.
  • Moeilijke toegang tijdens voorbereiding - A beperkt mond opening kan het bijvoorbeeld moeilijk of onmogelijk maken om de roterende instrumenten aan te brengen om een ​​aanslagtand onder de juiste hoek te slijpen.
  • Worteloppervlakken van de aanslagtanden zijn minder dan 50% vergeleken met de worteloppervlakken van de te vervangen tanden - hier is de levering van een nauwsluitende brug nog mogelijk, maar is te verwachten met een kortere retentietijd van de brug.
  • Intolerantie voor componenten van een metaallegering - overschakelen naar compatibele alternatieven (bijv. Keramiek).

Voor de procedures

Vóór de ingrepen moet ervoor worden gezorgd dat de te kronen abutmenttanden klinisch en radiografisch gezond zijn of, na herstel door conservatieve, endodontische, chirurgische of parodontale therapie maatregelen (door cariës verwijderen en vullende therapie, wortelkanaalbehandeling, resectie van de worteltip of behandeling van parodontitis), wordt hun draagvermogen door de geplande brug bepaald.