Cholinerge crisis wordt veroorzaakt door een overdosis cholinesterase remmers. Het wordt gekenmerkt door acute spierzwakte en nicotine-achtige bijwerkingen.
Wat is een cholinerge crisis?
Een cholinerge crisis treedt op als er een teveel is van acetylcholine. Acetylcholine is een biogeen amine dat functioneert als een neurotransmitter in het lichaam. De neurotransmitter is te vinden in zowel de centrale zenuwstelsel en het perifere zenuwstelsel. Het werkt onder meer op de neuromusculaire eindplaat, waar het de vrijwillige bewegingen van skeletspieren mogelijk maakt. Echter, acetylcholine komt ook voor als signaalstof in de preganglionische neuronen van het parasympathische en sympathische zenuwstelsel. Wanneer een actiepotentiaal arriveert, wordt acetylcholine vrijgegeven in de synaptische spleet Daar bindt het zich aan de zogenaamde cholinoceptoren. Dit zijn receptoren op het postsynaptische membraan. Binding aan de receptor verandert de ionenpermeabiliteit. Deze verandering kan leiden tot remming of excitatie. Vervolgens wordt acetylcholine gesplitst azijnzuur en choline in de synaptische spleet door het enzym acetylcholinesterase. De neurotransmitter wordt geproduceerd in de terminale koppen van bepaalde axonen. Acetylcholine wordt geproduceerd uit choline en acetyl-CoA door het enzym choline-acetyltransferase en opgeslagen in kleine blaasjes in neuronen.
Oorzaken
Onder normale omstandigheden kunnen endogene syntheseprocessen geen cholinerge crisis veroorzaken. De belangrijkste oorzaak is een overdosis acetylcholinesteraseremmers. Door remming van het enzym acetylcholinesterase wordt er minder acetylcholine afgebroken, wat resulteert in een overaanbod. Hiervoor zijn echter doseringen nodig van minimaal 600 milligram pyridostigmine per dag. Zuiver cholinerge crises zijn over het algemeen zeldzaam. Vaker worden tekenen van overdosering, vermengd met symptomen die wijzen op een tekort aan acetylcholine, gevonden bij slecht gecontroleerde patiënten. Acetylcholinesteraseremmers (AChE-remmers) worden gebruikt om te behandelen Alzheimer ziekte. Alzheimer ziekte verwijst naar een progressieve atrofie van de hersenschors. Dit gaat gepaard met een afname van cognitieve, sociale en emotionele vermogens. Getroffen patiënten lijden aan vergeetachtigheid, geheugen verlies, een gebrek aan spraakverstaan, spraakstoornissen en een gebrek aan sympathie. Aangenomen wordt dat het gebruik van acetylcholinesterase-blokkers de neuronale prikkelbaarheid verhoogt. Hoewel dit de ziekte niet geneest, verlicht het de symptomen.
Symptomen, klachten en tekenen
Bij een overdosis blijft er te veel acetylcholine in de synaptische spleet Dit veroorzaakt algemene spierzwakte. Patiënten ervaren kortademigheid als gevolg van zwakte van de ademhalingsspieren. De kortademigheid wordt verergerd door een sterke bronchiale afscheiding. Vanwege de verhoogde afscheiding, longoedeem kan zich in een noodgeval ontwikkelen. Longoedeem wordt gekenmerkt door kortademigheid, ernstig hoestenen schuimig sputum Patiënten voelen zich misselijk en moeten overgeven. Overmatig zweten is ook een typisch symptoom van een cholinerge crisis. Verder gastro-intestinaal krampen en diarree kan gebeuren. De hartslag wordt vertraagd en bloed druk is te laag (hypotensie Een vertraagde hartslag wordt ook wel genoemd bradycardie in medische terminologie. Kenmerkend voor een cholinerge crisis zijn de zogenaamde fasciculaties. Deze zijn onvrijwillig contracties van zeer kleine spiergroepen. Deze zijn zichtbaar net onder de huid, maar resulteren meestal niet in beweging. In veel gevallen kunnen deze kleine spiertrekkingen worden veroorzaakt door het knijpen van de spier. Naast deze kleine spierbewegingen kunnen echter ook grote en pijnlijke spierspasmen optreden. Patiënten ervaren angstgevoelens en kunnen cerebrale symptomen vertonen. Andere symptomen die kunnen optreden tijdens een cholinerge crisis zijn onder meer verhoogde speekselvloed en vernauwde pupillen. Nicotine-gerelateerde bijwerkingen omvatten ook blaas mictiedisfunctie.
Diagnose en verloop
De diagnose wordt meestal gesteld op basis van de klinische presentatie. Een korte medicatiegeschiedenis kan een vermoeden snel bevestigen. Röntgenfoto's of CT-scans kunnen worden weergegeven longoedeem, afhankelijk van de ernst van de cholinerge crisis. Fysiek onderzoek zal afgenomen onthullen bloed druk en pols. De cholinerge crisis moet worden onderscheiden van de myasthenische crisis. Myasthenische crisis is een complicatie van de ziekte myasthenia gravis Myasthenische crisis gaat gepaard met bijna dezelfde symptomen. Het mist echter de muscarine- en nicotine-bijwerkingen. Dus, in tegenstelling tot de cholinerge crisis, veroorzaakt myasthenische crisis niet diarree of andere gastro-intestinale symptomen.
Complicaties
In de meeste gevallen resulteert een cholinerge crisis in zeer ernstige spierzwakte. In dat geval is de patiënt doorgaans niet meer in staat de gewone dagelijkse bezigheden uit te voeren en is hij daardoor ernstig beperkt. Ademhalingsproblemen kunnen ook voorkomen. Veel patiënten reageren op kortademigheid met een paniekaanval, waardoor de aandoening nog erger wordt voorwaarde De kortademigheid zelf wordt vaak ook geassocieerd met een hoesten Het is niet ongebruikelijk dat patiënten dit ervaren diarree en maag ongemak vergelijkbaar met de maag griep De kwaliteit van leven van de patiënt wordt sterk verminderd door de cholinerge crisis en er treden eerlijke beperkingen op. Het legen van de blaas ook vaak niet meer onder controle te houden en er is verhoogde speekselvloed. De behandeling is primair gericht op het beheersen van de ademhaling moeilijkheden. Dit stabiliseert ook de circulatie en voorkomt acute nier mislukking. De patiënt moet nemen antibiotica In ernstige gevallen kan ook een tegengif worden toegediend. Als de symptomen vroegtijdig worden herkend en behandeld, treden meestal geen verdere complicaties op.
Wanneer moet je naar een dokter?
Als spierzwakte en andere tekenen van een cholinerge crisis optreden na inname cholinesterase remmers, dient onmiddellijk een arts te worden geraadpleegd. Als kortademigheid en ernstig hoesten worden toegevoegd, bestaat er een risico op longoedeem - dus waarschuw onmiddellijk de hulpdiensten. Algemene symptomen zoals gastro-intestinale klachten en cardiovasculaire problemen moeten ook snel worden opgehelderd. Wacht niet met de medische diagnose, aangezien de cholinerge crisis in ieder geval een medisch noodgeval is. In het bijzonder mensen die regelmatig nemen cholinesterase remmers lopen risico. Het nemen van geschikte medicatie kan het beste gebeuren onder medisch toezicht. Als dit niet mogelijk is, moet de medicatie langzaam op het gewenste niveau worden gebracht, zodat er überhaupt geen cholinerge crisis ontstaat. Als de medicatie toch een overdosis krijgt: wacht niet tot de bovengenoemde symptomen optreden, maar ga onmiddellijk naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis. Daar, neurologisch en intensief medisch Grensverkeer kan onmiddellijk worden gestart. Als er dan symptomen optreden, is het noodzakelijk maatregelen kan onmiddellijk worden ingenomen.
Behandeling en therapie
Cholinerge crisis is een noodgeval waarvoor onmiddellijke neurologische en intensieve medische behandeling vereist is Grensverkeer De focus ligt op stabilisatie van ademhaling en circulatie Vaak onderhoud van ademhaling is alleen mogelijk door intubatie. Kunstmatige beademing mogelijk vereist. Er moet ook aandacht worden besteed aan de nierfunctie, zoals nierfalen kan ook optreden tijdens een cholinerge crisis. Als een infectie wordt vermoed, antibioticum therapie moet vroeg worden gestart. De muscarine-bijwerkingen zoals diarree, verhoogde speekselvloed en toegenomen zweten kunnen goed worden behandeld met atropine als tegengif. Een tegengif wordt ook wel een antitoxine genoemd. Atropine is een alkaloïde die voorkomt in nachtschadeplanten zoals engelentrompet, nachtschade, verdovingsmiddel en bilzekruid Het heeft een parasympatholytisch effect, dwz het vermindert de werking van het parasympathische zenuwstelsel Het verdringt ook overtollig acetylcholine van muscarinereceptoren. Als de cholinerge crisis werd uitgelokt door een overdosis acetylcholinesteraseremmers, moeten patiënten onmiddellijk opnieuw worden gestart met medicatie.
Outlook en prognose
Zonder onmiddellijke medische noodbehandeling leidt een cholinerge crisis tot de dood van de patiënt. In de meeste gevallen lijden overlevenden levenslang volksgezondheid bijzondere waardeverminderingen. Naast spierongemakken en motorische beperkingen, is angst het gevolg van de ervaren ademnood. Dit kan leiden tot psychische problemen, die het genezingsproces aanzienlijk veranderen. Het algemene fysieke van de patiënt voorwaarde blijft vaak ernstig verzwakt, wat resulteert in verminderde prestaties. Met onmiddellijke medische hulp ervaren sommige patiënten een volledig herstel na een paar maanden van de noodsituatie intubatie zijn afgenomen en ventilatie vindt plaats via een natuurlijke route. Daarom is de prognose van een cholinerge crisis niet voor alle patiënten hetzelfde. Volledig herstel is echter vrij zeldzaam. In de meeste gevallen lijdt de getroffen persoon aan een andere onderliggende ziekte die niet kan worden genezen. Hoewel de cholinerge crisis bij deze patiënten wordt overwonnen, leidt de onderliggende ziekte tot blijvende schade als gevolg van de reeds verzwakte toestand van volksgezondheid Aangezien de oorzaak van de cholinerge crisis gewoonlijk een overmaat aan acetylcholine of andere stoffen is, treedt een hernieuwde cholinerge crisis slechts in zeldzame uitzonderlijke gevallen op. Medische behandeling stabiliseert de patiënt zodat er geen terugval optreedt.
het voorkomen
De cholinerge crisis kan alleen worden voorkomen door een goed gecontroleerde medicatie. Daarom moet de arts worden geraadpleegd bij de minste tekenen van overdosering. Waarschuwingsborden zijn onder meer spiertrekkingen, hoofdpijn, en verhoogde speekselvloed. Diarree kan ook duiden op een overdosis acetylcholinesterase-blokkers.
Follow-up
Tijdens de follow-up van een cholinerge crisis is het belangrijk dat de medicatie goed wordt aangepast door de arts. Dit betekent dat patiënten regelmatig vervolgafspraken nodig hebben. Hierdoor is een nauwkeurige afstelling mogelijk, wat latere cholinerge crises kan voorkomen of in ieder geval het risico kan verkleinen. In verband met de therapie dosis dienen strikt te worden nageleefd. In geval van overdosering moeten patiënten onmiddellijk medische hulp inroepen of naar het ziekenhuis gaan. Hier, afhankelijk van de omstandigheden, intensief medisch en neurologisch Grensverkeer vindt plaats. Omdat de cholinerge crisis vaak gepaard gaat met andere ziekten, is het aangewezen therapeuticum maatregelen moet ook worden uitgevoerd. Anders kan de onderliggende ziekte een verergering of zelfs permanente schade aanrichten volksgezondheid Om deze reden zijn medische behandeling en zorg essentieel. Terugval kan ook worden voorkomen door de gezondheid te stabiliseren. Het nauwlettend volgen van symptomen die verband houden met de ziekte maakt ook deel uit van de nazorg. Als op een ongelegen moment acute spierzwakte wordt gevreesd, is het ook verstandig om er zeker van te zijn maatregelen om ongelukken te voorkomen. Lijders moeten voorzichtig zijn met hun eigen gezondheid. Minder spanning en spanning zal helpen de gevaren in het dagelijks leven te beheersen.
Hier is wat u zelf kunt doen
Een cholinerge crisis is een noodgeval dat meestal onmiddellijke intensieve medische controle vereist. Zonder onmiddellijke medische tussenkomst kan het leven zelfs in gevaar zijn. Na het overleven van een cholinerge crisis is de verdere prognose niet voor alle patiënten hetzelfde, en helaas kan in de meeste gevallen ook geen volledig herstel worden aangenomen. Daarom is een volledige opleiding van de patiënt over het klinische beeld en de belangrijkste symptomen ervan van cruciaal prognostisch belang. Het doel van intensieve medische behandeling is in eerste instantie om de patiënt te stabiliseren, maar ook om de kans op terugval zo laag mogelijk te houden. Hier is de medewerking van de patiënt absoluut noodzakelijk in de zin van profylaxe van een hernieuwde crisis. Allereerst moet er een passend individueel medicijn worden samengesteld, dat ook wordt aangepast aan andere onderliggende ziekten. De aanpassing met de medicatie kan alleen succesvol zijn als een patiënt zich ook op lange termijn strikt aan het voorschrijfplan houdt. Ongeautoriseerde stopzetting of verandering van medicatie kan snel leiden tot een hernieuwde cholinerge crisis. Overdosering moet ook ten koste van alles worden vermeden. De acetylcholinesterase-blokker, die vaak tegen het ziektebeeld wordt gebruikt, veroorzaakt typische waarschuwingssignalen bij overdosering, die de patiënt koste wat het kost moet herkennen om een hernieuwde cholinerge crisis in een vroeg stadium te herkennen. Deze omvatten in het bijzonder diarree, verhoogde speekselvloed, ongecontroleerde spiertrekkingen en hoofdpijn Zelfs het optreden van slechts één van deze symptomen zou daarom voldoende reden moeten zijn om de arts te raadplegen in het kader van zelfhulp.
