Stress Echocardiografie

Spanning echocardiografie (spanning echocardiografie; synoniem: stress-echocardiografie) is een diagnostische procedure in cardiologie (studie van de hart-) die onder meer kunnen worden gebruikt om te evalueren coronaire hartziekte (atherosclerose van de kransslagader schepen/ leveren van schepen). Spanning echocardiografie is de term die wordt gebruikt voor een ultrageluid onderzoek van de hart- waarmee het effect van fysieke belasting op het hart en indirect de bloed levering aan de hart-.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Lokalisatie en beoordeling van de relevantie van ischemie (verminderde bloed stroom naar het hart) - Met behulp van stress echocardiografie, naast de lokalisatie van het gebied van ischemie, is het ook mogelijk om de relevantie van stenose (vasoconstrictie) van de kransslagaders (kransslagaders) in de aanwezigheid van coronaire hartziekte.
  • Angina borstspier (“borst beklemming ”; plotseling begin van pijn in het hartgebied) bij inspanning zonder ECG-verandering - If borst beklemmend gevoel of andere angina pectoris-achtige symptomen treden op zonder een verandering in het ECG te veroorzaken wanneer een oefen ECG wordt uitgevoerd, is het gebruik van stressechocardiografie geïndiceerd.
  • Follow-up na PTCA (percutane transluminale coronaire angioplastiek) en bypass-chirurgie - Zowel PTCA als bypass-chirurgie, waarbij een endogene slagader or ader is ontworpen om de functie van de vernauwde (vernauwde) kransslagader over te nemen, te verbeteren bloed levering aan de myocard (hartspier). Stress-echocardiografie kan worden gebruikt om te controleren in hoeverre de myocardfunctie behouden blijft in de respectievelijke gebieden van de bloedtoevoer nadat de procedures zijn uitgevoerd.
  • Onduidelijke ST-segmentverandering in het ECG - Vooral bij jonge vrouwen of die medicatie nemen (digitalis - vingerhoedskruidpreparaten) is de relevantie van de verandering in het ECG moeilijk in te schatten, daarom moet stressechocardiografie worden gebruikt als diagnostisch hulpmiddel voor nader onderzoek.
  • Linkerbundeltakblok (LSB) - Wanneer het linkerbundeltakblok (defecte geleiding van impulsen in het hart) optreedt, is stressechocardiografie een nuttige aanvullende diagnostische methode.
  • Pacemaker controle - In de context van een uitgebreide pacemakercontrole kan de procedure worden gebruikt.
  • Detectie van ischemie van de binnenste laag tijdens inspanning - In aanwezigheid van coronaire hartziektekan de procedure worden gebruikt om ischemie van de binnenlaag van de myocard.
  • ST-segment verandert in suikerziekte mellitus - Diabetes is een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van coronair slagader ziekte en hartinfarct (hartaanval). De zenuwschade in suikerziekte mellitus kan ook de perceptie van waarschuwingssymptomen van het hart verminderen, dus regelmatige controles door middel van ECG en stressechocardiografie zijn nuttig en noodzakelijk.
  • Vitaliteitsdetectie van myocard - Experimentele studies hebben aangetoond dat niet-contracterend (immobiel) maar toch vitaal myocardium samengaat met onomkeerbare necrose (niet-vitaal weefsel) na een hartinfarct. Het niet-samentrekkende weefsel kan worden gedetecteerd door middel van stressechocardiografie en therapeutisch worden hersteld tot contractie door middel van reperfusiemaatregelen (maatregelen om de bloedstroom te herstellen) zoals PTCA ("winterslaap myocardium").

Contra-indicaties

  • Acute fase van onstabiel angina - In geval van nieuw optredende angina of toename van de symptomen, mag de patiënt in eerste instantie niet worden onderzocht door middel van stressechocardiografie. Het is onmisbaar dat eerst stabilisatie van de patiënt wordt bereikt en pas daarna de uitvoering van een ischemietest (stress-ECG, myocardiale scintigrafie of stress-echocardiografie).
  • In ieder geval matig aortastenose - Afhankelijk van het openingsgebied van de aortaklep (afsluiter van de aansluiting van de linker hartkamer en de aorta), is het onderzoek een contra-indicatie vanwege het verhoogde risico op complicaties.
  • Hypertrofisch obstructief cardiomyopathie - Bij deze hartziekte is er onder andere een vergrote linker hartkamer​ De aanwezigheid hiervan cardiomyopathie is een absolute contra-indicatie.
  • Ernstig ongecontroleerd hypertensie - Vanwege het hoge risico op complicaties, effectief op lange termijn bloeddruk verlaging moet plaatsvinden voordat de procedure wordt uitgevoerd.
  • Contra-indicaties van geneesmiddelen - Afhankelijk van de vorm van de stresstechocardiografieprocedure, wordt een medicijn toegediend om de stresstoestand te bereiken. Dienovereenkomstig zijn de contra-indicaties ook afhankelijk van het specifieke medicijn.

Voor het onderzoek

  • Medicatiegeschiedenis - Naast een algemene geschiedenis moet de onderzoekende arts vragen stellen over eventuele medicijnen die de patiënt heeft ingenomen, aangezien deze schadelijk kunnen zijn door blootstelling of de waarde van het echocardiogram kunnen verminderen.
  • Onthouding van voedsel - Vier uur voor het onderzoek mag de patiënt geen voedsel eten.
  • Nicotine onthouding tabak gebruik).

De procedure

Om stress op het hart te bereiken, kunnen verschillende methoden van stressechocardiografie worden gebruikt:

  • Fysieke stress - Door fysieke stress toe te passen die extra werk voor het hart veroorzaakt, kan het hartminuutvolume worden verhoogd. Deze vorm van stressechocardiografie wordt ook wel dynamische stressechocardiografie genoemd. De methode maakt een toewijzing van het ischemiegebied aan de leverende kransslagader mogelijk slagader, wat buitengewoon belangrijk is in therapie planning en kan niet worden bereikt door het stress-ECG, in tegenstelling tot wat algemeen wordt aangenomen.
  • Farmacologische stress - Om door geneesmiddelen veroorzaakte stress op het hart te bereiken, bijvoorbeeld een vasodilatator (vaatverwijdend medicijn, bijv. dipyridamol or adenosine) wordt toegediend, wat ischemie kan induceren in de stenotische gebieden via 'pooling' van bloed in de perifere gebieden schepen. Indien nodig, theofylline kan als tegengif worden toegepast. Een andere optie is de infusie van een kortwerkend sympathicomimeticum, dat het sympathische stimuleert zenuwstelsel ("Activerend" deel van het autonome zenuwstelsel). Farmacologische stoffen die worden gebruikt, zijn onder meer dobutamine of arbutamine. Deze stoffen verhogen de zuurstof consumptie van het hart. Als mogelijk tegengif kan een bètablokker worden gegeven. Deze methode kan onder meer worden gebruikt om wandbewegingsafwijkingen (WBS) van het hart op te sporen als gevolg van door inspanning geïnduceerde myocardischemie. Een voordeel van deze methode is dat patiënten die ergometrisch (door middel van lichaamsbeweging) niet kunnen worden onderzocht en die bijvoorbeeld een perifere arteriële occlusieve aandoening hebben, orthopedische of neurologische bijkomende aandoeningen kunnen worden onderzocht door het medicijn toe te dienen.
  • Transesofageale (“over de slokdarm”) atriale stimulatie - Deze methode is gebaseerd op snelle atriale stimulatie in combinatie met transesofageale (“over de slokdarm”) echocardiografie. De methode wordt niet regelmatig gebruikt en is alleen bedoeld voor speciale vragen.

Ongeacht de onderzoeksmethode, een multi-leiden ECG moet tijdens het onderzoek worden opgeschreven en beoordeeld. De aanwezigheid van een arts en een noodkit inclusief defibrillator en de competentie voor reanimatie moeten worden gegarandeerd! De volgende bevindingen kunnen worden gedetecteerd tijdens stress-echocardiografie:

  • Ischemie (verminderde doorbloeding): myocardsegment (myocardiaal gedeelte) met induceerbare verstoring van de wandbeweging onder spanning.
  • Litteken: myocardsegment blijft akinetisch onder lagedosis en hoge dosis.
  • Myocardium in winterslaap ("winterslaap" (Duits: Winterschlaf); winterslaaphart): hier is er sprake van een chronische onderperfusie met een secundair aangepaste verminderde contractie van het myocardium (reversibel-ischemisch functieverlies); het myocardsegment vertoont een toename in regionale contractiliteit onder lagedosis, verslechtering van de regionale contractiliteit bij hoge doses.
  • Verbluffend myocardium ((optreden, bijvoorbeeld in de eerste weken na een acuut myocardinfarct (hartaanval) met succesvolle lysis therapie (therapeutische maatregel om een bloedprop) of acute PTCA / percutane transluminale coronaire angioplastiek): het hart heeft reperfusie, maar is nog steeds hypo- of akinetisch; het toont onder lage-dosis en een hoge dosis een toename van de regionale contractiliteit.
  • Klinisch kunnen overgangen optreden tussen het overweldigende myocardium en het overwinterende myocardium; bijv. B. in het geval van succesvolle lysis therapie na een myocardinfarct met aanhoudende relevante reststenose ("restvernauwing") in de leverende kransslagader (kransslagader).

Na het onderzoek

Na het onderzoek wordt de patiënt nog steeds gecontroleerd om er een te detecteren bijwerkingen van de belasting van het hart en, indien nodig, om ze snel te behandelen.

Mogelijke complicaties

  • streng angina of dyspnoe (kortademigheid).
  • Duidelijk optreden van duidelijke afwijkingen aan de wandbeweging van de ventrikels van het hart
  • Pathologische stress-ECG (bijv. Tekenen van ischemie in voorheen onopvallende rust-ECG).
  • Herhaalde aritmieën van de ventrikels.
  • Een duidelijke daling van de bloeddruk of een duidelijke stijging van de bloeddruk
  • Supraventriculaire tachycardie (aritmie die ontstaat uit de atria van het hart) en atriumfibrilleren
  • Plotselinge hartdood (PHT)
  • Myocardinfarct (hartaanval)

Belangrijke mededeling. Bij patiënten met cardiovasculaire instabiliteit, SonoVue ultrageluid contrastmiddel kan ernstige hartritmestoornissen​ Patiënten die risico lopen, zijn degenen die worden toegediend dobutamine tijdens stress-echocardiografie, volgens een rode handbrief van de fabrikant.