Complicaties | Hartaanval

Complicaties

De complicaties na a hart- aanvallen zijn talrijk en houden bijna altijd verband met hoe snel de getroffen persoon na de aanval wordt behandeld. Als gevolg van een hart- aanval, wordt het hart vaak pompend zwak (insufficiëntie). Als een bijzonder ernstige hart- aanval aanwezig is, kan de getroffen persoon in een coma voor een lange tijd.

Er worden veel medicijnen toegediend en de persoon wordt ook beademd. Dit leidt tot complicaties zoals infecties, die zelfs kunnen leiden tot longontsteking. Bovendien moet een lange revalidatieperiode worden verwacht.

Bovendien kunnen complicaties optreden zoals verminderde prestaties, verminderde veerkracht, vermoeidheid, enz. De complicaties zijn onderverdeeld in vroege en late complicaties.

Tot de eerste behoren alle gebeurtenissen die in de eerste 48 uur plaatsvinden. Dit is de gevaarlijkste periode, 40% overleeft de eerste dag na een hartaanval. Vroege complicaties zijn onder meer links hartfalen, waarin tot 20% van de linker hartkamer wordt beïnvloed door het infarct en sterft.

Als meer dan 40% wordt beïnvloed, resulteert dit meestal in een cardiogene (hartgerelateerde) schokken, wat 90% dodelijk is. Dit resulteert in een drop-in bloed druk en pompfalen van het hart. Een andere complicatie is hartritmestoornissen.

Deze omvatten extra contracties van het ventrikel, waardoor het risico op ventrikelfibrilleren toeneemt. Ventrikelfibrilleren treedt vaak op binnen vier uur na een myocardinfarct en leidt bij 80% van de patiënten tot de dood. Late complicaties zijn onder meer

• Arteriële embolieën
• pericarditis
• Hartwand aneurysma (uitpuilen van de hartwand)
• Hartfalen
• Aritmieën

Sinds een hartaanval gebeurt voor elke persoon anders, de exacte duur kan niet worden voorspeld.

Borden zoals misselijkheid en braken, die zeer niet-specifieke symptomen zijn, kunnen weken of dagen vóór een hartaanval. Dit stelt ons echter niet in staat om het tijdstip te bepalen waarop de hartaanval zal plaatsvinden. Als symptomen zoals pijn op de borst en beklemming op de borst langer dan 5 minuten aanhoudt, is de hartaanval een waarschijnlijke diagnose, dus een spoedarts moet onmiddellijk worden gebeld als dergelijke symptomen optreden.

Het is goed mogelijk dat de symptomen langer dan 30 minuten aanhouden als de persoon in de tussentijd niet de juiste zorg krijgt. Laboratorium tijdens bloed bemonstering, worden altijd de ontstekingswaarden bepaald, die een verhoogd reactief proteïne C laten zien en mogelijk verhoogd witte bloedcellen. Bovendien, de bloed sedimentatiesnelheid wordt verhoogd.

Deze ontstekingswaarden zijn echter zeer niet-specifiek en duiden niet noodzakelijkerwijs op een hartinfarct. Een andere niet-specifieke marker is LDH, een enzym genaamd melk geven dehydrogenase, dat wordt gebruikt voor een late diagnose. Het wordt pas na één tot twee weken weer normaal.

Meer specifieke markers van een HI zijn troponine T en I. Het zijn hartspier-specifieke markers, die ongeveer drie uur na het infarct toenemen, hun maximum bereiken na 20 uur en pas na één tot twee weken normaliseren. Ze worden als zeer veilig beschouwd als ze worden gemeten over een periode van 10 uur en 5 dagen.

Op de vierde dag troponine T correleert met de grootte van het infarct. Helaas positief troponine waarden kunnen ook voorkomen in gevallen van pulmonaal embolie, myocardiet, acuut en chronisch zwakte van de hartspiernierinsufficiëntie of beroerte. Verder het enzym creatine kinase kan worden bepaald.

Het is het leidende enzym, dat toeneemt in geval van spier- of hartbeschadiging. Nogmaals, het niveau van creatine kinase en de grootte van het myocardinfarct correleren met elkaar. Er zijn vier subgroepen van dit enzym.

Creatine kinase MB staat voor het myocardiale type en is belangrijk voor de diagnose van een hartaanval. Als dit met 6-20% toeneemt ten opzichte van de totale creatinekinase, duidt dit op een afgifte uit de hartspier. De oorzaak kan een infarct zijn, maar het kan ook worden veroorzaakt door myocardiet of een hartoperatie.

Er is een snelle test voor een eiwit dat "hartvetzuurbindend eiwit" wordt genoemd. Dit is positief slechts 30 minuten nadat een hartaanval heeft plaatsgevonden. ECG Het elektrocardiogram is een belangrijk diagnostisch hulpmiddel om een ​​myocardinfarct beter te visualiseren.

Het toont de som van de elektrische activiteit van alle myocardvezels en kan vaak negatief zijn in de eerste 24 uur na de infarct-achtige symptomen. Een tweede ECG moet daarom na 24 uur worden gemaakt om een ​​myocardinfarct te bevestigen of uit te sluiten, indien nodig. Alleen als het ECG tweemaal negatief is en er geen afwijkingen zijn van troponine T en troponine I of creatinekinase-MB, kan een infarct worden uitgesloten.

Het ECG kan worden gebruikt om de omvang en locatie van het infarct te beschrijven en om de leeftijd van het myocardinfarct te bepalen. Het typische teken van een infarct is de zogenaamde ST-elevatie. Er zijn verschillende golven op het ECG.

Het gebied tussen S en T is de afstand waarin de excitatie van de kamer wordt verminderd en de hartspier zich weer ontspant. Verhoging in dit gebied verhoogt het zuurstofgebrek, is indicatief voor een infarct en staat ook bekend als STEMI (ST-segment elevatie myocardinfarct). Er zijn drie fasen, elk met hun eigen typische ECG-veranderingen die de leeftijd van het infarct aangeven.

Naast STEMI is er NSTEMI, een myocardinfarct zonder ST-elevatie. Het is waarschijnlijker dat het een ST-segment is Depressie. Hier bewijst het typische laboratorium met troponine T / I en de enzymverhoging van creatinekinase-MB.

Met het ECG worden meerdere opnames gemaakt langs het hart. Hierdoor kan de arts zien waar het infarct zich bevindt, want juist deze afleidingen zien er verdacht uit. Beeldvormende technieken echocardiografie kan worden gebruikt om het hart en zijn structuren op een vergelijkbare manier te visualiseren ultrageluid.

Dus de kleppen, schepen en grootte zijn duidelijk zichtbaar voor de getrainde examinator. De volledige hartfunctie kan worden beoordeeld, van de atrium- en ventriculaire vulling tot de pompfunctie. Een gebrek aan diktetoename in de infarctzone en een regionale wandbewegingsstoornis kunnen worden gedetecteerd.

Bij een heel vers infarct treden dergelijke wandbewegingsstoornissen heel vroeg op, zelfs voordat het ECG verandert en het enzym toeneemt. Als er geen wandbewegingsstoornissen optreden, kan een hartinfarct voor 95% worden uitgesloten. Een magnetische resonantietomografie kan ook structurele veranderingen in het hart laten zien.

De gouden standaard voor beeldvormingsprocedures is echter katheterisatie van het linkerhart. Het onderzoek vindt plaats onder steriele omstandigheden. De patiënt ligt op de onderzoekstafel en krijgt een plaatselijke verdoving de prik site.

Dit is ofwel in de lies bij de dijbeenslagader of bij de pols de polsslagader. Een katheter (een draad) wordt vervolgens naar het hart gebracht. De katheter wordt gebruikt om contrastmiddel in de linker hartkamer.

Tegelijkertijd worden er röntgenfoto's gemaakt die naar een monitor worden verzonden. Mogelijke vernauwing of afsluiting van de kransslagaders kan dus goed worden gevisualiseerd. Om een ​​correctie te maken diagnose van een hartaanval, de patienten medische geschiedenis, dat wil zeggen het ondervragen van de patiënt, speelt eerst een belangrijke rol.

Als het vermoeden van een hartinfarct wordt bevestigd, worden met name bloedonderzoeken gebruikt. Hierbij worden verschillende stoffen in het bloed getest die normaal in de hartspiercellen voorkomen. Dit komt doordat bij een hartinfarct de cellen afbreken en hun stoffen in het bloed afgeven, waar ze kunnen worden opgespoord.

Een stof die doorgaans de vernietiging van cellen aangeeft, is LDH. LDH wordt in bijna alle cellen aangetroffen en is betrokken bij hun metabolisme. De typische marker voor de aanwezigheid van een hartinfarct is troponine T. Troponine T is een enzym dat alleen in hartspiercellen aanwezig is.

Dus als er teveel van in het bloed zit, duidt dit duidelijk op schade aan het hart. Naast de bloedtesten wordt ook een ECG aanbevolen. Deze gebruikt elektroden om de elektrische activiteit in het hart te meten.

Deze worden geregistreerd als golven en pieken. Als deze afwijken van het typische patroon, wordt een hartaanval vermoed. De meest voorkomende verandering is dat de afstand tussen de S-golf en de T-golf groter is.

Dit is waarom het ook een ST-elevatie-infarct wordt genoemd. Volgens de richtlijnen moet de behandeling van een hartaanval in de volgende volgorde plaatsvinden: De spoedartsen zijn meestal de eersten die een hartaanvalpatiënt zien. Ze geven direct zuurstof en een nitropreparaat (een medicijn om de bloedcirculatie van het hart te stimuleren) wordt onder de spray gespoten tong.

Anticoagulantia en acetylsalicylzuur worden via een veneuze toegang toegediend. In één onderzoek werd aangetoond dat vroege toediening van acetylsalicylzuur (Aspirine) vermindert het risico op doden met 20%. Bovendien krijgen patiënten bètablokkers, tenzij ze contra-indicaties hebben zoals een laag hartritme, astma, hartfalen, leeftijd> 70 jaar of hartgeleidingsstoornissen. Deze verlagen de rust hartslag en bloeddruk.

Dit vermindert het risico op het ontwikkelen van ventrikelfibrilleren. Zodra de patiënt in het ziekenhuis arriveert, wordt de bloedsomloop nauwlettend gevolgd. Nitraten of morfine (een krachtig opiaat) kan worden toegediend als de pijn is ernstig.

De acetylsalicylzuurmedicatie (ASA) wordt voortgezet en aanvullende anticoagulantia worden toegediend. De bètablokkers blijven ook behouden als medicijn als er geen contra-indicatie is. Bij reperfusietherapie komen twee procedures in het geding.

Bij de conservatieve methode worden zogenaamde fibrinolytica toegediend, die de bloedprop dat is het blokkeren van de kransslagader slagader en zo het oplossen. Deze medicijnen zijn onder meer: ​​Ze mogen alleen worden gebruikt als de hartaanval niet langer dan 6 uur geleden heeft plaatsgevonden, er zijn geen contra-indicaties en er is een bevestigde ECG-verandering vastgesteld. Contra-indicaties tegen lyse-therapie (oplossen van de trombus met behulp van speciale medicijnen) zijn De tweede procedure is een chirurgische benadering.

Tijdens het linker hartkatheteronderzoek kan gelijktijdig een “percutane transluminale coronaire angioplastiek” worden uitgevoerd. Dit is de gouden standaard voor hartaanval-therapie. Bij deze procedure wordt een geleidingskatheter (buisje) ingebracht via de lies slagader (Arteria Femoralis) of de onderarm slagader (Arteria Radialis) en gevorderd naar de aortaklep en kransslagaders.

Hierdoor wordt een ballonkatheter ingebracht. Er wordt gepoogd het vernauwde of verstopte bloedvat in het hart weer te openen door middel van de ballon, die handmatig kan worden uitgezet. EEN stent, een klein netvormig, cilindervormig vat, kan als extra steun worden ingebracht.

Als langdurige therapie worden anticoagulantia en bètablokkers tegenwoordig permanent voorgeschreven. Bloedstollingsremmers omvatten die welke de bloedplaatjesaggregatie direct remmen (acetylsalicylzuur of clopidogrel) en coumarines, die via vitamine K indirect de bloedstolling voorkomen. Bovendien moet de patiënt Cholesterinsenker gebruiken, aangezien ze het tweede infarctpercentage en het sterftecijfer duidelijk verlagen.

• Algemene maatregelen (levensverzekeringen)
• Reperfusietherapie (heropening van gesloten kransslagaders)
• Profylaxe van coronaire re-trombose
• Behandeling van complicaties
• Streptokinase
• Alteplase (rt-PA) of
• Reteplase (r-PA)
• Maag- en darmzweer (ulcera)
• Bloeding van de oogfundus
• Hoofdpijn
• Bloedstollingsstoornissen in de geschiedenis
• Zwangerschap
• Een beroerte minder dan 6 maanden geleden (apoplexie)
• Aneurysma's (abnormale uitpuiling van de bloedvaten)
• Een operatie of ongeval minder dan 1-2 weken voor de operatie
• Hoofdslagader (aorta)
• Ventrikel
• Kransslagaders
• Atrium (Atrium)
• Vena cava (vena cava)
• Halsslagader (halsslagader)

Er zijn twee doelen bij de behandeling van een hartaanval die de eerstehulpverlener moet nastreven: allereerst moet het hart worden ontlast.

Bovendien moeten de symptomen van de patiënt natuurlijk zo succesvol mogelijk worden verlicht. Omdat de bloedsomloop vaak wordt afgebroken tijdens een hartaanval, kunnen flauwvallen optreden. Daarom moet de patiënt gaan liggen.

Idealiter zou het bovenste deel van het lichaam een ​​beetje verhoogd moeten zijn. Hierdoor stroomt er minder bloed terug naar het hart, waardoor het hart wat kracht kan sparen. Mensen van wie bekend is dat ze al een tijdje hartproblemen hebben, hebben vaak een nitrospray.

Dit bevat een stof die het bloed kan verwijden schepen. Sinds de vernauwing van de kransslagaders is in de meeste gevallen de oorzaak van een hartaanval, het medicijn is bij uitstek geschikt om de schepen opnieuw in geval van nood. Als een hartaanval wordt vermoed, moet de spoedarts natuurlijk onmiddellijk worden gebeld.

De paramedici kunnen u dan verder helpen. Ze voorzien de persoon bijvoorbeeld van zuurstof. Ze kunnen ook beheren pijnstillers en verlicht zo de acute symptomen.

In de meeste gevallen ontstaat een hartaanval wanneer een of meer van de kransslagaders geblokkeerd zijn, waardoor er niet genoeg bloed in het weefsel achter de vernauwing kan stromen. Dit resulteert in een verminderde aanvoer van zuurstof en andere voedingsstoffen. Als gevolg hiervan sterven de hartcellen af, wat kan leiden tot onregelmatigheden in de pompwerking van het hart.

Om de toevoer naar de hartspiercellen te herstellen, moet de vernauwing of blokkering worden overwonnen. Dit wordt vaak bereikt met een stent. Een stent kan worden gezien als een rond gaas.

In de meeste gevallen wordt de stent met een katheter in het kransvat ingebracht. Een lange draad wordt van de slagader op de dij or onderarm naar het hart, vanwaar de katheter de kransslagaders binnendringt. De stent wordt zodanig in het coronaire vat geplaatst dat deze rondom de vaatwand ligt en vanaf dat moment het vat open houdt.

Om te voorkomen dat het verstoppende materiaal zich opnieuw ophoopt, wordt de stent vaak extra bekleed met bepaalde stoffen. Op deze manier kan het aangetaste kransvat permanent open worden gehouden, waardoor hernieuwde hartaanvallen worden voorkomen. Vaak is een verstopping of vernauwing van de kransslagaders de oorzaak van een hartinfarct.

Doordat het vat een vernauwing heeft, wordt het weefsel erachter niet meer voldoende van bloed voorzien. De voor de hand liggende therapie is daarom om de bloedtoevoer naar de cellen te herstellen. Een mogelijkheid hiervoor is een bypass-operatie.

In de meeste gevallen wordt een vat uit een ander deel van het lichaam gebruikt om de vernauwing te overbruggen. Dit schip is aangesloten op de aorta en achter de vernauwing is verbonden met het coronaire vat. Hierdoor kan het bloed langs de vernauwing stromen en de hartspiercellen weer voeden.

Mensen die een zeer ernstige hartaanval krijgen, worden vaak in een kunstgras gezet coma. Hierdoor verbruikt het lichaam minder energie waardoor het hart beter kan herstellen. Ze krijgen kunstmatige beademing en verschillende toegangen (meestal tot de aderen) waardoor medicijnen kunnen worden toegediend.

Deze medicijnen zijn onder andere bedoeld om het hart en de bloedsomloop te ondersteunen, zolang het hart dit niet alleen kan. Het kunstmatige coma heeft echter ook nadelen. De lichaamsfuncties staan ​​een tijdje "op een laag pitje", dus na het ontwaken moet de persoon wennen aan de dagelijkse stress.

Helaas overlijden nog steeds veel mensen (bijna 40%) op de eerste dag na een hartaanval. Zonder revascularisatie in het ziekenhuis sterft nog eens 15%. Het risico om binnen de eerste maand te overlijden aan een hartaanval neemt dus toe tot ongeveer 50%.

In de eerste twee jaar na ontslag lijdt 5-10% van alle patiënten aan een plotselinge hartdood. De prognose op lange termijn is afhankelijk van verschillende factoren. Enerzijds de grootte van het infarctgebied en de ischemische symptomen (borst benauwdheid en ECG-tekens) en, aan de andere kant, de hartritmestoornissen en het aantal getroffen bloedvaten.

Het voortbestaan ​​van risicofactoren is ook een belangrijke factor. Indien mogelijk moeten bovenstaande risicofactoren onder controle worden gebracht om de prognose enigszins te verbeteren.

• LDL-cholesterol stijgt
• Hoge bloeddruk
• Roken
• Diabetes mellitus
• Leeftijd (ouder dan 45 jaar voor mannen en ouder dan 55 jaar voor vrouwen)

Een hartaanval ontstaat wanneer de hartspiercellen niet voldoende van bloed en andere voedingsstoffen worden voorzien.

Dit is vaak het geval wanneer de kransslagaders verstopt zijn. De verminderde toevoer veroorzaakt de dood van hartspiercellen. Het signaal dat de samentrekking van de hartspiercellen stimuleert, gaat van cel naar cel en door fijne zenuwbundels.

Celdood kan onderbrekingen veroorzaken in deze overdracht van prikkels. Dit leidt ertoe dat het hart niet langer gecoördineerd klopt. Het ritme raakt in de war.

Deze hartritmestoornissen kunnen zelfs na de acute situatie van een infarct voortduren. Ze kunnen echter met medicijnen worden behandeld. Ongeveer de helft van de mensen die een hartaanval krijgen, overlijdt in de acute situatie.

Dit komt meestal door de hartritmestoornissen die worden veroorzaakt door het infarct en die niet snel genoeg kunnen worden verholpen. Voor overleving op de lange termijn na een hartaanval zijn vooral de eerste 2 uur na het infarct cruciaal. Hoe sneller de getroffen persoon wordt behandeld en hoe sneller de vernauwing in de kransslagaders zich weer uitbreidt, hoe beter de prognose. Bovendien hangt de overleving natuurlijk af van de grootte van het getroffen gebied en dus van de complicaties die volgen. Ongeveer 5 tot 10% sterft in de eerste 2 jaar na een hartaanval door een plotselinge hartdood. Het aantal nieuwe hartaanvallen is ook hoog.