Subcorticale arteriosclerotische encefalopathie (SAE) is de naam die wordt gegeven aan een hersenen ziekte. Het is ook bekend als de ziekte van Binswanger.
Wat is subcorticale arteriosclerotische encefalopathie?
Subcorticale arteriosclerotische encefalopathie (SAE) is een ziekte van de hersenen die het gevolg zijn van vasculaire veranderingen zoals verkalking van de aderen (arteriosclerose Er treedt schade op in het subcorticale gebied onder de hersenschors. De ziekte staat ook bekend als multi-infarct dementie, vasculaire encefalopathie en de ziekte van Binswanger. Subcorticale arteriosclerotische encefalopathie werd voor het eerst beschreven in de late 19e eeuw door de psychiater en neuroloog Otto Ludwig Binswanger (1852-1929) van Zwitserland. Subcorticale arteriosclerotische encefalopathie vertegenwoordigt de meest voorkomende vorm van vasculaire dementie Het is een van de encefalopathieën en wordt geassocieerd met arterieel hypertensie Het resulteert ook in microangiopathie.
Oorzaken
Subcorticale arteriosclerotische encefalopathie is het resultaat van jarenlange progressieve arteriële aandoeningen hypertensie waarin de arteriolen van de centrale zenuwstelsel (CZS) worden aanhoudend beschadigd door fibrinoïde necrose Dit resulteert in weefselsterfte. Omdat het kleine bloed schepen aangetast zijn, kunnen de aangetaste constructies niet meer goed worden geleverd. Dit leidt tot uitgebreide demyelinisatie van het medullaire kanaal. Bovendien komen trombo-embolische microinfarcten voor in het medullaire kanaal, het ventrale hersenstamEn basale ganglia In vroegere jaren werd demyelinisatie van het medullaire kanaal beschouwd als de enige reden voor de ontwikkeling van dementie symptomen. Volgens recent onderzoek ontwikkelt dementie zich echter niet gelijktijdig met medullaire kampschade. In plaats daarvan lijken neuropathologische veranderingen op Alzheimer ziekte optreden. Tot nu toe was het echter niet mogelijk om de exacte oorsprong van de ziekte vast te stellen. Vaak lijden getroffen patiënten met subcorticale arteriosclerotische encefalopathie al aan suikerziekte mellitus, arterieel hypertensie, of infarcten in meerdere hersenen secties.
Symptomen, klachten en tekenen
In de vroege stadia neemt subcorticale arteriosclerotische encefalopathie een verraderlijk verloop en vordert in afleveringen. Parkinsonachtige symptomen worden beschouwd als het vroegste symptoom van SAE. Dit brengt trillingen, immobiliteit en starheid met zich mee. Daarnaast cognitieve kenmerken zoals concentratie, aandacht en vasthoudendheid worden verminderd. Echter, de oude geheugen wordt nauwelijks beïnvloed. Anderzijds kan nieuwe informatie slechts inadequaat worden verwerkt. De getroffenen zijn daardoor nauwelijks opgewassen tegen nieuwe situaties. Ze slagen er echter nog steeds in routinetaken en voeren deze nauwgezet uit. Bij sommige patiënten treedt affectieve en intellectuele afvlakking op na een paar jaar, vergezeld van neuropsychologische stoornissen. Naarmate de subcorticale arteriosclerotische encefalopathie voortschrijdt, ontwikkelt zich vaak vasculaire dementie. Andere typische symptomen van SAE zijn onder meer blaas disfunctie, waarbij patiënten last hebben van urineverlies en urine-incontinentieen loopstoornissen. De laatste worden gekenmerkt door een onhandige, wijdbeens en onstabiele manier van lopen. Bovendien is er een spastische toename van de spierspanning. Bovendien lijden patiënten aan subcorticale dementie, wat leidt tot een Parkinsonachtig verlies van rijvaardigheid en vertraging. Niet zelden paranoia en hallucinaties ook duidelijk worden.
Diagnose en verloop van de ziekte
De diagnose van subcorticale arteriosclerotische encefalopathie kan worden gesteld met behulp van beeldvormende technieken zoals computertomografie (CT) of MRI (MRI). Met deze methoden kunnen uitgebreide demyelinisatie van de medullaire laag en lacunaire infarcten gemakkelijk worden gedetecteerd. Deze worden aangegeven als witachtige foci rond de ventrikels. Differentiële diagnose is ook belangrijk. Vergelijkbare symptomen kunnen bijvoorbeeld optreden in Alzheimer ziekte, multi-infarctdementie, multiple sclerose, Onder andere hiv-encefalopathie, hersenoedeem of stralingsschade. Als subcorticale arteriosclerotische encefalopathie zich ontwikkelt tot vasculaire dementie, verkort dit de levensverwachting van de patiënt. Het sterftecijfer is dus hoger dan in Alzheimer-dementieHet resulteert ook vaak in ernstige valpartijen of bedlegerigheid.
Complicaties
Subcorticale arterisclerotische encefalopathie gaat altijd gepaard met ernstige mobiliteitsbeperkingen. De getroffen persoon kan minder goed lopen naarmate de ziekte voortschrijdt en uiteindelijk onbeweeglijk wordt. Ook vallen en ongelukken vaak, waardoor de patiënt bedlegerig wordt. Vertraagd wond genezen en constant liggen kan secundaire klachten veroorzaken zoals oedeem, problemen met de bloedsomloop en ontsteking Langdurige bedlegerigheid verslechtert ook het cognitief waarnemingsvermogen en veroorzaakt in de loop van de tijd psychische klachten en persoonlijkheidsveranderingen. Afgezien hiervan kan subcorticale arterisclerotische encefalopathie veroorzaken blaas disfunctie. Urineverlies en zelfs incontinentie komen vaak voor. Vervolgens vordert dementie en veroorzaakt paranoïde-hallucinatoire symptomen. De levensverwachting van de patiënt wordt meestal verkort. De behandeling van de hersenziekte verloopt doorgaans zonder grote complicaties. Echter, de voorgeschreven sedativa kan ernstige bijwerkingen veroorzaken. In verband met bestaande psychische aandoeningen kan ook verslavend gedrag ontstaan. Ergotherapie kan frustratie en angst veroorzaken bij de getroffen persoon, aangezien de voortgang meestal erg traag is. Fysiotherapie brengt het risico van tijdelijke spanning of blauwe plekken met zich mee, maar verloopt verder zonder symptomen.
Wanneer moet je naar een dokter?
If geheugen storingen aanhouden of geleidelijk toenemen, er is reden tot bezorgdheid. Voor controle moet een arts worden geraadpleegd, zodat de oorzaak kan worden verhelderd. Beperkingen in aandacht, algemene terughoudendheid en een afname van mentale prestaties moeten worden onderzocht. Als het vermogen van de persoon om ermee om te gaan spanning afneemt, zijn of haar persoonlijkheid verandert, of als gedragsafwijkingen aan het licht komen, is een arts nodig. Trillen van de ledematen, onvast lopen of verstoringen van de bewegingssequenties zijn verdere tekenen van a volksgezondheid bijzondere waardevermindering. Een bezoek aan de huisarts is noodzakelijk om een onderzoek naar de oorzaak te kunnen starten. Als de getroffen persoon een ongecontroleerd urineverlies ervaart, toenemende gevoelens van schaamte of zich terugtrekt uit het sociale leven, is er behoefte aan actie. In geval van stijfheid of immobiliteit van het lichaam, dient onmiddellijk een arts te worden geraadpleegd. In ernstige gevallen moet een ambulance worden gewaarschuwd. hallucinaties, lusteloosheid en onregelmatigheden van het spierstelsel zijn andere klachten van subcorticale arteriosclerotische encefalopathie. Ze moeten zo snel mogelijk bij een arts worden aangeboden, zodat medische zorg kan plaatsvinden. Flauwheid, bedlegerigheid en aanhoudend 피로 voor onderzoek aan een arts worden aangeboden. Mentale en emotionele problemen, een verminderd welzijn en een algemeen gevoel van ziekte moeten met een arts worden besproken. Als de dagelijkse verantwoordelijkheden niet langer zelfstandig kunnen worden uitgevoerd, heeft de getroffen persoon hulp nodig.
Behandeling en therapie
Omdat de oorzaken van subcorticale arteriosclerotische encefalopathie nog grotendeels onbekend zijn, niet specifiek therapie bestaat voor zijn behandeling. Ook chirurgische ingrepen leiden niet tot verbetering. Zelfs behandeling met drugs leidt zelden tot succes. Om deze reden staat het vermijden van hypertensie op de lange of korte termijn voorop therapie Deze vertegenwoordigen dus een significante risicofactor van subcorticale arteriosclerotische encefalopathie. Verder worden extrapiramidale bewegingsstoornissen behandeld, die kenmerkend zijn voor SAE. De focus van therapie is ter compensatie van loopstoornissen, evenwicht aandoeningen en coördinatie zwakke punten. Het is belangrijk om zo vroeg mogelijk met de behandeling te beginnen. Een andere pijler van SAE-therapie is ergotherapie Het wordt als bijzonder nuttig beschouwd voor de behandeling van coördinatie aandoeningen. Verder incontinentie counseling en de administratie van passende remedies plaatsvinden. De levering van incontinentie materiaal helpt het leven van de patiënt gemakkelijker te maken, wat ook geldt voor hun familieleden. Als de patiënt last heeft van rusteloosheid, kalmerend medicijnen zoals haloperidol, melperone of clomethiazol kan worden toegediend om ze 's nachts te kalmeren. Een ander belangrijk onderdeel van de behandeling is cognitieve trainingDit kan ook gezamenlijk worden gedaan door ergotherapeuten en psychologen. Het doel is om de patiënt beter te oriënteren en meer zelfstandigheid en eigen verantwoordelijkheid te geven. Als er gedragsstoornissen aanwezig zijn, geven therapeuten nu de voorkeur aan niet-farmacologische interventies. Als deze behandeling maatregelen niet voldoende zijn, krijgt de patiënt de juiste medicatie.
het voorkomen
Omdat de oorzaken van subcorticale arteriosclerotische encefalopathie grotendeels onbekend zijn, is gerichte preventie bijna onmogelijk. Er zijn ook geen medicijnen die SAE of vasculaire dementie kunnen voorkomen of op zijn minst kunnen vertragen. Hoewel bepaalde preparaten beschikbaar zijn, overtreffen hun nadelen meestal hun voordelen.
Follow-up
SAE kan niet volledig worden genezen. Medicatie kan de progressie van de ziekte slechts in geringe mate beïnvloeden. Vanwege het chronische karakter is gelijktijdige nazorg zinvol. Een grotendeels normaal leven is het doel van de benaderingen van nazorgtherapie. De kwaliteit van leven van de patiënt moet worden gestabiliseerd en zijn onafhankelijkheid moet zo lang mogelijk worden gehandhaafd. In het geval van subcorticale arteriosclerotische encefalopathie is de nazorg lichamelijk en psychotherapeutisch. Gelijktijdige zorg door een neuroloog is ook aan te raden. Fysiotherapeutische oefeningen moeten de mobiliteit van de patiënt verbeteren. Bestaande vaatziekten vereisen medische behandeling. Dit verkleint het risico op SAE. Wanneer medicijnen worden gebruikt, moet een specialist hun verdraagbaarheid controleren. Bijwerkingen moeten in een vroeg stadium worden herkend en behandeld. Bij nazorg zijn ook gezinsleden betrokken. Ze krijgen advies van de therapeut over de dagelijkse omgang met de patiënt. De patiënt heeft zelf de mogelijkheid om voorzorgsmaatregelen te nemen: Een gezonde levensstijl kan de kans op SAE verkleinen. Een gevarieerd dieet en zich onthouden van nicotine or alcohol hebben een gunstig effect. Een verandering in dieetis daarentegen een onderdeel van de nazorg. Patiënten moeten afzien van sigaretten of te veel drinken alcohol na ontvangst van de diagnose.
Wat u zelf kunt doen
Zodra deze ziekte is gediagnosticeerd, kunnen therapieën alleen de symptomen verlichten en de progressie van de ziekte vertragen. Om dit te doen, moeten patiënten zich zorgvuldig houden aan de behandelplannen van hun behandelende artsen, hun voorgeschreven medicatie regelmatig innemen en hun fysiotherapie afspraken. Het kan zijn dat met name het nakomen van afspraken lastig is vanwege de afgenomen korte termijn geheugen, dus het is niet ongebruikelijk dat patiënten in een vroeg stadium hulp en supervisie nodig hebben. Bezoek aan een psycholoog of psychiater kan ook helpen. Enerzijds om het hoofd te bieden aan de stressvolle ziektesituatie en anderzijds om eraan deel te nemen cognitieve training om verder te voorkomen of te vertragen geheugenverlies Familieleden kunnen ook baat hebben bij adjunctief psychotherapie, aangezien de zorg voor een persoon met subcorticale arteriosclerotische encefalopathie zeer stressvol kan zijn. In ieder geval moet de hypertensie die aan de ziekte ten grondslag ligt, permanent en aanhoudend worden verlaagd om verdere schade te voorkomen. Dit betekent dat patiënten naast het innemen van de juiste medicatie zelf een aantal dingen kunnen doen om hun situatie te verbeteren. Dit omvat bijvoorbeeld het onthouden van alcohol en nicotine. Nicotine in het bijzonder sluit de schepen en verergert aldus de subcorticale arteriosclerotische encefalopathie. Omega-3 innemen vetzuren, aan de andere kant, is aan te raden. Visolie capsules met deze vetzuren zijn in de handel verkrijgbaar, maar flax olie is ook een goede bron van omega-3 vetzuren.
