Werking
De carpaal tunnel syndroom de operatie hoeft niet noodzakelijk in een ziekenhuis plaats te vinden, maar kan ook poliklinisch worden uitgevoerd. Men moet er echter in individuele gevallen over beslissen. Als er geen risico's zijn in de vorm van verdere ziekten of bijkomende complicaties in het gebied van de carpale tunnel en de thuiszorg van de patiënt is verzekerd, een poliklinische patiënt carpaal tunnel syndroom operatie kan zonder aarzeling worden uitgevoerd.
De operatie zelf verschilt niet van die in het ziekenhuis. Er is ook de mogelijkheid van plaatselijke verdoving, waarin alleen de getroffenen onderarm en het overeenkomstige handgebied worden verdoofd de anesthesie kan nog steeds worden onderhouden na de carpaal tunnel syndroom bediening, is het raadzaam om familie of een taxi naar huis te laten rijden. Ook in het belang van andere weggebruikers mag u op die dag niet autorijden.
Naast de mogelijkheid van ambulante chirurgie, die meestal wordt uitgevoerd zoals hierboven beschreven, kan ook intramurale chirurgie worden uitgevoerd. Intramurale chirurgie is geïndiceerd voor verschillende risico's. De “Deutsche Gesellschaft für Handchirurgie” (Duitse Vereniging voor Handchirurgie) beveelt een intramurale operatie aan als algemeen wordt aangenomen dat een planbare operatie aan de hand altijd maar aan één kant mag worden uitgevoerd.
Zelfs in gevallen waarin ook de andere kant wordt aangetast, moet altijd voldoende tijd worden uitgetrokken voor de eerste interventie. Voldoende tijdsinterval houdt in dat het volledige draagvermogen van de eerst geopereerde hand volledig moet worden hersteld.
- De patiënt kan thuis niet voldoende worden verzorgd.
- Speciale complicaties zijn te verwachten.
- Een volledige synovialectomie (verwijdering van de peesmantels) wordt uitgevoerd.
- Het is een herhalingsoperatie.
Chirurgische ingrepen
Open chirurgie van carpaal tunnel syndroom via een "grotere" (ongeveer 3-5 cm) incisie is de meer gevestigde procedure. Open chirurgie heeft altijd de voorkeur als de operatie bloedloos wordt uitgevoerd opperarmbeen.
Dit betekent dat de bloed de stroming in de arm wordt tijdens de operatie onderbroken, zodat het zicht tijdens de operatie niet wordt belemmerd. Immers, niet alleen het duidelijk zichtbare mediane zenuw moet worden gespaard, maar ook de kleine zenuwtakken die het verlaten. Om dezelfde reden gebruiken veel chirurgen een vergrootglas bril.
De operatie begint met een longitudinale incisie van 3-5 cm tussen de bal van de kleine vinger en de bal van de duim bij de pols. De verdere voorbereiding gebeurt aan de hand van bepaalde oriëntatiepunten. Het carpale ligament wordt snel bereikt en voorzichtig in lagen gespleten.
Na volledige scheiding gaan de randen van het ligament wijd uit elkaar. De mediane zenuw wordt vervolgens onderzocht. Afhankelijk van de omvang en duur van de compressieschade is deze meer of minder ernstig versmald en verkleurd.
Manipulatie van de mediane zenuw moet indien mogelijk worden vermeden. Alleen beklemmende verklevingen mogen worden verwijderd. In het geval van een inflammatoire verdikking van de peesmantels van de onderarm flexoren, zoals vaker voorkomt bij een reumatische onderliggende ziekte, is verwijdering van het ontstekingsweefsel aangewezen om de inhoud van de carpale tunnel te verminderen.
Vervolgens wordt de vloer van de carpale tunnel onderzocht op ruimteverslindende processen (botspikes, ganglia, tumoren) en indien aanwezig worden deze verwijderd. De operatie eindigt met de huidhechting. Een onderarm gips spalk kan ook worden aangebracht om de hand te ondersteunen.
- Anatomisch zeldzame varianten van de carpale tunnel zijn aanwezig.
- Tendinitis van de flexor pezen is aanwezig.
- Er zijn nog andere vorderingen op de ruimte.
- Dit is een tweede interventie.
- De pols mobiliteit is beperkt.
Arthroscopische chirurgie wordt ook wel kijkoperatie genoemd. Het doel van arthroscopische chirurgie is om beter te presteren wond genezen en minder littekens door een kleinere weefselletsel. De orthopedist en de chirurg gebruiken de artroscoop om gewrichtsaandoeningen te beoordelen en te behandelen; Evenzo gebruikt de internist een endoscoop om de maag en darmen (gastroscopie, colonoscopie).
Een artroscoop kan dus een speciale endoscoop worden genoemd. Het bestaat uit een buis (trocarthuls), een optisch systeem van staaflenzen, een lichtbron en meestal een spoel- en zuigapparaat. Bovendien heeft de artroscoop werkkanalen waardoor chirurgische instrumenten kunnen worden ingebracht voor chirurgische ingrepen.
Tegenwoordig is de optiek van de artroscoop via een camera verbonden met een monitor om het werk te vergemakkelijken. Met deze artroscoop kan de arts de te onderzoeken structuren direct bekijken, vergelijkbaar met een camera. Er zijn twee arthroscopische procedures beschikbaar.
Bij de Agee-techniek wordt de operatie uitgevoerd via een kleine incisie van de pols buigplooi, terwijl de Chow-techniek twee kleine huidincisies vereist. Vrije rekbaarheid van de hand in de pols is een voorwaarde voor beide procedures. Net als bij de open chirurgische methode wordt het carpale ligament onder visuele controle gespleten. Het voordeel van de arthroscopische techniek is de kleinere huidincisie en dus ook het kleinere litteken. Veel chirurgen zien echter enkele doorslaggevende nadelen in de arthroscopische procedure, die hieronder worden opgesomd:
- arthroscopy draagt een verhoogd risico op vaat- en zenuwletsel.
- Het is niet mogelijk om de carpale tunnelvloer te beoordelen.
- Het is niet mogelijk om de inhoud van de tunnel te beoordelen.
- Het is moeilijker om te controleren of het retinaculum volledig is gespleten.
Alle artikelen in deze serie:
