Bij elke derde tot vierde spontane bevalling, evenals bij pincet- of zuignapbevallingen, lijdt de bevallende vrouw aan een zogenaamde perineale traan: het weefsel tussen de anus en de vagina wordt zo sterk uitgerekt door de druk van de baby tijdens de uitdrijvingsfase dat hij kan scheuren. Dit geboorteletsel treedt op in verschillende mate van ernst en ernst.
Wat is een perineale traan?
Perineale traan is een door zwangere vrouwen gevreesde geboorteletsel die al dan niet kan optreden tijdens de bevalling. Het scheuren van dit delicate perineale gebied is ook onderverdeeld in verschillende mate van ernst, op basis waarvan het letsel wordt beoordeeld door de behandelende arts na de bevalling:
In het geval van de eerstegraads perineale traan, alleen de bovenste laag van huid tranen tot een maximum van het midden van het perineum, dus niet uitstrekkend tot het anus en het sparen van de diepere spierlagen. De sterkere vaginale scheur van het spierweefsel tot net voor de anus wordt een tweedegraads perineale traan genoemd. In de derde graad scheurt het hele perineum en omvat ook de sluitspier. In de laatste en meest voor de hand liggende graad, het volledige perineum, de sluitspier en de voorste delen van de wand van de rectum scheur.
Oorzaken
Tijdens de uitdrijvingsfase, ook wel “duwen” genoemd contracties, ”Er is een zeer sterke neerwaartse druk van de samentrekkingen van de baarmoeder en de moeder duwt. Al het gewicht van de baby drukt op het gevoelige van de vrouw bekkenbodem tijdens deze fase, druk uitoefenen die ongebruikelijk is voor het gevoelige perineale gebied. In de laatste fase van een normale spontane geboorte, de baby hoofd wordt eerst geboren, gevolgd door zijn schouder en dan de rest van zijn lichaam. De grootte van de hoofd en het lichaam oefent veel druk uit op de vaginale en perineale spieren en de vaginale uitlaat wordt maximaal gestrekt. Als het echter overbelast is, treedt het beschreven scheuren van het weefsel op dit punt op met of zonder spierbetrokkenheid. Meerdere perineale tranen kunnen ook tegelijkertijd voorkomen.
Symptomen, klachten en tekenen
Klachten zoals pijn, brandend of bloeden is nog mogelijk weken na de geboorte. Als de perineale traan niet direct bij de geboorte wordt opgemerkt en behandeld, wordt deze vaak merkbaar door pijn tijdens het lopen, zitten of sporten. Er kan een milde bloeding optreden, die vaak niet zelf wordt herkend als gevolg van natuurlijke postpartumbloeding. Vooral stoelgang en plassen kunnen de eerste dagen na de geboorte erg pijnlijk zijn en worden vaak geassocieerd met een sterke brandend gevoel. Ook al geneest de wond meestal snel, de huid kan verharden. Deze verharding kan vaak voelbaar zijn, afhankelijk van de ernst van de verwonding, en kan blijven veroorzaken pijn tijdens seksuele activiteit of lichaamsbeweging, zelfs na genezing. Als het perineum zelf ernstige pijn veroorzaakt en gepaard kan gaan met stinkende urine, kan dit duiden op een infectie van de hechtdraad of zelfs op een Urineweginfectie. Aambeien en abcessen kunnen zich ook vormen rond de perineale hechtdraad, en deze manifesteren zich door jeuk, pijn en mogelijk een lichte bloeding. De meeste tekenen en symptomen van perineale tranen verdwijnen echter binnen de eerste weken na de geboorte.
Diagnose en verloop
Door de ernst van dit geboorteletsel te classificeren, kan de arts bepalen hoeveel hechtingen er nodig zijn om het te hechten. Direct na de bevalling, nadat de pasgeborene is verwijderd, wordt de wond van de vrouw gehecht plaatselijke verdoving Als de bevalling periduraal heeft plaatsgevonden anesthesiewordt het te hechten gebied niet afzonderlijk verdoofd. Op dit punt moet worden vermeld dat het scheuren van het perineum op het moment van uitdrijving door de vrouw die zelf bevalt, als aangenaam en verlichtend wordt ervaren in plaats van pijnlijk, aangezien alle druk van haar bekken wordt weggenomen. Ook vindt de toevoer van het letsel plaats onder invloed van het lichaam hormonen en wordt zelden als ernstig pijnlijk ervaren.
Complicaties
Een perineale traan kan leiden tot verschillende complicaties. Afhankelijk van de mate van letsel, kan er onschadelijk zijn huid laesies of ernstige tranen in de sluitspier die gepaard gaan met pijn, disfunctie en verder ongemak. Chirurgische ingreep kan gepaard gaan met verdere verwondingen en infecties in het anusgebied. Patiënten die risico lopen, lopen ook het risico op bloedsomloop schokken en soortgelijke complicaties. zwelling en pijn kunnen optreden in de loop van wond genezen Een gehecht perineum veroorzaakt enkele dagen daarna spanningspijn en ander ongemak. Bij het naar het toilet gaan, kan dat zijn brandend pijn en zelden scheuren van het litteken. Nadat de wond is genezen, kan er overmatige littekenvorming optreden, wat ongemak veroorzaakt, vooral tijdens stoelgang en geslachtsgemeenschap. In het geval van ernstigere perineale tranen kunnen abcessen ontstaan, waardoor een nieuwe operatie nodig is. Ernstige perineale tranen kunnen er ook voor zorgen dat fistels ontstaan tussen de vagina en de darm. Een gewonde sluitspier kan leiden tot tijdelijk incontinentie, voornamelijk van invloed op de afvoer van luiers. De gestoorde spierfuncties kunnen functioneel ongemak veroorzaken na een perineale traan, die specifiek moet worden behandeld met behulp van bekkenbodem training.
Wanneer moet je naar een dokter?
Een perineale traan treedt op in een directe relatie met de bevalling. Dit dient altijd begeleid en ondersteund te worden door een arts en / of verloskundige. Als het perineum buiten een geboorteproces scheurt, wordt dit als ongebruikelijk beschouwd. Als pijn en ongemak aan de anus optreden tijdens ontlasting of seksuele activiteit, moeten deze worden onderzocht en opgehelderd door een arts. Als het ongemak toeneemt of wijdverspreider wordt, moet een arts worden geraadpleegd om de oorzaak te achterhalen. Als er bloeding optreedt of open zweren aanwezig zijn in het gebied rond de anus of de vaginale uitlaat, kiemen kan het organisme binnendringen en verdere ziekten veroorzaken. Om deze reden moet een arts worden geraadpleegd, zodat de wonden kan steriel worden behandeld en gesloten. In het geval van koortsjeuk, veranderingen van de huid of een branderig gevoel op de huid, moet een arts worden geraadpleegd. Een bezoek aan de dokter is ook noodzakelijk als er ongemak is bij het voortbewegen, zitten of tijdens een buigende houding. Als er geen stoelgang langer dan twee dagen moet een medisch onderzoek worden ingesteld. Zelfs bij kleine scheurtjes in de huid nabij het perineum moet een arts worden geraadpleegd, aangezien complicaties kunnen optreden als de wond zelfzorg is.
Behandeling en therapie
Behandeling van perineum scheur is zoals beschreven door direct hechten van de wond. Sommige artsen kiezen ook voor een profylactische perineale incisie terwijl de baby nog geboren is, maar dit wordt steeds minder gedaan omdat de gescheurde hechtingen groeien samen en genezen beter dan die veroorzaakt door het scalpel. Omdat de perineale en vaginale gebieden erg druk zijn en de slijmvliezen erbij betrokken zijn, kunnen er vertragingen of moeilijkheden optreden bij het genezingsproces. Zitten, lopen of naar het toilet gaan strekt zich voortdurend uit en benadrukt de hechting, wat kan leiden tot het opnieuw scheuren van de hechting of wond genezen problemen. Hygiëne heeft op dit punt de hoogste prioriteit, maar ook voorzichtigheid en geduld. In de meeste gevallen worden absorbeerbare, dwz zelfoplossende, hechtingen gebruikt voor het hechten, die niet hoeven te worden geëxtraheerd. Desalniettemin dient de hechting regelmatig gecontroleerd te worden door de gynaecoloog of vervolgvroedvrouw ontsteking or wond genezen problemen van andere soorten.
Vooruitzichten en prognose
Perineum scheur is gemakkelijk te genezen met de huidige medische opties. De procedure duurt enkele minuten en wordt als routinematige behandeling beschouwd. De patiënt wordt meestal enkele dagen of weken na de corrigerende procedure ontslagen. Er kunnen echter levenslange complicaties of beperkingen optreden. Omdat de perineale scheur wordt gehecht, bestaat het risico op ongewenste littekens tijdens het proces. In sommige gevallen leidt dit tot problemen met stoelgang of geslachtsgemeenschap. Om het welzijn te verbeteren, kan de patiënt verschillende nemen maatregelen die nuttig en verlichtend zijn in het dagelijks leven. Bij toiletbezoek moet sterk persen worden vermeden. Voeding en hygiëne kunnen worden geoptimaliseerd. Korte, lauwe sitz-baden blijken aangenaam en heilzaam te zijn. Als het maatregelen genomen niet voldoende zijn, kan de patiënt de littekens in een verder laten behandelen therapie De prognose is in deze gevallen individueel en hangt af van de intensiteit van het bestaande littekens Een verslechtering wordt echter als vrij onwaarschijnlijk beschouwd. Als late gevolgen kunnen perineale snijwonden leiden verhoogd ontsteking Deze worden als onaangenaam beschouwd, maar zijn ook gemakkelijk te behandelen.In ongunstige gevallen kunnen de late effecten van perineale ruptuur leiden tot colonoscopie, klysma's of andere darmonderzoeken moeilijk. Dit wordt als bijzonder jammer beschouwd kanker screening.
het voorkomen
Om perineale traan te voorkomen, perineum massage met een geschikte olie kan worden uitgevoerd tijdens de laatste weken van zwangerschap Er zijn verschillende technieken, meestal waarbij de duim ongeveer diep in de vagina wordt ingebracht en met de wijsvinger wordt gemasseerd vinger met voorzichtige druk van de anus naar de vagina. Regelmatig massage kan de weefsels verzachten en ze beter voorbereiden op de druk van de bevalling.
Nazorg
Door de perineale scheur en het daaropvolgende hechten daarvan raakt het weefsel geïrriteerd en zwelt het sterk op. Om dit te voorkomen, krijgen patiënten onmiddellijk decongestivummedicijnen. Koeling van de ruimte door middel van speciale koeling gels of cool packs veroorzaken ook zwelling en verlicht pijn. Verloskundigen bevelen ook aan bevriezing pads gedrenkt koken olie en ze gebruiken in plaats van gel of cool packs. De koud effect dat op deze manier wordt bereikt, wordt als aangenamer ervaren en heeft tegelijkertijd een verzorgende werking op de huid. Sommige patiënten geven de voorkeur aan helende sitz-baden gemaakt van warm water met speciaal badadditief of geneeskrachtige plant extracten in plaats daarvan. De baden mogen echter slechts één keer per dag gedurende ongeveer tien tot vijftien minuten worden gebruikt om te voorkomen dat de wond zachter wordt en de zwelling toeneemt. Het is uitermate belangrijk om een rustperiode van minimaal vijf dagen in acht te nemen, waarin de getroffen persoon indien mogelijk niet mag zitten of lopen. Wanneer u naar het toilet gaat, wordt het aanbevolen om kleine stapjes te nemen die de wond niet uitrekken of belasten. Bij toiletbezoek zijn er ook een aantal zaken waar u op moet letten. Door de hoeveelheid vloeistof te verhogen, verdunt de urine en vermindert zo het branden tijdens het urineren. Evenzo kunnen patiënten lauw gieten water uit een glas tussen hun benen in de tussentijd om verdere verdunning te bereiken en pijn te minimaliseren.
Hier is wat u zelf kunt doen
Om een perineale traan goed te laten genezen, mag de hechtdraad niet aan veel worden blootgesteld spanning De verse wond moet voldoende lucht krijgen en het hechtgebied moet zo droog mogelijk worden gehouden. Het vermijden van zitposities zoals in kleermakerszit is aan te raden. Buik- en bekkenbodemspieren mogen ook niet te zwaar worden belast, daarom worden sporten zoals fietsen niet aanbevolen totdat de genezing is voltooid. Om het zitten makkelijker te maken kan er een zacht kussen onder gelegd worden, maar een ringvormig zitkussen mag niet gebruikt worden, dit zorgt voor veel neerwaartse druk. Om op te staan vanuit een liggende positie, wordt aangeraden om opzij te rollen. Bovendien moet erop worden gelet dat het zacht wordt stoelgang Dit kan worden bevorderd door te drinken water, aan het eten yoghurt en gedroogd fruit, of door de extra administratie of magnesium Pijnlijke verbranding tijdens het plassen kan worden voorkomen door de wond tijdens het plassen met warm water af te spoelen. Zachte spoelingen en sitz-baden kunnen ook met kruiden worden uitgevoerd extracten of kamille or eik schors, die verkrijgbaar zijn in apotheken. De eerste dagen kan de wond ook worden gekoeld met een Coolpad gewikkeld in een handdoek om zwelling te bevorderen en pijn te verlichten.
