Oorzaken van lactose-intolerantie

Symptomen

Ongeveer 30 minuten tot 2 uur na inname van voedingsmiddelen die lactosetreden de volgende spijsverteringssymptomen op. De symptomen treden pas op nadat een bepaalde hoeveelheid is ingenomen (bijv. 12-18 g lactose), zijn dosisafhankelijk en variëren sterk van persoon tot persoon:

Andere symptomen kunnen darmgeluiden zijn, maag gerommel, misselijkheid, braken, constipatie en algemene symptomen.

Oorzaken

Om de disaccharide te krijgen lactose (melk suiker) om via voedsel in het lichaam te worden opgenomen, moet het door het enzym in de darm worden afgebroken lactase in zijn twee componenten glucose en galactose. Lactase komt voornamelijk voor in het jejunum, het middelste gedeelte van de dunne darm, en is verankerd in de apicale celmembraan van de enterocyten. De oorzaak van lactose intolerantie is een verminderd lactase concentratie in de dunne darm vanwege een lactasedeficiëntie. De lactose kan niet of slechts gedeeltelijk worden verteerd en bereikt de dikke darm. Daar, water wordt in toenemende mate osmotisch vastgehouden. Daarnaast wordt de lactose door de bacteriële flora gefermenteerd tot fermentatieproducten zoals carbonzuren (azijnzuur, boterzuur, propionzuur) en gassen (waterstof, methaan, carbon dioxide). Oorzaken van lactasedeficiëntie: Primaire lactasedeficiëntie bij volwassenen: Lactasedeficiëntie is meestal fysiologisch, dwz het is geen ziekte maar een normale ontwikkeling. De hoogste concentraties worden gemeten bij de geboorte. Na het spenen dalen de lactaseconcentraties snel bij alle zoogdieren en blijven ze gedurende het hele leven dalen. Bij Europeanen kan het tot 20 jaar duren voordat de concentratie om het laagste niveau te bereiken. Ten tweede kan lactasedeficiëntie worden veroorzaakt door een aantal ziekten. Onderliggend is schade aan de slijmvlies van de dunne darm, bijvoorbeeld vanwege viral gastro-enteritis, chemotherapie of trauma. Verworven lactasedeficiëntie kan na verloop van tijd verdwijnen. Erfelijke (aangeboren) primaire congenitale lactasedeficiëntie met volledig gebrek aan enzymactiviteit is uiterst zeldzaam. In deze vorm diarree treedt op bij de eerste borstvoeding. Premature baby's: Lactase wordt gevormd in de laatste weken van zwangerschapdaarom kunnen premature baby's lactose vaak niet afbreken en verdragen ze geen borst melk. De ongeboren baby is intolerant tot de 34e week van zwangerschap.

Trigger

De triggers zijn voedingsmiddelen die lactose bevatten, zoals bijvoorbeeld zuivelproducten melk, room, kaas, gecondenseerde melk, melkpoeder, wei, karnemelk, feta, kwark en ricotta. De hoeveelheid lactose varieert sterk per product. Lactose is in veel producten "verborgen". Het wordt bijvoorbeeld aan veel voedingsmiddelen toegevoegd als additief brood, ontbijtgranen, saladedressings of snoep. Lactose is een veel voorkomende hulpstof in medicijnen zoals tablets, poeders, korrels en in alternatieve medicijnen (bijv. Schüssler zouten).

Risicofactoren

  • Etniciteit: hoewel veel mensen van Europese afkomst (Noord-Europeanen, blanke Amerikanen, Australiërs) lactose goed kunnen verteren, zelfs op volwassen leeftijd, is de prevalentie van lactose intolerantie bij Indiërs, Latijns-Amerikanen, zwarten en Aziaten is aanzienlijk toegenomen, variërend van 20% tot 100%. Primair lactose intolerantie treft ongeveer 70% van de wereldbevolking (!).
  • Zuid-Europeanen: de prevalentie is significant hoger in Zuid-Europa (25%) dan in Noord-Europa (2%).
  • Erfelijkheid
  • Leeftijd: lactase concentratie neemt af met toenemende leeftijd.

Complicaties

Het is belangrijk om te weten dat lactose-intolerantie, in tegenstelling tot andere voedselintoleranties (zoals coeliakie ziekte!), veroorzaakt geen mucosale schade. Zuivelproducten kunnen dus worden geconsumeerd, ook als zich acute symptomen voordoen. Als zuivelproducten worden vermeden, calcium tekort en verlies van bot dichtheid kan resulteren. Het risico van osteoporose is verhoogd bij mensen met lactose-intolerantie.

Diagnose

Voor zelfdiagnose van de proef kan 3 dl melk worden gedronken en hieronder worden bekeken om te zien of er symptomen optreden.

  • Medische geschiedenis
  • H2-Ademtest: Meting van waterstof in adem na inname van lactose (verhoogd).
  • Lactose-intolerantie-test: Meting van bloed glucose niveaus na inname van lactose (verlaagd).
  • Biopsie van de dunne darm
  • Genotypering (in uitzonderlijke gevallen)

Differentiële diagnoses

Niet-medicamenteuze maatregelen

De belangrijkste maatregel is het verminderen van de consumptie van voedingsmiddelen die rijk zijn aan lactose. Volledige onthouding is echter meestal niet nodig of wenselijk omdat melk belangrijke mineralen bevat (calcium) en vitaminen, onder andere. De meeste patiënten kunnen gedurende de dag kleine, aanvaardbare hoeveelheden consumeren. Tolerantie moet op individuele basis worden getest. Lactosevrije melk is in de handel verkrijgbaar. Rijstmelk en sojamelk zijn lactosevrij, maar de smaak is even wennen. Zoogdiermelk zoals geitenmelk bevat lactose. Aangzuurde zuivelproducten zoals yoghurt, zure melk, cottage cheese en oude kazen worden relatief goed verdragen omdat een deel of alle lactose is afgebroken door melkzuur bacteriën. Harde kazen zoals Gruyère en Emmental kunnen zonder problemen geconsumeerd worden omdat ze geen lactose meer bevatten. AIDS: eetdagboek, tabellen met compatibele voedingsmiddelen, apps.

Behandeling met geneesmiddelen

Lactase (bijv. Lacdigest, dieet aanvullen) is een bèta-galactosidase die melksuiker afbreekt glucose en galactose. Het medicijn wordt vlak voor het eten van een maaltijd met lactose ingenomen en kan de tolerantie verhogen, bijvoorbeeld bij uit eten gaan in een restaurant. Calcium en vitamine D vervanging voor onvoldoende inname van zuivelproducten en calciumhoudende voedingsmiddelen. Probiotica: Bacterie met lactase-activiteit kan melksuiker afbreken (bijv. lactobacillen). In geval van secundaire lactose-intolerantie moet de onderliggende ziekte worden behandeld. Melk met een laag lactosegehalte is in de handel verkrijgbaar voor zuigelingen die geen lactose verdragen, bijvoorbeeld Aptamil Pregomin. Aptamil Pregomin wordt ook gebruikt bij voedselallergieën en darmaandoeningen.