Operatie van een goedaardige borsttumor

Een operatie voor een goedaardige (goedaardige) borsttumor (synoniem: borsttumor) is een chirurgische ingreep. Bijna 90% van de vrouwen zal tijdens hun leven goedaardige veranderingen in het borstweefsel ervaren.

Indicaties (toepassingsgebieden)

Mastopathie

Mastopathieën zijn proliferatieve en regressieve veranderingen van het borstklierweefsel die gewoonlijk bilateraal optreden. Ze zijn te wijten aan hormonale onbalans. Het zijn geen echte neoplasmata (nieuwe gezwellen), maar het resultaat van een verhoogde groei van bind- en klierweefsel. In tegenstelling tot de meeste goedaardige of kwaadaardige neoplasmata, die meestal niet veroorzaken pijn, ze zijn soms erg pijnlijk, afhankelijk van de cyclus. Vaak is dit klinische beeld onder de indruk van veranderingen in het weefsel die aanvoelen als knobbeltjes. Symptomen: Mastodynie (cyclusafhankelijke beklemming in de borsten of borst pijn) en optreden van verharding in de borst, die gewoonlijk premenstrueel toeneemt Palpatie (palpatieonderzoek): Diffuse verharding, het klierlichaam voelt hobbelig en nodulair aan. Borstklier echografie (ultrageluid onderzoek van de borst): Methode van eerste keuze vanwege high dichtheid van het klierlichaam: indien nodig ook mammografie​ Histologisch (fijn weefsel) / cytologisch (microscopisch onderzoek van cellen) onderzoek door: Aspiratiecytologie of fijne naald biopsie​ Histopathologisch wordt mastopathie als volgt geclassificeerd (volgens Prechtel):

  • Eenvoudig mastopathie (graad I) - niet-proliferatieve laesies (frequentie circa 70%); risico op borstcarcinoom niet verhoogd.
  • Eenvoudig proliferatief mastopathie (graad II) - proliferatieve laesies zonder atypie (frequentie circa 20%); licht verhoogd risico op borstkanker (1.3 tot 2-voudig)
  • Atypisch proliferatief mastopathie (graad III) - ductale of lobulaire atypische hyperplasie (frequentie circa 10%); risico op borstcarcinoom ongeveer 2.5-5 keer verhoogd! In het geval van een atypische vorm zal dus maximaal één op de tien vrouwen met tekenen van atypische hyperplasie in de loop van tien jaar na een duidelijke diagnose borstcarcinoom ontwikkelen. Atypische hyperplasie wordt daarom als precancereus (precancereus) beschouwd en moet operatief worden verwijderd. Indicaties:
    • De overgang van atypische hyperplasie naar echte in situ carcinomen (lobulair en ductaal carcinoom in situ; DCIS en LCIS) verloopt soepel.
    • Volgens een cohortstudie wordt het 10-jaars risico op invasief mammacarcinoom overschat na de diagnose atypische ductale hyperplasie. Het cumulatieve risico op invasief mammacarcinoom was 2.6 maal hoger dan bij vrouwen zonder ADH bij baseline (95% betrouwbaarheidsinterval tussen 2.0 en 3.4).

Fibrocystische veranderingen (synoniemen: mastopathie; fibrocystische mastopathie; Mastopathia fibrosa cystica) bevatten, afhankelijk van het weefselgehalte, verschillende vormen die microscopisch kunnen worden onderscheiden:

  • Fibrose - bij fibrose zit de verandering in borstweefsel voornamelijk in bindweefsel.
  • Cysten - cysten (met vloeistof gevulde holtes) ontstaan ​​door verwijde melk kanalen en glandulaire lobben (lobben).
  • Epitheliale hyperplasie - dit goedaardige proces wordt ook wel proliferatieve borstziekte genoemd, omdat het pathologische proces gebaseerd is op een toename van epitheelweefsel. Er wordt onderscheid gemaakt tussen atypische en eenvoudige vormen van hyperplasie. In de eenvoudige vorm zonder atypie is er een lichte toename van het risico op het optreden van kwaadaardig mammacarcinoom. Daarentegen is het risico op degeneratie bij atypische hyperplasie van de kanalen (synoniemen: atypische ductale hyperplasie, afkorting: ADH) of glandulaire lobben (lobben) wordt één tot vijf keer verhoogd.
  • Adenosis - bij adenose is er een onbalans tussen bindweefsel en klierweefsel, met een duidelijke toename van klierparenchym. Vanwege de slechte beoordeelbaarheid van adenose door mammografie (waardigheid / biologisch gedrag van tumoren; dwz of ze goedaardig (goedaardig) of kwaadaardig (kwaadaardig) zijn?), een biopsie (weefselafname) is noodzakelijk. Diverse onderzoeken hebben een licht verhoogd risico op carcinoom gevonden.

fibroadenoma

  • fibroadenoma is de meest voorkomende goedaardige (goedaardige) tumor van de borst, met een prevalentie (ziekte-incidentie) van ongeveer 25% van alle vrouwen. Palpatie (palpatieonderzoek): gewoonlijk 1-2 cm groot, pijnloos, verschuifbare klonten met een stevige consistentie.ultrageluid borstonderzoek): afgebakende, homogene en hypoechogene structuur; in sommige gevallen zijn de gelobde structuur en een dunne kapselgrens zichtbaar. Mammografie: omgeschreven ruimte-innemende laesie, dwz een gelijkmatig omgeschreven hartbevinding die zichtbare, grofgeschepte calcificaties (popcornachtige calcificaties) kan hebben, afhankelijk van de leeftijd van de laesie. Histologisch / cytologisch onderzoek door: Aspiratiecytologie (prik cytologie) of fijne naald biopsie​ Chirurgie: prik, indien nodig. De chirurgische ingreep is afhankelijk van de grootte. Als er een verdere neiging tot groei is of na het bereiken van de postmenopauze, is een operatie noodzakelijk.

Borstklier cyste

  • De met vloeistof gevulde holtes ontstaan ​​uit verwijde melk kanalen en glandulaire lobben (lobben). Palpatie (palpatieonderzoek): gewoonlijk 1-2 cm groot, pijnloos, verplaatsbare klonten met een stevige consistentie. Echografie van de borst (echografisch onderzoek van de borst): afgebakende, homogene en hypoechogene structuur; gelobde structuur en een dunne kapselgrens kunnen zichtbaar zijn; volgende echografische criteria die voor of tegen een operatie pleiten:
    • Onopvallende echovrije cysten met gladde randen en afwezige rand (BIRADS II) behoeven geen behandeling; incidentele echografie; indien symptomatisch, aspiratiecytologie.
    • Lage echo's, zogenaamde verdikte cysten met gladde randen en afwezige rand (BIRADS III) maken meestal een operatie overbodig; echter, prik is nodig om een ​​solide tumor uit te sluiten.
    • Gecompliceerde cysten met intracystische groei en perfusie detecteerbaar door Doppler-echografie een operatie nodig hebben.

    Cytologisch onderzoek door: Aspiratiecytologie Chirurgie: chirurgie is niet vereist. Als er symptomen aanwezig zijn, kunnen cysten worden doorboord.

Phylloïde tumor

  • Phylloïde tumor (synoniemen: cystosarcoom phylloides; phylloides tumor) is een zeer zeldzame borsttumor bij volwassen vrouwen (03-1% van alle borstkliertumoren). Het wordt beschouwd als een speciale vorm van fibroadenoom​ Het wordt groter dan fibroadenoom, groeit sneller en vinger-vormig, alsof ze infiltreren, in de omgeving. Deze groei heeft ook geleid tot de naam cystosarcoma phylloides, aangezien de zeldzame sarcomen (zeer kwaadaardige, vleesachtige tumoren van zacht weefsel) van de borst een vergelijkbare groei vertonen. De tumoren kunnen erg groot worden en leiden tot aanzienlijke misvormingen van de borst. 85% van de phylloïde tumoren is goedaardig (goedaardig) en komt voort uit intralobulair of periductaal stroma. Palpatie (palpatieonderzoek): meestal groter dan fibroadenomen en gemakkelijk voelbaar zoals zij; oppervlak onregelmatig; phylloïde tumor kan zich uitstrekken door de huid op een "bloemkool-achtige" manier. Borstklier-echografie: toont bijvoorbeeld gedeeltelijk homogene echo-arme structuren en stukken echodichte structurering met echo-arme naar echo-arme disaggregaties in gelobde structurering Mammaire echografie en mammografie: beide beeldvormingsmethoden zijn onvoldoende om ze te onderscheiden van fibroadenoom! Histologisch onderzoek door: Fijne naaldbiopsie. Phylloïde tumoren kunnen goedaardig (goedaardig), "borderline" (borderline) of kwaadaardig (kwaadaardig) zijn of worden. In ongeveer 85% van de gevallen is een phylloïde tumor een goedaardige operatie: Therapie van goedaardige phylloïde tumoren bestaat uit volledige verwijdering van de tumor (excisiebiopsie) met een veiligheidsmarge van 10 mm. Opmerking: Histopathologische (fijn weefsel) classificatie in goedaardige, kwaadaardige of borderline tumoren wordt uitgevoerd op het chirurgische specimen.

Intraductaal papilloma

  • Dit goedaardige proces vindt voornamelijk plaats in de melkkanalen (intraductaal) van de borstklier. Het papilloma gaat meestal gepaard met een waterige, gele of vaak hemorragische (bloederige) of melkachtige afscheiding. Palpatie (palpatieonderzoek): niet voelbaar Mammasonografie (ultrageluid borstonderzoek): alleen grote intraductale papillomen zijn sonografisch detecteerbaar! Mammografie: in dit geval galactografie (contrastbeeldvorming van de melkkanalen); papillomen zijn opvallend als ductale uitsparingen of ductale breuken. Differentiatie tussen een goedaardig papilloma en een papillair carcinoom is niet mogelijk door galactografie! Cytologisch onderzoek van de hemorragische secretie. Operatie: excisie is noodzakelijk! Voor chirurgie wordt kleurstof in de uitscheidende kanalen geïnjecteerd, zodat de te verwijderen kanalen kunnen worden geverifieerd en intraoperatief kunnen worden uitgeroeid.

Contra-indicaties

In de aanwezigheid van atypische hyperplasie en bestaande algemene ziekte moet bijvoorbeeld het risico van chirurgie worden afgewogen tegen de gevolgen van conservatieve behandeling (afwachtende benadering met diagnostische Grensverkeer).

Voor de operatie

  • Classificatie en diagnose - Palpatie (palpatie) van de borst en beeldvormingstechnieken (echografie van de borst; mammografie) maken het meestal mogelijk om een ​​voorlopige diagnose te stellen, die kan worden bevestigd door aspiratiecytologie of biopsie met een fijne naald - mogelijk echografisch geleid. De verdere procedure is gebaseerd op het resultaat van het histologische (fijn weefsel) onderzoek.
  • Stoppen met anticoagulantia (anticoagulantia) - in overleg met de behandelende arts, drugs zoals Marcumar of acetylsalicylzuur (ASA) moet gewoonlijk tijdelijk worden gestaakt om het risico op bloeding tijdens de operatie te minimaliseren.
  • Anesthesie - meestal wordt de procedure uitgevoerd onder narcose voor een open chirurgische procedure, dus de patiënt moet zijn vastend.

De chirurgische ingreep

Het doel van een operatie voor een aanwezige goedaardige tumor bij de mamma is het volledig verwijderen van de goedaardige (goedaardige) neoplasie (neoplasma), zodat een mogelijk risico op maligniteit enorm wordt verminderd. Vooral bij jonge vrouwen, het behoud van het vermogen om borstvoeding te geven (melk productie) is belangrijk. Hiervoor worden indien nodig speciale chirurgische technieken gebruikt. Chirurgische toegang, afhankelijk van de locatie van de tumor, door perimammaire incisie, waarbij de chirurg net buiten de tepelhof snijdt in een halve cirkel, of door lokale incisie. Dit wordt gevolgd door verwijdering van de tumor in toto (in zijn geheel). Bij verdenking op maligniteit (maligniteit): Na verwijdering van de tumor wordt onmiddellijk een histologisch (fijn weefsel) onderzoek uitgevoerd met behulp van de zogenaamde vriescoupe om volledige verwijdering “in gezond weefsel” te verzekeren. Indien nodig wordt resectie uitgevoerd.

Na de operatie

  • Vervolgonderzoek - na de operatie moet een vervolgonderzoek worden uitgevoerd om de chirurgische resultaten te controleren en, indien nodig, complicaties te diagnosticeren en vervolgens te behandelen.
  • antibiotica - het gebruik van antibiotica kan onder bepaalde omstandigheden aangewezen zijn om bacteriële infectie te voorkomen.

Mogelijke complicaties

  • Bloeden en hematoom (blauwe plekken) - secundaire bloeding kan optreden als gevolg van een operatie.
  • Infecties - in zeldzame gevallen kan het wondgebied ontstoken raken.
  • Herhaling - herhaling van de tumor is mogelijk; de kans op herhaling hangt af van het type goedaardige tumor.