Myocardinfarct (hartaanval): complicaties

De volgende zijn de belangrijkste ziekten of complicaties waaraan kan worden toegeschreven door een hartinfarct (hartaanval):

Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten (E00-E90).

  • Suikerziekte type 2

Cardiovasculair systeem (I00-I99)

  • Acute hartdood door pompstoring
  • Angina pectoris ('beklemd gevoel op de borst'; plotselinge pijn in de regio van het hart) - patiënten met een hartinfarct zonder relevante coronaire stenosen (vernauwing van de kransslagaders) hebben evenveel kans op angina pectoris na een hartaanval als patiënten met coronaire obstructie (occlusie van kransslagaders)
  • Apoplexie, ischemisch * (beroerte door gebrek aan bloed stroom als gevolg van vasculaire afsluiting).
  • Bloeddrukdaling - belangrijkste symptomen van infarctgerelateerde cardiogene shock (Ics) - maar niet verplicht - hypotensie / lage bloeddruk <90 mmHG systolisch gedurende ten minste 30 minuten, in combinatie met tekenen van verminderde orgaanperfusie / orgaan verminderde perfusie: koud ledematen, oligurie (verminderde urineproductie met een dagelijks maximum van 500 ml), mentale veranderingen zoals agitatie / zieke rusteloosheid
  • Bradycardie met AV-blokken - kom binnen hart- tarief onder 60 / min. met geleidingsstoornissen tussen atria en ventrikels (20% van de patiënten met acuut coronair syndroom vertoont AV-blok)
  • Dressler-syndroom (synoniemen: postmyocardinfarct-syndroom, briefkaartiotomiesyndroom) - pericarditis (ontsteking van het pericardium) en / of pleuritis (ontsteking van het borstvlies) optredend enkele weken (1-6 weken) na een myocardinfarct (hartaanval) of letsel aan het myocardium (hartspier) als een late immunologische reactie op het pericardium (hartzak) na vorming van myocardiale antilichamen (HMA)
  • Embolie, arterieel *
  • Hart mislukking (hartfalen) (20-25% van de gevallen): de incidentie (frequentie van nieuwe gevallen) van de novo hartfalen (nieuw begin van hartfalen) was significant 34% hoger bij vrouwen dan bij mannen na een acuut ST-segment elevatie myocardinfarct (STEMI) (25.1 versus 20.0%, odds ratio [OR] 1.34; 95% betrouwbaarheidsinterval [BI] 1.21-1.48).
    • Acuut links hart- falen (LHV) bij linker myocardinfarct als gevolg van LV ischemie (verminderde bloed stroom naar de linker hartkamer).
    • Acuut rechts hartfalen (RHV) bij rechter myocardinfarct als gevolg van RV-ischemie.
  • Hartritmestoornissen - ventriculair extrasystolen (hartacties die plaatsvinden buiten het normale hartritme); later ook boezemfibrilleren (marifoon).
  • Hartwand aneurysma (omgeschreven uitstulping van de hartwand) met de vorming van intracardiale trombi (“bloed spruiten in het hart ”) en trombo-embolische voorvallen (late complicatie).
  • Ventriculaire tachycardie - ventriculaire acties die plaatsvinden buiten het normale hartritme.
  • Ventriculaire fibrillatie - levensbedreigende polsloosheid hartritmestoornissen (Meest voorkomende doodsoorzaak in de eerste uren na een hartinfarct).
  • Cardiogeen embolie - hartgerelateerd afsluiting van een vat door een trombus (bloedprop), vooral door boezemfibrilleren.
  • cardiomyopathie, ischemisch - hartspierziekte met vernauwde of afgesloten kransslagaders (late complicatie).
  • Mitralisklep regurgitatie - onvermogen van de mitralisklep om te sluiten.
  • Papillaire spierruptuur (ruptuur van de papillaire spieren aan de binnenwand van de hartkamers) met acute mitralisklepregurgitatie (late complicatie)
  • pericarditis (ontsteking van de hartzakje) of postinfarct pericarditis (late complicatie).
  • Plotselinge hartdood (PHT)
  • Herinfarct - hernieuwd myocardinfarct
  • Muurbreuk met pericardiale tamponade - muurbreuk met bloeden in de hartzakje.

* Myocardpatiënten die niet-steroïde anti-inflammatoire middelen krijgen drugs (NSAID's) in combinatie met antitromboticum therapie (= antistollingstherapie), ongeacht of het middel selectief of niet-selectief was COX-2-remmer, had een tweevoudig risico op bloeding in vergelijking met patiënten die geen extra hadden ingenomen NSAID​ Het secundaire eindpunt, bestaande uit cardiovasculaire dood, herhaald myocardinfarct, TIA, ischemische apoplexie of arteriële embolie, weerspiegelde ook de negatieve impact van NSAID gebruik (observatieperiode: 3.5 jaar). Psyche-Zenuwgestel (F00-F99; G00-G99).

  • Erectiestoornissen (ED; erectiestoornissen).
  • Voorbijgaande ischemische aanval * (TIA) - plotseling begin van circulatiestoornissen in de hersenen leidend tot neurologische disfunctie die binnen 24 uur verdwijnt
  • Seksuele disfunctie bij vrouwen: als oorzaak van seksuele inactiviteit na een hartinfarct meldde 40% van de vrouwen een gebrek aan interesse en 22% vaginale droogheid.

Symptomen en abnormale klinische bevindingen en laboratoriumbevindingen, niet elders geclassificeerd (R00-R99).

  • Cardiogene shock (vorm van shock veroorzaakt door verzwakte pompwerking van het hart) - ongeveer 90% van de patiënten overleeft een myocardinfarct; als zich aanvankelijk cardiogene shock voordoet of tijdens een myocardinfarct, is de overlevingskans van patiënten met een infarctgerelateerde cardiogene shock (ICS) slechts ca. 50%, vanwege de vorming van een multiorgandysfunctiesyndroom (MODS) / gelijktijdig of opeenvolgend falen of de ernstige functionele beperking van verschillende vitale orgaansystemen van het lichaam.
  • Niet-cardiaal pijn op de borst (pijn op de borst) - komt voor bij 29% van de patiënten die in het ziekenhuis werden opgenomen met pijn op de borst binnen 1 jaar na een myocardinfarct; hun kwaliteit van leven is net zo slecht bij degenen die worden heropgenomen angina.

Verder

  • Neuro-inflammatie (ontstekingsreactie in de hersenen​ detectie was door positronemissietomografie (HUISDIER).
  • Electieve chirurgie (operatie die niet echt urgent is (electieve operatie) of operatie waarvan de timing bijna vrij kan worden gekozen) gedurende de eerste 60 dagen na een myocardinfarct gaat gepaard met een hoger risico op complicaties:
    • Percentage herinfarct (herhaling van het infarct): 32.8% op dag 30 na de operatie; sterftecijfer (sterftecijfer): 14.2% (patiënten zonder voorafgaand infarct: 30-dagen infarctpercentage 1.4%; sterftecijfer 3.9%).
    • Percentage herinfarct: 8.4% in dagen 61-90; sterftecijfer: 10.5%.

Prognostische factoren

  • De mortaliteit (sterftecijfer) van patiënten met acuut coronair syndroom (ACS) ouder dan 75 jaar is aanzienlijk verhoogd in vergelijking met jongere patiënten.
  • Dieet
    • Patiënten met een myocardinfarct met ST-segmentstijging (STEMI) die vlak voor het slapengaan eten en 's ochtends het ontbijt overslaan, hebben een slechtere prognose na een myocardinfarct: binnen 30 dagen na ontslag uit het ziekenhuis hadden ze een vier- tot vijfvoudig hoger risico op overlijden of een ander hebben hartaanval or angina.
    • Inname van omega-3 via de voeding vetzuren (omega-3 FA's): hoe hoger de inname van omega-3-vetzuren via de voeding die meetbaar is in het bloed, hoe lager het percentage heropnames voor cardiovasculaire complicaties en het sterftecijfer (sterftecijfer). Dit gold zowel voor eicosapentaeïnezuur (EPA) dat voornamelijk door vis wordt geconsumeerd als voor alfa-linoleenzuur (ALA), een omega-3-vetzuur van plantaardige oorsprong.
  • Patiënten met ondergewicht (BMI <18.5 kg / m2) hadden een hoger sterfterisico na een myocardinfarct dan patiënten met een BMI in het normale bereik (18.5-24.9 kg / m2): het gecorrigeerde sterfterisico (risico op overlijden) was tot 27% hoger; in het hoog-normaal bereik vanaf 24 kg / m2 was het mortaliteitsrisico het laagst (proefpersonen: 57,574 infarctpatiënten; ondergewicht: 5,678; follow-up: 17 jaar).
  • Vijf jaar na een hartinfarct was de dodelijkheid het hoogst in ondergewicht patiënten met een BMI van <22 (plus 41%) en de laagste bij overlevenden van een myocardinfarct met een BMI tussen 25 en 35.
  • Patiënten met ernstige zwaarlijvigheid (BMI hoger dan 35) hadden ook een significant verhoogde 5-jaars mortaliteit / steriliteitscijfer (plus 65 procent), net als patiënten met androïde vet distributie (visceraal vet) [buikomtrek> 100 cm bij vrouwen of groter dan 115 cm bij mannen].
  • chronisch cannabis gebruik: bij voortgezet gebruik, a dosis-afhankelijke toename van het risico op mortaliteit (mortaliteit) is aangetoond voor patiënten na een myocardinfarct.
  • Hartslag (I: <50; II: 50-69; III: 70-89; IV: ≥ 90 / min) bij ziekenhuisopname:
    • Groep I: patiënten hadden al vaker een hartinfarct gehad; de totale overleving na 3 maanden was significant slechter dan in groep IV.
    • Groep IV: Patiënten opgenomen in een gespecialiseerde CPU (pijn op de borst unit) hadden een slechtere overleving na 3 maanden ondanks een optimale behandelomgeving.
  • Bloeddruk bij ziekenhuisopname is omgekeerd (omgekeerd) geassocieerd met langdurige mortaliteit (sterftecijfer) na een acuut myocardinfarct, dwz hoe hoger de bloeddruk, hoe lager de mortaliteit. Laag bloeddruk bij opname moet bij deze patiënten worden gezien als een waarschuwingsteken.
  • Rusten hartslag verhoogd bij ontslag uit het ziekenhuis (bij patiënten met linkerventrikeldisfunctie); de laagste 1-jaarssterfte van 6.7% viel in het kwartiel met de laagste hartslag (<60 per minuut), in het 2e kwartiel (<60 per minuut) en in het 3e kwartiel (<60 per minuut). Het sterftecijfer in het kwartiel (61-62 per minuut) was 7.7% in het derde kwartiel (3-68 per minuut), en in het hoogste kwartiel nam het sterftecijfer toe tot 75%; De mortaliteit na 13.2 jaar voor deze groepen was respectievelijk 5%, 20.0%, 23.1% en 45.7%.
  • Patiënten met Angst stoornissen en incident myocardinfarct, reageerde sneller en arriveerde twee uur eerder op de spoedeisende hulp.
  • Spanning kan het herstel van een myocardinfarct bij jongere patiënten belemmeren. Vrouwen hadden meer kans dan mannen om psychosociale stressvolle ervaringen te melden. Over het algemeen had dit een negatief effect op het herstel bij beide geslachten.
  • Acuut coronair syndroom (AKS; acuut coronair syndroom, ACS):
    • Optimisme leidde tot een beter herstel van acuut coronair syndroom en verminderde het risico op ziekenhuisopname voor coronaire aandoeningen significant met 8%.
    • IJzergebrek verhoogt het risico op cardiovasculaire dood of niet-fataal myocardinfarct met 70% binnen vier jaar in vergelijking met patiënten zonder ijzertekort
  • De voorspellende waarde van linkerbundeltakblok (LSB) voor de diagnose van acuut transmuraal ("alle lagen van een orgaanwand") myocardinfarct (AMI) was erg laag (gevoeligheid van 38% en positief voorspellende waarde van 58%). De prevalentie (ziektefrequentie) van cardiovasculaire risicofactoren en eindorgaanschade bij LSB was verhoogd in vergelijking met patiënten met ST-elevatie, en kwam ook vaker voor longoedeem or cardiogene shockIn de studie werd AMI bevestigd bij 58.3% van de patiënten met LSB en bij 86.4% met ST-elevatie. Een nieuwe LSB bij acute pijn op de borst (pijn op de borst) kenmerkt een patiëntenpopulatie met een hoge morbiditeit (ziekte-incidentie) en mortaliteit (sterftecijfer).
  • De mortaliteit na een infarct is sterk verhoogd bij patiënten met ernstige geestesziekte​ De totale mortaliteit na 30 dagen was 10 procent. Bipolaire patiënten hadden een verhoogde mortaliteit (sterftecijfer) van ongeveer 38 procent, en schizofrenie patiënten hadden een verhoogde mortaliteit (sterftecijfer) van ongeveer 168 procent.
  • Diabetes mellitus: volgens aangepaste analyse was diabetes een onafhankelijke risicofactor in
    • ST-segment-elevatie myocardinfarct (STEMI; Engels: ST-segment-elevatie myocardinfarct): verhoogd sterfterisico (risico op overlijden) met 56
    • Myocardinfarct zonder ST-segment-elevatie (NSTEMI; engl.: Myocardinfarct zonder ST-segment-elevatie): 39% verhoogd sterfterisico.

    vergeleken met infarctpatiënten zonder diabetes

  • Latente hypothyreoïdie (subklinische hypothyreoïdie / schildklierinsufficiëntie): 3 keer hogere cardiovasculaire mortaliteit (sterftecijfer) bij patiënten met een acuut coronair incident in vergelijking met een normale schildklierfunctie. Vervanging therapie Met levothyroxine gedurende 52 weken resulteerde niet in een grotere verbetering van de linkerventrikelejectiefractie (LVEF; EF) dan placebo behandeling.
  • Verhoogde mortaliteit (sterftecijfer) met hyperkaliëmie (te veel kalium):
    • Verhoogde 13.4% als een waarde van minimaal 5.0 mEq / l slechts één keer werd gemeten
    • 16.2% nam toe wanneer hyperkaliëmie tweemaal werd gemeten
    • 19.8% ging omhoog wanneer een waarde van minstens 5.0 mEq / l minstens drie keer werd bereikt
  • medicijnen:

GRACE-score

  • De Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) -score is een prognostische berekeningstool voor de eerste zes maanden na een coronaire gebeurtenis. De volgende informatie wordt geëvalueerd: leeftijd, hartslag, systolisch bloeddruk, aanwezigheid van hartfalen (hartinsufficiëntie), nierinsufficiëntie (nierzwakte), creatinine niveau, afwijking ST-segment, elke hartstilstand geleden, troponine hoogte en diuretische voorschriften. De berekening is gebaseerd op internet: [literatuur: zie hieronder van de internetsite]. Interpretatie van waarden:
    • ≤ 88 geeft een laag risico aan (mortaliteit na het ziekenhuis (sterftecijfer) <3%).
    • > 118 vertegenwoordigt een hoog risico (sterftecijfer> 8%)

Risicoscore die wordt gebruikt om de kans op een ernstige cardiovasculaire gebeurtenis (MACE) in het jaar na een myocardinfarct te berekenen.

Major cardiovascular event (MACE) wordt gedefinieerd als het terugkeren van een myocardinfarct (hartaanval), apoplexie (beroerte), hartfalen of overlijden.

Risico factor Punten
Leeftijd:
- 64-75 jaar 6
- 75-84 jaar 9
- ≥ 85 jaar 14
Geen universitair diploma 4
Geen medische zorg voor de eerste hulp 3
Eerdere angina pectoris (beklemming op de borst, hartpijn) 5
Eerder myocardinfarct 4
Geschiedenis van ventriculaire tachycardie / fibrillatie 6
Hypertensie (hoge bloeddruk) 2
Symptomen> 4 uur voor opname 3
Nierfunctiestoornis (serum creatinine > 2.5 mg / dl) 4
Ejectiefractie (ejectiefractie):
- - <40% 8
- niet gemeten 6
Leukocytenaantal (aantal witte bloedcellen):
- 6,000-12,000 / µl 4
-> 12,000 / µl 7
Nuchtere glucose (nuchtere bloedglucose)> 216 mg / dl 5
Hartslag in rust> 90 / min 5
Systolische bloeddruk <100 mmHg 4
Elke complicatie in het ziekenhuis 2

Interpretatie

  • 0-10 punten: laag risico [1% in het eerste jaar].
  • 11-30 punten: gemiddeld risico [6% in het eerste jaar].
  • ≥ 31 punten: hoog risico [32% in het eerste jaar].

Verdere opmerkingen

  • Abdominaal zwaarlijvigheid (mannen: middelomtrek> 102 cm of vrouwen: 88 cm) is een prognostische factor na een myocardinfarct voor verdere atherosclerotische cardiovasculaire voorvallen (ASCVD), dwz niet-fataal myocardinfarct, CHD-gerelateerd overlijden of beroerte.