De aortaklep is een van de vier hart- kleppen die ervoor moeten zorgen bloed stroming kan niet de verkeerde kant op gaan. Het bestaat uit drie halvemaanvormige halvemaanvormige kleppen en zit aan het begin van de aorta. Als aortaklep stenose (vernauwing) optreedt, de normale functie van de aortaklep is aangetast.
Wat is aortaklepstenose?
Aortaklep stenose, ook medisch bekend als aortastenose, is een serieuze hart- voorwaarde Het is de meest voorkomende verworven hart- klepziekte en treft vooral oudere mensen. Aortaklepstenose wordt gekenmerkt door een vernauwing van het openingsoppervlak van de aortaklep. Vaak is de hartkleppen zijn in dit geval vervormd. De resulterende verhoogde druk op de linker hartkamer, wat nodig is om systolisch-arterieel te behouden bloed druk, leidt tot linkerventrikel hypertrofie en coronaire insufficiëntie. Typisch voor aortaklepstenose is laag bloed drukamplitude geassocieerd met vertraagde duckstijging en lage amplitudepuls, die ook een lage stijgingshelling heeft. Aortaklepstenose is verdeeld in aangeboren en verworven vormen. Aangeboren afwijkingen zijn bijvoorbeeld vernauwing van de klepring, adhesie of verdikking van de klepbladen en een klep met slechts twee klepbladen in plaats van drie. In het laatste geval heeft de klep die wordt gevormd door de zakken slechts één spleetvormige opening. Bij de meeste patiënten wordt deze bicuspidalisklep pas op volwassen leeftijd opgemerkt. Zo'n misvormde klep heeft de neiging te verkalken en aanbiedingen te doen kiemen een betere kans om te koloniseren dan gezonde kleppen, die kunnen leiden naar zogenaamde endocarditis bij sommige getroffen personen. Meestal komen dergelijke aangeboren aortaklepstenosen voor bij patiënten jonger dan 60 jaar.
Oorzaken
Verworven aortaklepstenose wordt meestal veroorzaakt door ontsteking (endocarditis) of door het slijtageproces met de leeftijd. Stenose veroorzaakt door natuurlijke slijtage of verkalking komt vooral voor bij patiënten jonger dan 60 jaar. Dit slijtageproces, dat wordt gekenmerkt door bindweefsel remodellering en verkalking van de hartklep en komt dus ongeveer overeen met de verkalking van de kransslagader en andere schepen (arteriosclerose), wordt begunstigd door verschillende factoren. Waaronder suikerziekte, hoge bloeddruk, roken, overmatig calcium concentratie in het bloed en genetische factoren. Het proces van vernauwing van de opening duurt vaak vele jaren, dus de getroffenen voelen meestal pas de effecten van aortaklepstenose als ze ouder zijn.
Symptomen, klachten en tekenen
Bij het begin van aortaklepstenose klagen patiënten erover duizeligheid en andere symptomen van de bloedsomloop. Als gevolg van het ontbreken van bloedtoevoer naar de hersenenkan instorting van de bloedsomloop optreden, wat zich uit in een snelle hartslag, zweten, paniekaanvallen, en uiteindelijk bewusteloosheid. Vooral in fysiek stressvolle situaties kunnen symptomen zoals toenemen bloeddruk of er treedt een bonzend hart op. Een gevoel van beklemming in de borst en pijn op de borst zijn ook typische begeleidende symptomen. Verder hartritmestoornissen zoals boezemfibrilleren, kortademigheid en longoedeem kan gebeuren. Bij afwezigheid van behandeling veroorzaakt aortaklepstenose hartfalen. Hartfalen is onder meer merkbaar door verminderde fysieke en mentale prestaties. In aanvulling op, pijn en ademhaling er kunnen zich moeilijkheden voordoen. Zelfs als dat niet het geval is hartfalen ontwikkelt, worden patiënten met een aortaklepstenose snel lichamelijk verzwakt en hebben ze af en toe ook last van een verminderd denkvermogen. Een aangeboren aortaklepstenose kan andere symptomen veroorzaken. Veel getroffen personen lijden aan groeistoornissen of secundaire ziekten van de interne organen, die meestal vanaf de geboorte bestaan of zich tijdens de eerste levensjaren ontwikkelen. De typische symptomen en klachten maken een eenduidige diagnose mogelijk. Als aortaklepstenose is opgelopen, kunnen de symptomen meestal worden herleid tot een specifieke oorzaak.
Diagnose en progressie
Patiënten met een milde vorm van aortaklepstenose hebben vaak geen symptomen. Als de vernauwing in hogere mate is, zijn er meestal duidelijke ziekteverschijnselen. Een van de eerste klachten is kortademigheid, die aanvankelijk wordt gevoeld bij zware inspanning en later bij lichte inspanning. Er is een vermindering van de algemene prestatie. Vaak wordt kortademigheid geassocieerd met een gevoel van beklemming en angst in de borst, die kan toenemen tot het punt van hart pijn typisch voor aortaklepstenose. Het lage bloeddruk voor spanning wel leiden tot een korte vermindering van de bloedtoevoer naar de hersenen en, als resultaat, naar duizeligheid en een kort bewustzijnsverlies. Door de algemene schade aan het hart hebben veel patiënten in vergevorderde stadia van aortaklepstenose last van zwelling (oedeem) van enkels en onderbenen. echocardiografie is de meest informatieve en snelste onderzoeksmethode bij verdenking van aortaklepstenose. Dit ultrageluid onderzoek van het hart kan ziekten van het ontdekken en classificeren hartkleppen en eventuele daaruit voortvloeiende veranderingen in het hart. Een ECG (elektrocardiogram) en borst Röntgenstraal kan de cardiologische diagnose voltooien. Als de noodzaak van een hartklepoperatie om aortaklepstenose te behandelen duidelijk wordt, hartkatheterisatie wordt gebruikt om de ernst en mogelijke schade aan het hart nauwkeuriger te bepalen en om eventuele parallelle vernauwingen in de kransslagaders.
Complicaties
Het optreden van complicaties die kunnen worden veroorzaakt door aortaklepstenose is afhankelijk van de oorzaken van de klepstenose en het verdere verloop van de ziekte. Een van de meest voorkomende complicaties treedt op wanneer zich permanente bloedstroomturbulentie ontwikkelt op de vernauwde plaats van de aortaklep. De turbulentie kan de vorming van een trombus bevorderen (bloedprop Als gevolg hiervan kan het reizen met de arteriële bloedstroom naar de hersenen, waar het kan leiden naar afsluiting van een dunne slagader Dit kan leiden tot een tekort in de aanvoer van zuurstof en voedingsstoffen voor hersencellen afhankelijk van de overeenkomstige slagader. Het gebrek aan zuurstof veroorzaakt binnen zeer korte tijd een onomkeerbare vernietiging van de aangetaste hersencellen. Dit is een klassiek geval van een beroerte Afhankelijk van de ernst van de aortaklepstenose treedt een matig tot ernstig prestatieverlies op, dat naast kortademigheid en een beklemmend gevoel op de borst ook de oorzaak kan zijn van een typisch linkerbeen. hart pijn Tijdens inspanning, tijdelijk duizeligheid kan optreden of zelfs bewusteloosheid, wat, afhankelijk van de activiteit, kan leiden tot gevaarlijke situaties voor uzelf en voor anderen. Als aortaklepstenose onbehandeld blijft, kan ernstige schade aan de linkerventrikelspieren optreden met een ongunstige prognose. Gewoonlijk is aortaklepstenose te behandelen, zodat de dreigende complicaties van onbehandelde stenose van de aortaklep kunnen worden vermeden.
Wanneer moet je naar een dokter?
Persoonlijk gedrag wanneer aortaklepstenose wordt gedetecteerd, moet afhangen van de ernst van de vernauwing van de klep in de linker hartkamer Evenzo kan de oorzaak van het klepdefect een rol spelen bij de beslissing als dit een betere prognose kan geven voor het verdere verloop van de ziekte. Als wordt vastgesteld dat de ernst ‘mild’ is, zijn er per definitie geen subjectieve symptomen herkenbaar en treedt er dus geen prestatieverlies op. Een verder bezoek aan de dokter is in eerste instantie niet nodig, vooral omdat er ook geen beperkingen zijn met betrekking tot de soorten sporten die worden beoefend. In het geval van een middelmatige ernst, spanning verliezen zijn merkbaar wanneer fysieke topprestaties vereist zijn. Desalniettemin mogen sport of andere fysieke activiteiten niet volledig worden opgegeven. Geschikt uithoudingsvermogen sporten zijn sporten waarbij geen sprake is van oncontroleerbare kortstondige piekbelastingen, zoals bij veel soorten balspelen het geval is. Het is raadzaam om een spanning Vooraf gemaakt ECG om de maximale polsslag te bepalen, die tijdens het sporten niet overschreden mag worden. Het stress-ECG kan worden geschreven door een huisarts met de juiste apparatuur of door een cardioloog. Alleen bij ernstige klepstenose worden de symptomen zo ernstig dat elke inspanning contraproductief en onmiddellijk levensbedreigend kan zijn. Het onderwerp van het vervangen van de aortaklep door een biologische of kunstmatige klep moet worden besproken met een ervaren cardioloog en eventueel worden overwogen.
Behandeling en therapie
Hoogwaardige aortaklepstenose wordt chirurgisch behandeld om de defecte klep te vervangen. Er zijn twee soorten prothesen hartkleppen: biologisch en kunstmatig. Na het gebruik van kunstmatige (mechanische) hartkleppen, die bestaan uit twee metalen vleugels, is een levenslange bloedverdunning noodzakelijk, die wordt uitgevoerd met drugs zoals Falithrom of Marcumar. Het voordeel van deze prothesen is hun vrijwel onbeperkte levensduur. Biologische kleppen, die zijn gemaakt van weefsels die zijn afgeleid van de hartzakje van varkens of runderen, hebben ongeveer dezelfde structuur als natuurlijke hartkleppen. Levenslange bloedverdunning is hierbij niet nodig, maar er is enig nadeel van de kortere houdbaarheid, die ongeveer tussen de 10 en 15 jaar ligt. Welk type klep uiteindelijk wordt gebruikt voor aortaklepstenose wordt beslist tussen de hartchirurg en de patiënt, afhankelijk van factoren zoals de leeftijd van de patiënt, eventuele bijkomende ziekten, het type hartklepaandoeningen en de wens van de patiënt om kinderen te krijgen. In zeldzame gevallen worden scaffoldless kleppen, bekend als stentloze kleppen, ook gebruikt voor aortaklepstenose.
Vooruitzichten en prognose
De prognose van aortaklepstenose hangt af van de progressie van de ziekte, de vroegst mogelijke start van de behandeling en de algehele conditie van de patiënt. volksgezondheid Als medische zorg wordt gevraagd, wordt de aortaklep tijdens een chirurgische ingreep vervangen. Dit herstelt de volledige functionaliteit van de aortaklep. De procedure wordt routinematig en meestal zonder verdere complicaties uitgevoerd. Niettemin draagt het de normale risico's van een operatie onder narcose Een volwassene die het goed heeft volksgezondheid en heeft geen andere reeds bestaande aandoeningen kan gewoonlijk worden ontslagen als genezen binnen een paar weken of maanden. Er is geen verdere operatie nodig. Een verandering in levensstijl is noodzakelijk om geen overwerk of overmatige inspanning te veroorzaken. Medicijnen worden gegeven om te versterken om te helpen verbeteren volksgezondheid Nadat de operatiewond is genezen, kan de patiënt een grotendeels normaal leven leiden zonder verdere beperkingen. Regelmatige controles zijn echter nog steeds aan te raden. Mensen met reeds bestaande aandoeningen hebben een minder gunstige prognose. Afhankelijk van de ziekte kan het genezingsproces worden vertraagd. Bovendien is een functionele aandoening van het hart mogelijk. Zonder medische zorg neemt het risico op een ernstige ziekte met overlijden toe. Bloed circulatie kan niet worden gegarandeerd en storingen van verschillende systemen en meervoudig orgaanfalen treden op. EEN beroerte zou het resultaat zijn.
het voorkomen
Aortaklepstenose en de daarmee gepaard gaande veranderingen in aortakleppen met de leeftijd zijn nauwelijks te voorkomen. Tijdige herkenning en behandeling van deze aandoeningen zijn noodzakelijk om complicaties van bacteriële aandoeningen te voorkomen endocarditis en reumatisch koorts Terugval moet worden voorkomen door consistent administratie of antibiotica.
Follow-up
In de meeste gevallen van aortaklepstenose zijn de mogelijkheden voor nazorg relatief beperkt. In dit geval is de patiënt voornamelijk afhankelijk van medische behandeling door een arts om een plotselinge dood van de getroffen persoon te voorkomen. Het kan ook verdere complicaties voorkomen. Hoe eerder de aortaklepstenose wordt gedetecteerd, hoe groter de kans op een volledige genezing van deze ziekte. In de meeste gevallen wordt de ziekte behandeld met behulp van een operatie. Dit verloopt meestal zonder complicaties, zodat de klep wordt vervangen door een nieuwe klep. In de regel hoeft de nieuwe klep niet te worden vervangen en gaat deze mee tot het overlijden van de getroffen persoon. Na een dergelijke procedure moeten patiënten rusten en het hun lichaam rustig aan doen. Ze moeten zich onthouden van inspanning of andere stressvolle activiteiten. Evenzo een gezonde levensstijl met een gezonde dieet heeft een positief effect op het beloop van aortaklepstenose. Patiënten dienen hiervan af te zien roken of nemen alcohol Na de procedure zijn verdere regelmatige controles nodig om verdere schade aan het hart op te sporen.
Je kan het zelf doen
Aanbevolen gedrag in het dagelijks leven en die zelfhulp maatregelen kan worden beschouwd als sterk afhankelijk van de ernst (licht, matig, ernstig) van aortaklepstenose en van de etiologie. Het is geenszins zo dat het volledig vermijden van circulatiestress en dus het volledig onthouden van sportactiviteiten een gunstig effect zal hebben op het beloop van de ziekte. Het vermijden van cardiovasculaire stress is alleen geïndiceerd in geval van ernstige aortaklepstenose. In aanwezigheid van milde klepstenose, meestal asymptomatisch en alleen gedetecteerd door geschikte diagnostische hulpmiddelen zoals ultrageluid en ECG zijn er geen beperkingen voor sportactiviteiten. Als de klepstenose matig is, sport daarbij uithoudingsvermogen inspanning maar geen onderbroken piekinspanning vereisen, zijn aan de orde van de dag. Sporten zoals wandelen in niet-bergachtig terrein zijn golfen op vlak terrein, matig nordic walking en lichte gymnastiek geschikt. Balsporten zoals voetbal, tennis of squash en veel vechtsporten zijn minder geschikt omdat ze gepaard gaan met oncontroleerbare piekbelastingen. De toegestane individuele belasting kan worden gecontroleerd door de polsslag te controleren met een polsslagmeter. De maximaal toegestane polsslag moet vooraf worden bepaald in een oefen ECG Naast het in acht nemen van de maximale polsslag, moet ook aandacht worden besteed aan waarschuwingssignalen zoals kortademigheid, pijn op de borst, begin van misselijkheiden andere symptomen die tijdens het sporten kunnen optreden.
