Voorbereiding
Voor een myelografieis enige voorbereiding nodig. De arts is verplicht de patiënt grondig te informeren over de aard en de noodzaak van het onderzoek. Hij moet de patiënt ook informeren over de algemene en interventiespecifieke risico's.
De patiënt moet op zijn beurt zijn schriftelijke toestemming geven aan de myelografie minimaal één dag voor het onderzoek. Bloed wordt ook uiterlijk de dag voor het onderzoek afgenomen, en vooral die bloedwaarden worden gecontroleerd die voor normaal van belang zijn bloedstolling. Alle bloedverdunnende medicijnen (bijv KONT 100 ®, Plavix ®, Godamed ®) moet tijdig (ca.
7 dagen) om een verhoogd bloedingsrisico te vermijden. In de meeste gevallen een normaal röntgenstraal van de wervelkolom is eerder beschikbaar myelografie is uitgevoerd. Hierdoor kan de arts de beste toegang tot de wervelkolom bepalen voor de injectie van de Röntgenstraal contrastmiddel.
Bij de patiënt medische geschiedenis, is het noodzakelijk om te vragen naar schildklieraandoeningen zoals hyperthyreoïdie, omdat een jodium afbeelding van het jodiumhoudende Röntgenstraal contrastmiddel kan anders leiden tot een gevaarlijke metabolische ontsporing van de schildklier. Het is ook belangrijk om van tevoren duidelijk te maken of een allergie voor jodium bestaat, als een allergische reactie aan het contrastmiddel kan ernstige bloedsomloop veroorzaken schokken (anafylactische shock). Om hygiënische redenen wordt de patiënt op de dag van de myelografie op een chirurgisch overhemd aangetrokken.
Er is ook een intraveneuze toegang. Het belangrijkste doel hiervan is om snel medicijnen en vloeistof via de ader in geval van allergische of andere bloedsomloopreacties. De myelografie zelf wordt uitgevoerd in de kliniek radiologie afdeling.
Myelografie procedure
Een myelografie wordt meestal uitgevoerd in het gebied van de lumbale wervelkolom. De patiënt zit of ligt daarnaast. In zittende houding wordt hem gevraagd voorover te buigen en de onderrug naar de dokter te strekken. In een liggende positie moeten de voeten worden opgetrokken om een gebochelde positie ook.
Dit type positionering spreidt de wervellichamen uit elkaar in het achterste gebied. Dit maakt het gemakkelijker voor de arts om de wervelkanaal tussen de processus spinosus van de wervels. De hoogte van de prik wordt vervolgens bepaald.
De arts laat zich hierbij leiden door de röntgenopname van de lumbale wervelkolom, de palpatiebevindingen van de processus spinosus en typische anatomische kenmerken (oriëntatiepunten), zoals de hoogte van de iliacale top. Vervolgens wordt een grondige huiddesinfectie uitgevoerd. Op deze manier voorbereid, de prik zelf wordt door de patiënt als minder pijnlijk ervaren.
Indien gewenst kan de prik kan vóór de punctie worden verdoofd met een zeer dunne naald met plaatselijke verdoving. Na de punctie schuift de arts de myelografienaald (canule) op in de richting van de wervelkanaal. De arts erkent dat de wervelkanaal is bereikt door een terugstroom van hersenvocht (liquor).
Vaak wordt een kleine hoeveelheid hersenvocht aan het laboratorium gegeven voor verder onderzoek. Schade aan de spinal cord zelf is niet te verwachten tijdens de punctie. De spinal cord als structurele eenheid eindigt op het niveau van de 1e -2e lumbale wervel.
Daaronder het individu zenuwen van de spinal cord, vrij zwevend in de neurale vloeistof van de wervelkolom (cauda equina), blijven bewegen in de richting van de zenuwuitgangsgaten die aan hen zijn toegewezen in de onderste lumbale wervelkolom. Wanneer de ruggenmergbuis wordt doorboord, wordt het ruggenmerg zenuwen worden gemakkelijk verplaatst door de naald. Er is geen letsel aan de zenuwen.
Vervolgens wordt 10-20 ml van een in water oplosbaar röntgencontrastmiddel geïnjecteerd. Dit wordt verdeeld in de ruggenmergbuis (durabuis) en stroomt rond de ruggenmerg zenuwen totdat ze de wervelkolom verlaten via hun zenuwuitgangsgaten. De uitgang van de ruggenmerg zenuwen is ook omgeven voor een korte sectie.
Overal waar benige, schijfgerelateerde of andere smalle plekken zijn, wordt de stroom contrastmiddel afgebogen of onderbroken. Na de injectie van het contrastmiddel worden de röntgenfoto's gemaakt: na de myelografie wordt de patiënt teruggebracht naar de afdeling. Om persistent te voorkomen hoofdpijn veroorzaakt door de tijdelijk veranderde drukcondities in de zenuwwaterruimte (liquorruimte), moet bedrust gedurende 24 uur worden gehandhaafd.
Bovendien moet de patiënt veel drinken om het verlies van hersenvocht zo snel mogelijk te compenseren.
- Klassieke röntgenfoto van de lumbale wervelkolom vanaf de voorkant (ap) en vanaf de zijkant: De breedte en ruimte van de ruggenmergruimte worden weergegeven op basis van de verdeling van het contrastmiddel. De ruggenmerg zenuwen worden weergegeven als uitsparingen in contrastmiddel.
- Schuine röntgenfoto's van de lumbale wervelkolom, rechts en links aangrenzend: Op deze afbeeldingen zijn de uitlaten van de spinale zenuwen van het wervelkanaal duidelijk zichtbaar.
- Functionele afbeeldingen van de lumbale wervelkolom bij voorwaartse en achterwaartse buiging (laterale afbeeldingen): op deze röntgenfoto's kan een uitspraak worden gedaan over de mate waarin de voorwaartse en achterwaartse buiging van het bovenlichaam invloed heeft op de beschikbare ruimte in de wervelkanaal.
Zo kan een tussenwervelschijf tijdens profylaxe (anteflexie-neiging) zichtbaar uitsteken in de richting van het wervelkanaal en veroorzaken zenuwpijn, terwijl het in een rechte positie volledig onopvallend is. In het klinische beeld van wervelkanaalstenose bij instabiliteit van de wervelkolom echter de volledige omvang van het wervelkanaal vernauwing en zenuwpijn wordt alleen onthuld tijdens retroflexie (retroflexie-reclinatie).
- Myelo - CT: dit is een computertomografie (CT) -procedure na myelografie. Deze beeldvormingstechniek in secties, in combinatie met injectie van contrastmiddel, levert de meest gedetailleerde beelden op voor de beoordeling van vernauwing van het wervelkanaal en zenuwvernauwingen.
Door het hoge contrast na injectie kunnen zenuwen tot op de millimeter nauwkeurig worden onderscheiden van andere weefseltypen. Daarnaast kan met Myelo-CT ook een driedimensionaal beeld worden geproduceerd.
- Myelo - MRT: In dit geval een MRT van de lumbale wervelkolom wordt uitgevoerd na myelografie.
- Uitgang van zenuwwortel L4
- Uitgang van zenuwwortel L5
- Uitgang zenuwwortel S1
- Ruggenmergbuis met zenuwvloeistof en ruggenmergzenuwenSpinale zenuwen
Myelografie dient om veel verschillende klachten op het gebied van het wervelkanaal te verhelderen. Bij onderzoek van de cervicale wervelkolom (cervicale wervelkolom) manifesteren deze klachten zich vaak in het gebied van de bovenste extremiteiten (armen, schouder).
De patiënt klaagt vaak over straling pijn, verlamming en gevoelloosheid. Een veel voorkomende oorzaak van deze symptomen zijn massa's ruimte (stenosen van het wervelkanaal) in het gebied van de cervicale wervelkolom. Dit zorgt ervoor dat omliggende structuren (vooral zenuwen) worden samengedrukt en geïrriteerd.
Deze massa's komen vaak voor tijdens hernia's, tumoren en andere ruggenmergletsels. Botveranderingen in het gebied van de wervelkolom kunnen ook de zenuwwortels afknellen en de zenuwuitgangsopeningen verkleinen. Met behulp van het geïnjecteerde contrastmiddel tijdens myelografie kunnen deze ruimtelijke eisen duidelijk worden onderscheiden van de omliggende structuren en gediagnosticeerd.
In zeldzame gevallen bij myelografie van de cervicale wervelkolom, wordt het contrastmiddel rechtstreeks in de nek regio in plaats van in de lumbale regio. Naast het onderzoeken van de cervicale wervelkolom, kan myelografie ook worden gebruikt om klachten in de lumbale wervelkolom te diagnosticeren. Patiënten melden vaak vergelijkbare symptomen (stralend pijnverlamming, gevoelloosheid), maar deze komen vooral voor in de onderste extremiteit (benen) en het bekken.
De oorzaken van deze symptomen zijn ook vaak ruimtelijke eisen in het gebied van het wervelkanaal, die de omliggende zenuwen samendrukt en irriteert. Deze massa's kunnen gemakkelijk worden onderscheiden van de omliggende structuren en worden gediagnosticeerd door een contrastmiddel toe te dienen. Mogelijke massa's kunnen optreden als gevolg van hernia, tumoren, botveranderingen of ander ruggenmergletsel.
Een myelografie wordt meestal uitgevoerd in het gebied van de lumbale wervelkolom. Tijdens myelografie zit of ligt de patiënt. In zittende positie wordt de patiënt gevraagd voorover te buigen en de onderrug naar de dokter te strekken.
In liggende positie tijdens myelografie, moeten de voeten worden opgetrokken om een gebochelde positie ook. Dit type positionering spreidt de wervellichamen uit elkaar in het posterieure gebied. Dit maakt het voor de arts gemakkelijker om het wervelkanaal te bereiken tussen de processus spinosus van de wervels.
Vervolgens wordt de hoogte van het lek bepaald. De arts laat zich hierbij leiden door het röntgenbeeld van de lumbale wervelkolom, de palpatiebevindingen van de processus spinosus en typische anatomische kenmerken (oriëntatiepunten), zoals de hoogte van de iliacale top. Vervolgens wordt een grondige huiddesinfectie uitgevoerd.
Op deze manier voorbereid, wordt de punctie zelf door de patiënt als minder pijnlijk ervaren. Indien gewenst kan de prikplaats voor de punctie worden verdoofd met een zeer dunne naald met plaatselijke verdoving. Na de punctie schuift de arts de myelografienaald (canule) op in de richting van het wervelkanaal.
De arts erkent dat het wervelkanaal is bereikt door een terugstroming van hersenvocht (liquor). Vaak wordt een kleine hoeveelheid hersenvocht aan het laboratorium gegeven voor verder onderzoek. Letsel aan het ruggenmerg zelf is niet te verwachten tijdens myelografie.
Het ruggenmerg als structurele eenheid eindigt op het niveau van de 1e -2e lumbale wervel. Daaronder blijven de individuele zenuwen van het ruggenmerg, vrij zwevend in de neurale vloeistof van de wervelkolom (cauda equina), bewegen in de richting van de zenuwuitgangsgaten die aan hen zijn toegewezen in de onderste lumbale wervelkolom. Wanneer de ruggenmergbuis wordt doorboord, worden de ruggenmergzenuwen gemakkelijk door de naald verplaatst.
Er is geen letsel aan de zenuwen. Vervolgens wordt 10-20 ml van een in water oplosbaar röntgencontrastmiddel geïnjecteerd. Dit wordt verdeeld in de ruggenmergbuis (durabuis) en stroomt rond de ruggenmergzenuwen totdat ze de wervelkolom verlaten via hun zenuwuitgangsgaten.
De uitgang van de zenuwen van het ruggenmerg is ook voor een korte sectie omgeven. Overal waar benige, schijfgerelateerde of andere smalle plekken zijn, wordt de stroom contrastmiddel afgebogen of onderbroken. Er worden röntgenfoto's gemaakt terwijl het contrastmiddel nog wordt geïnjecteerd: na de myelografie wordt de patiënt teruggebracht naar de afdeling. hoofdpijn veroorzaakt door de tijdelijk veranderde drukcondities in de zenuwwaterruimte (liquorruimte), moet bedrust gedurende 24 uur worden gehandhaafd.
U moet ook veel drinken om het verlies van hersenvocht zo snel mogelijk te compenseren.
- Klassieke röntgenfoto van de lumbale wervelkolom vanaf de voorkant (ap) en vanaf de zijkant: De breedte en ruimte van de ruggenmergruimte worden weergegeven aan de hand van de verdeling van het contrastmiddel. De zenuwen van het ruggenmerg worden weergegeven als uitsparingen voor contrastmiddelen.
- Schuine röntgenfoto's van de lumbale wervelkolom, rechts en links aangrenzend: Op deze afbeeldingen zijn de uitlaten van de spinale zenuwen van het wervelkanaal duidelijk zichtbaar.
- Functionele afbeeldingen van de lumbale wervelkolom bij voorwaartse en achterwaartse buiging (laterale afbeeldingen): op deze röntgenfoto's kan een uitspraak worden gedaan over de mate waarin de voorwaartse en achterwaartse buiging van het bovenlichaam invloed heeft op de beschikbare ruimte in de wervelkanaal.
Zo kan een tussenwervelschijf tijdens profylaxe (anteflexie-neiging) zichtbaar uitsteken in de richting van het wervelkanaal en veroorzaken zenuwpijn, terwijl het in een rechte positie volledig onopvallend is. In het klinische beeld van wervelkanaalstenose bij instabiliteit van de wervelkolom echter de volledige omvang van het wervelkanaal vernauwing en zenuwschade wordt alleen onthuld tijdens retroflexie (retroflexie-reclinatie).
- Myelo - CT: dit is een computertomografie (CT) -procedure na myelografie. Deze beeldvormingstechniek in secties, in combinatie met injectie van contrastmiddel, levert de meest gedetailleerde beelden op voor de beoordeling van vernauwing van het wervelkanaal en zenuwvernauwingen.
Door het hoge contrast na injectie kunnen zenuwen tot op de millimeter nauwkeurig worden onderscheiden van andere weefseltypen.
- Uitgang van zenuwwortel L4
- Uitgang van zenuwwortel L5
- Uitgang zenuwwortel S1
- Ruggenmergbuis met zenuwvloeistof en ruggenmergzenuwenSpinale zenuwen
Een myelografie wordt meestal uitgevoerd als een intramurale procedure. Dit komt doordat patiënten na het onderzoek minimaal 4 uur moeten worden gecontroleerd en bedrust vereist is. Afhankelijk van de patiënt kan ook een vervolgbehandeling van één dag nodig zijn.
Toch wordt myelografie ook door steeds meer klinieken aangeboden als ambulante diagnostische procedure. In dat geval moet de patiënt in een vooroverleg geïnformeerd worden over mogelijke risicofactoren en indicaties. Anticoagulantia moeten bij de meeste patiënten enkele dagen voor het onderzoek worden stopgezet. Bovendien moet de patiënt naar de afspraak komen vastend. Na het onderzoek en het vier uur Grensverkeermag de patiënt geen auto besturen of machines bedienen.
