Als de patiënt heeft urineretentie of een grote hoeveelheid achtergebleven urine, moet de patiënt worden behandeld met een suprapubic blaas fistel. Een bestaande Urineweginfectie wordt op de juiste manier behandeld. Endouroscopische therapeutische procedures:
- Bougienage (dilatatie van de strictuur) - heeft slechts een tijdelijk effect (herhaling van de strictuur na 4-6 weken).
- Urethrotomia interna (interne urethrotomie; urethrale spleet) - hoog recidiefpercentage tot 60%; geschikter voor kortstrekkende strictuur in het bulbaire gedeelte (tussen de sluitspier en het begin van de beweeglijke penis) van de urinebuis (urethrale bulbaire vernauwing).
Open chirurgische therapieprocedures (reconstructieve chirurgie):
- Resectie van de strictuur en end-to-end anastomose (twee urethrale segmenten worden aan hun geopende uiteinden weer aan elkaar gehecht, waardoor een continu verloop ontstaat); goede resultaten bij korte rek (<2.5 cm) vernauwingen van de bulbaire urinebuis (ongeveer 90%).
- Urethroplastiek (urethroplastiek) met gratis transplantaat (transplantaat bijv. Voorhuid of oraal slijmvlies) - voor langer uitgerekte bulbaire en penisvernauwingen.
- Het slagingspercentage na primaire urethroplastiek is erg hoog (79-95%).
- Als een herhalingsprocedure nodig was vanwege een recidief, hadden de meeste patiënten een bulbaire strictuur (71, 4%), volgens één onderzoek. Wanneer urethroplastiek werd herhaald met buccaal slijmvlies van de contralaterale zijde van de wang, het volgende slagingspercentage, gedefinieerd als het percentage patiënten zonder urethrale strictuur, was 82% (follow-up: 45.6 maanden). Dus primair therapie vormde geen risicofactor voor re-interventie.
- Perineale urethrostomie (Boutonnierère) - in uitzonderlijke situaties met volledig vernietigd urinebuis (bijv. na urethrale stenting); palliatieve procedure waarbij de urethra (urethra) onder het scrotum (scrotum) wordt genaaid. Let op: urineren (plassen) via naturalis wordt door deze procedure onmogelijk, evenals normale ejaculatie.
- Bulboprostatische anastomose van de urethra.
Mogelijke complicaties van open chirurgische therapie:
- Ejaculatiestoornissen (25%)
- Afwijkingen van de penis, ventraal (5-20%).
- Sensorische stoornissen van de glans penis / sikkel (15%); bij end-to-end anastomose.
- Huid necrose (15%); in flap (flap) urethroplastiek.
- fistula vorming (5%); in flap urethroplastiek.
Andere notities
- Analyse van 128 mannen die een interne urethrotomie ondergingen (zie hierboven) voor anterieure urethrale strictuur (vernauwing van de voorste urethra) vertoonde een slagingspercentage van 51.6%. De mediane follow-uptijd was 16 maanden. Gemiddeld duurde het zes maanden voordat de urethra (urethrale vernauwing) terugkeerde. Na herhaling (herhaling van de ziekte):
- Het creëren van een suprapubische urine-omleiding (urinaire omleiding door blaaskatheter ingebracht boven het schaambeen door de buikwand in de urineblaas om urine af te voeren langs de urethra) vóór chirurgische correctie van een hoogwaardige anterieure strictuur veranderde het chirurgische plan in 47% van gevallen:
- Meestal van augmentatie tot excisie van de strictuur, maar ook omgekeerd.
- In 8% van de gevallen veranderde de lokalisatie, van alleen bulbair naar bulbair en penis
De auteurs ontdekten ook dat ondanks optimale urethrale beeldvorming met suprapubische cystostomie (kunstmatige blaas uitlaat), werd de strictuurlengte gemiddeld 0.8 cm onderschat bij mannen met een sterk verstopte urethra.
- Als de timing voor urethroplastiek jarenlang wordt uitgesteld urethrale strictuurkunnen er tijdens de reconstructie meer complicaties optreden. Voor elk jaar vertraging tot reconstructie ondergingen mannen gemiddeld 0.9 (± 2.4) endoscopische procedures. Deze behandelingen lijken stricturen te verlengen en de complexiteit van herstel te vergroten.
