De term thyreotoxische crisis verwijst naar een plotselinge en levensbedreigende metabole ontsporing. Het ontwikkelt zich meestal aan de basis van een bestaand hyperthyreoïdie.
Wat is een thyreotoxische crisis?
Thyrotoxische crisis is een levensbedreigende ontsporing van hyperthyreoïdie Het klinische beeld ontwikkelt zich binnen enkele uren of dagen. Bij thyreotoxische crisis zijn alle symptomen van hyperthyreoïdie verschijnen in een zeer ernstige vorm. De crisis wordt vaak veroorzaakt door toegenomen jodium inname of door Röntgenstraal contrastmiddel dat jodium bevat. In dit geval treedt de thyreotoxische crisis ongeveer één tot vier weken na opname op. Stopzetting van thyrostatisch drugs kan ook een thyreotoxische crisis veroorzaken. De crisis vereist onmiddellijke intensieve medische zorg. Indien onbehandeld, kan het leiden tot de dood.
Oorzaken
Een thyreotoxische crisis kan alleen ontstaan door hyperthyreoïdie. Bij hyperthyreoïdie, de schildklier produceert te veel schildklierhormoon. De twee belangrijkste schildklier hormonen zijn trijoodthyronine (T3) en thyroxine (T4). De basiscomponent van schildklier hormonen is het sporenelement jodium De belangrijkste oorzaak van hyperthyreoïdie is de auto-immuunziekte Ziekte van Graves Bij deze ziekte is het lichaamseigen antilichamen binden aan de TSH receptoren van de schildklier en bootsen zo de werking na van schildklierstimulerend hormoon (TSH) Van de hypofyse Dit resulteert in een constante productie van T3 en T4, wat leidt tot hyperthyreoïdie. Hyperthyreoïdie kan echter ook ontstaan als gevolg van schildklierautonomie. Bij schildklierautonomie kunnen individuele delen van de schildklier functioneren onafhankelijk van hormonale reguleringsmechanismen. Bovendien kan hyperthyreoïdie worden veroorzaakt door hormoonproducerende tumoren van de schildklier en door thyroiditis Thyrotoxische crisis ontwikkelt zich meestal na een high jodium inname. Hierdoor komt er meer jodium beschikbaar voor het lichaam voor de aanmaak van de schildklier hormonen Omdat de hormonale reguleringsmechanismen van het lichaam bij hyperthyreoïdie verstoord zijn, wordt de productie ook niet afgeremd. Thyrotoxische crisis wordt vaak iatrogeen veroorzaakt, door de arts, door administratie van jodium-bevattende drugs Contrastmedia met röntgenstralen zijn ook veel voorkomende triggers. Het wordt ook gevaarlijk wanneer patiënten met hyperthyreoïdie zelfstandig hun medicatie stopzetten. Thyrostatisch drugs voorkomen dat de schildklier te veel hormonen aanmaakt. Als de medicijnen plotseling worden gestopt, kan dit leiden tot een thyreotoxische crisis. Een operatie kan ook een thyreotoxische crisis veroorzaken. Met name na verwijdering van schildklierweefsel kan de productie van schildklierhormoon reactief toenemen.
Symptomen, klachten en tekenen
Typische symptomen van hyperthyreoïdie zijn onder meer slapeloosheidprikkelbaarheid en nervositeit. Bij veel patiënten een fijne beat tremor, een milde trilling, wordt gezien als een teken van rusteloosheid. Schildklierhormonen stimuleren de gehele stofwisseling. Bloed druk is hoog. Het verschil tussen de systolische en diastolische bloed drukwaarden (bloeddruk amplitude) wordt verhoogd. De hart- activiteit is veranderd. De hart- sneller klopt, soms lijdt de getroffen persoon aan hartaanvallen (extrasystolen). Atriale fibrillatie kan ook het gevolg zijn van hyperthyreoïdie. Patiënten hebben honger als gevolg van de toegenomen energiemetabolisme, maar toch afvallen. hyperglycemia kan optreden als gevolg van de mobilisatie van glycogeenreserves en vetreserves. Patiënten zweten snel, verdragen geen warmte en hebben vochtige warmte huid Ze moeten vaker naar het toilet en hebben dunne ontlasting. Het spierstelsel is zwak. Bij een thyreotoxische crisis worden al deze symptomen enorm en binnen zeer korte tijd verergerd. In fase I thyrotoxische crisis, de hart- snelheid wordt verhoogd tot meer dan 150 slagen per minuut. Patiënten moeten overgeven en hebben een high koorts. Uitdroging kan ontstaan als gevolg van verhoogde vochtuitscheiding. In fase II van de crisis raken patiënten steeds meer gedesoriënteerd en vertroebeld in bewustzijn. Ze zijn versuft of slaperig. In fase III vallen de zieken in a coma. De toegenomen hartslag, hartritmestoornissen en uitdroging zijn bijzonder bedreigend. Indien onbehandeld, coma dreigt onomkeerbare late effecten. Over het algemeen is de prognose van een thyreotoxische crisis vrij slecht. Het is vaak dodelijk.
Diagnose en verloop van de ziekte
Op basis van kenmerkende symptomen kan vrij snel een voorlopige diagnose worden gesteld. De doorslaggevende aanwijzing wordt geleverd door een reeds bekende hyperthyreoïdie. De verhoogde schildklierniveaus kunnen worden gedetecteerd in de bloed in thyreotoxische crisis. De TSH waarde is sterk verlaagd. TSH stimuleert de productie van de schildklier schildklierhormonen Maar omdat het er veel te veel zijn schildklierhormonen in het bloed als gevolg van thyreotoxische crisis, de hypofyse produceert minder TSH. De niveaus van de schildklierhormonen T3 en T4 zijn nog steeds verhoogd.
Complicaties
Als zich een thyreotoxische crisis ontwikkelt, heeft dit invloed op het hele metabolisme. Bloeddruk is verhoogd, nervositeit, prikkelbaarheid en slaapstoornissen treden op en tremoren treden op. Bovendien is de hartactiviteit veranderd en ervaren patiënten hartkloppingen en boezemfibrilleren - beide kunnen leiden tot ernstige complicaties, waaronder hartfalen Het begeleiden van de algemene symptomen is gewichtsverlies, meestal geassocieerd met uitdroging en deficiëntiesymptomen. Mobilisatie van glycogeen- en vetreserves kan dat wel leiden naar hyperglycemie Bovendien zijn de patiënten lichamelijk zwak en hebben ze last van spierzwakte. Bij een thyreotoxische crisis nemen al deze symptomen binnen zeer korte tijd toe. Hoog koorts, uitdroging en een verminderd bewustzijn ontwikkelen zich relatief snel. Vervolgens vallen patiënten in een coma Verlies van bewustzijn, indien niet behandeld of te laat behandeld, heeft meestal onomkeerbare late effecten of leidt zelfs tot de dood. De behandeling van een thyreotoxische crisis kan worden beïnvloed door de typische bijwerkingen en interacties van voorgeschreven medicijnen. Chirurgische ingrepen zijn dus altijd riskant omdat de patiënt meestal al aanzienlijk verzwakt is.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
A hoge bloeddruk, innerlijke rusteloosheid, nervositeit en prikkelbaarheid zijn klachten die in principe door een arts moeten worden opgehelderd. Als ze enkele weken of maanden onveranderd aanhouden, moeten ze worden onderzocht. Als de onregelmatigheden toenemen, is een bezoek aan de dokter onmiddellijk noodzakelijk. Als er verstoringen van het hartritme zijn, een afname van de spier sterkte of een verlies van algemene veerkracht, wordt overleg met een arts aanbevolen. Fever, braken, malaise en een gevoel van ziekte moeten aan een arts worden voorgelegd. Omdat thyreotoxische crisis een volksgezondheid acute, acute veranderingen in het welzijn treden vaak binnen korte tijd op. In het geval van plotselinge inconsistenties moeten de medische hulpdiensten worden gewaarschuwd. Kenmerkend voor de aandoening is dat getroffen personen zelfs vóór het begin afvallen, hoewel ze een ongewoon groot aantal calorieën dagelijks. Ongewenst gewichtsverlies is een alarmsignaal van het lichaam. Bij bewustzijnsstoornissen, desoriëntatie en stoornissen van geheugen activiteit, moet een hulpdienst worden gebeld. Aanwezige personen zijn verplicht om te solliciteren maatregelen of eerste hulp Zonder tijdige en professionele medische zorg riskeert de getroffen persoon een comateuze toestand en onherstelbare schade aan organen. Daarom is er een acute behoefte aan actie als er sprake is van een significante verslechtering van volksgezondheid.
Behandeling en therapie
Thyrotoxische crisis wordt altijd behandeld in de intensive care afdeling. Cardiovasculair systeem functies worden nauwlettend gevolgd. Bovendien worden de vochtopname en -uitscheiding gecontroleerd. Op deze manier kan vochtbalans plaatsvinden en kan exsiccose worden tegengegaan. Patiënten krijgen drie tot vier liter vocht per dag. Medicijnen worden ook gebruikt om de productie en afscheiding van schildklierhormonen te beperken. Waaronder thyrostatisch drugs zoals thiamazol en glucocorticoïden zoals prednisolon Bètablokkers worden gebruikt om verhoogde regulering te reguleren hartslag Als de koorts ernstig is, kunnen ijspakken worden gebruikt om het af te koelen. paracetamol or ibuprofen kan ook verminderen koorts Als de patiënt aan ernstige opwinding lijdt, verdoving kan worden gegeven. Als de thyreotoxische crisis werd veroorzaakt door jodiumverontreiniging en geen van de maatregelen beschreven hulp, wordt de schildklier bijna volledig verwijderd tijdens een chirurgische ingreep. Plasmaferese kan ook worden uitgevoerd om het jodium uit het bloed te verwijderen.
het voorkomen
Een consistente behandeling van hyperthyreoïdie kan gewoonlijk een thyreotoxische crisis voorkomen. Patiënten met bekende hyperthyreoïdie mogen geen medicijnen met een hoog jodiumgehalte gebruiken. De schildklierfunctie moet ook worden gecontroleerd in speciale situaties, zoals infecties of operaties.
Follow-up
In tegenstelling tot hyperthyreoïdie vormt thyreotoxische crisis een acute bedreiging voor het leven. Het ontwikkelt zich niet chronisch, maar neemt een fulminant verloop. De crisis wordt echter meestal voorafgegaan door hyperthyreoïdie. Tijdig medisch ingrijpen is noodzakelijk om een levensbedreigende uitkomst van de ziekte te voorkomen. Behandeling en nazorg lopen dan parallel. Het doel van therapie is om de schildklierniveaus te normaliseren en het levensbedreigende te voorkomen voorwaarde Het levensgevaar is niet bij elke thyreotoxische crisis hetzelfde. In het vroege stadium is een dodelijke afloop ongeveer 10 procent waarschijnlijk; in de gevorderde cursus is de kans al 30 procent. De laatste optie in ernstige gevallen is chirurgische verkleining van de schildklier. Onmiddellijke behandeling is echter altijd noodzakelijk. De patiënt wordt hiervoor in het ziekenhuis opgenomen. Wanneer de juiste medicatie wordt toegediend, verifieert de verantwoordelijke internist de genezing. Daarnaast krijgt de getroffen persoon medicatie tegen verdere klachten zoals misselijkheid or duizeligheid Als de crisis met succes is bedwongen, wordt de nazorg geleidelijk stopgezet en eindigt met ontslag. Als er een schildklieroperatie wordt uitgevoerd, zijn de gebruikelijke vervolgmethoden gepland. Incidentele vervolgbezoeken worden uitgevoerd door de huisarts. De patiënt moet de afspraken bijwonen, zodat mogelijke nieuwe veranderingen in de schildklier vroegtijdig worden opgemerkt.
Wat u zelf kunt doen
Thyrotoxische crisis is een medisch noodgeval omdat dat van de patiënt volksgezondheid kan snel bederven en mogelijk tot de dood leiden. Het is daarom van het grootste belang dat patiënten niet proberen hun pijn te verlichten voorwaarde op zichzelf door zelfhulp maatregelen Dit is niet mogelijk en verhoogt het risico op overlijden als gevolg van een thyreotoxische crisis. Als mensen symptomen van een thyrotoxische crisis bij zichzelf opmerken of andere ernstige symptomen ervaren, neem dan onmiddellijk contact op met een arts voor noodgevallen. Eenmaal onder medische zorg volgen patiënten met een thyrotoxische crisis alle instructies van het personeel, of dit nu artsen of verpleegkundigen zijn. Personen met een thyreotoxische crisis worden meestal eerst in een ziekenhuis opgenomen en als intramurale patiënt behandeld totdat hun gezondheid verbetert. Voor dit doel krijgen patiënten de juiste medicatie in voorgeschreven doses. Regelmatige en juiste inname van deze medicijnen is essentieel, anders kunnen de symptomen terugkeren. Spijsverteringsproblemen worden ook met medicijnen behandeld en patiënten krijgen ook voldoende maaltijden in het ziekenhuis. Omdat veel patiënten nervositeit hebben, sedativa worden soms gebruikt.
