Introductie
De belangrijkste doelen van colitis ulcerosa therapie zijn om de symptomen van colitis ulcerosa, om complicaties te voorkomen en zo de kwaliteit van leven van de patiënt te behouden. Er wordt onderscheid gemaakt tussen therapie van acute aanvallen en langdurige therapie. Een belangrijke pijler van de therapie is ook de psychosomatische zorg voor de patiënt. Alle opties die vandaag beschikbaar zijn voor de behandeling van colitis ulcerosa zijn slechts symptomatisch, dwz ze kunnen de feitelijke oorzaak van de ziekte niet bestrijden en genezen.
Therapie volgens de richtlijn
In acute fasen, dwz acute ontsteking, kan de therapie worden geëscaleerd afhankelijk van de ernst van de ziekte. In het geval van een lichte terugval wordt eerst therapie met mesalazine aanbevolen, dat bij remissietherapie ook in lagere doses wordt toegepast. Het kan worden ingenomen in de vorm van tabletten of, in het geval van lokale ontsteking van de rectum, gegeven als zetpillen of schuim.
Als mesalazine alleen en zelfs met een verhoogde dosering niet effectief is, moet systemische therapie met corticosteroïden in de vorm van tabletten worden gestart volgens de richtlijnen. Medicijn van keuze is prednisolon voor 8-12 weken. Als het een zeer ernstige vorm is van colitis ulcerosamoet de therapie in een ziekenhuis worden uitgevoerd.
De corticosteroïden kunnen in het ziekenhuis worden toegediend via een veneuze toegang, waardoor ze effectiever zijn dan in tabletvorm. Als deze therapie niet voldoende effectief is, immunosuppressieve geneesmiddelen zoals Ciclospoprin A, Azathioprin of Tacrolimus (reserve medicatie) kan in plaats daarvan worden gegeven. Daarnaast, antilichamen zoals Infliximab zijn ook verkrijgbaar als alternatief.
Als het verloop van ulceratieve colitis is zo ernstig dat immunosuppressieve geneesmiddelen or antilichamen noodzakelijk zijn, beveelt de richtlijn chirurgische therapie aan in de vorm van proctocolectomie. Dit betekent dat het geheel dikke darm en rectum wordt verwijderd, wat ulceratief geneest colitis. Medicamenteuze behandeling van ulcerosa colitis is gebaseerd op twee pijlers.
Ten eerste therapie bij acute aanvallen en ten tweede langdurige therapie met intervallen om remissie te behouden. Hiervoor zijn verschillende medicijnen beschikbaar. 1. salicylaten (5-amino-salicylaat5-ASA): Mesalazine behoort bijvoorbeeld tot deze groep geneesmiddelen.
Dit ontstekingsremmende medicijn kan oraal worden toegediend in de vorm van een tablet of rectaal via de anus (zetpillen). Bij linkszijdige colitis ulcerosa is rectale toediening van een klysma of rectaal schuim voldoende. In het geval van een ontsteking die ook de transversale beïnvloedt dikke darm (colon transversum) en het stijgende deel van de dikke darm (colon ascendens), salicylaten moeten oraal worden toegediend.
Salicylaten worden zowel bij acute therapie als bij het handhaven van remissie gebruikt. De dosis sulfalazine hangt af van de ernst van de aanval. Dit medicijn werkt door het lichaam uit te schakelen immuunsysteem, dus het wordt beschouwd als een immunosuppressivum.
Het werkt zo effectief bij colitis ulcerosa vanwege de overactiviteit van bepaalde componenten van de immuunsysteem. Daarom is het het medicijn bij uitstek bij het handhaven van remissie, dat wil zeggen tussen de individuele aanvallen waarbij de patiënt feitelijk symptoomvrij is. Dit is bedoeld om de volgende terugval langer uit te stellen.
Als er een ernstige terugval aanwezig is, kan de sulfasalazine kan worden vervangen of aangevuld door andere immunosuppressieve geneesmiddelen (bv azathioprine of ciclosporine). Daarnaast, parenterale voeding moet dan vaak worden toegediend, omdat de patiënt niet meer op de normale manier voedsel kan innemen. Er moet rekening mee worden gehouden dat, indien nodig, elektrolyten, proteïne of bloed moet ook parenteraal worden toegediend.
Als na 3 dagen geen of slechts een onbevredigende verbetering kan worden bereikt, zelfs na regelmatige behandeling van een dergelijke terugval, moet de patiënt een operatie ondergaan. 2. glucocorticoïden (cortisone): Dit beproefde medicijn heeft een uitstekende ontstekingsremmende werking en wordt vaak gebruikt wanneer salicylaten niet effectief genoeg zijn. Glycocorticoïden hebben niet de voorkeur voor langdurige therapie omdat ze blijvende bijwerkingen hebben (bijv osteoporose).
Sommige patiënten, zoals patiënten met een aanhoudende ziekteactiviteit van colitis ulcerosa, hebben echter een langdurige behandeling met laaggedoseerde glycocorticoïden nodig. De meest populaire glycocorticoïde is budesonide, omdat het bijzonder snel wordt afgebroken in de lever, dus het heeft minder bijwerkingen ondanks goede effecten in de darmen. Ze kunnen rectaal, oraal en ook intraveneus worden toegediend tijdens de therapie. Het is belangrijk om aan het einde van de behandeling met corticoïden "ze weg te sluipen", dwz niet abrupt met de medicatie te stoppen, maar de dosis gecontroleerd te reguleren door de dosering van het menstruatiemedicijn te verlagen.
3) Immunosuppressiva: bij een therapie-refractair beloop van colitis ulcerosa kunnen immunosuppressiva worden gebruikt zodat de glycocorticoïden, die rijker zijn aan bijwerkingen, kunnen worden vermeden. Deze medicijnen werken door het lichaam uit te schakelen immuunsysteem. Het werkt zo effectief bij colitis ulcerosa vanwege de overactiviteit van bepaalde componenten van het immuunsysteem.
Daarom is dit ook het medicijn bij uitstek bij het handhaven van remissie, dwz tussen de individuele terugvallen in waarbij de patiënt feitelijk symptoomvrij is. Dit is bedoeld om de volgende terugval langer uit te stellen. Voor dit doel is het medicijn azathioprine is in eerste instantie de therapie bij uitstek.
Cyclosporine en mogelijk methotrexaat zijn beschikbaar als alternatieve medicijnen. De meeste immunosuppressiva werken langzaam, zodat de tijd tot het begin van de werking moet worden overbrugd met cortisone administratie. Maar zelfs deze medicijnen hebben vaak bijwerkingen, zodat de behandelde patiënten regelmatig en regelmatig door een arts moeten worden onderzocht bloed telcontroles zijn noodzakelijk.
4. immunomodulatoren: sinds 2006 het nieuwe medicijn Infliximab is ook goedgekeurd voor de behandeling van colitis ulcerosa. Dit antilichaam bindt aan TNF-?, Een ontstekingsmediërende boodschappersubstantie, die wordt geneutraliseerd door de binding en TNF-? kan zijn effect niet meer uitoefenen.
Een meer recente benadering in therapie is dat probiotica naast of als alternatief voor 5-ASA kunnen worden gebruikt om remissie te behouden. Deze term verwijst naar de inname van geselecteerde darmen bacteriën die de gezonde ondersteunen darmflora bij het bestrijden van de ziekte. Bacterie van de E. coli stam Nissle worden vaak gebruikt.
Zo'n therapie wordt alleen betaald door de volksgezondheid verzekeringsmaatschappijen als er een intolerantie is voor 5-ASA. In acute fasen worden voornamelijk ontstekingsremmende medicijnen gebruikt. Het meest gebruikte medicijn hiervoor is prednisolon, dat een vergelijkbaar effect heeft als cortisol.
Omdat de ziekte zich beperkt tot de darm, is het ontstekingsremmende effect niet overal in het lichaam nodig en kan lokale toediening (bijvoorbeeld als klysma of rectaal schuim) de frequentie en ernst van bijwerkingen verminderen. Bij een ernstige terugval wordt echter overgeschakeld op de intraveneuze toediening van prednisolon. Humira® is de handelsnaam voor een antilichaam genaamd Adalimumab.
Adalimumab behoort tot de zogenaamde biologische geneesmiddelen, die kunstmatig worden geproduceerd eiwitten die kunnen ingrijpen in verschillende processen van het immuunsysteem. Humira remt specifiek TNF-alfa (tumor necrose factor alfa), die betrokken is bij ontstekingsprocessen. Door TNF-alfa te remmen, hoopt het de ontstekingsactiviteit te verminderen tijdens de acute ernstige aanval van colitis ulcerosa.
Momenteel Humira wordt nog niet expliciet aanbevolen door de richtlijn, maar studies hebben al aangetoond dat Humira remissie kan herstellen en behouden (nr diarree en geen ontstekingshaarden in colonoscopie). Humira kan daarom worden gebruikt bij patiënten met een ernstig ziekteverloop als corticosteroïden en azathioprine hebben niet voldoende effect getoond. Het is belangrijk op te merken dat Humira een aantal contra-indicaties heeft waarvoor het niet mag worden gebruikt.
Deze omvatten zwangerschapimmunosuppressieve patiënten, acute, symptomatische infecties, chronische infecties en in het bijzonder tuberculose, multiple sclerose, kanker En gematigd hart- mislukking. Bijwerkingen van een dergelijke therapie kunnen symptomen zijn van griep, een vermindering van bloed telt of het voorkomen van een allergische reactie Remicarde® (Infliximab) is een antilichaam en behoort net als Humira tot de groep van TNF-alfaremmers.
Het wordt gebruikt wanneer cortcoïde steroïden en azathioprine niet effectief waren bij een ernstige terugval van colitis ulcerosa. Eén studie toonde echter aan dat slechts 21% van de onderzochte patiënten in remissie waren na 8 weken toediening van Remicarde. De overige patiënten hadden nog steeds een ontstekingsactiviteit antilichaamtherapie wordt als veilig beschouwd en kan ondanks een vijfde kans van slagen als escalatiepoging worden gebruikt, mits de contra-indicaties strikt worden nageleefd.
De contra-indicaties zijn van toepassing op TNF-alfa-remmers in het algemeen, dus ze zijn vergelijkbaar met die van Humira en worden daar vermeld. Remicarde verschilt significant van Humira doordat het gedeeltelijk uit een muizeneiwit bestaat, terwijl Humira alleen uit mensen bestaat eiwitten. Als gevolg hiervan kan het gebruik van Remicarde leiden tot allergische reacties op het muizeneiwit, zoals huiduitslag, jeuk of kortademigheid.
Daarom moet de therapie onder medisch toezicht worden uitgevoerd om een allergische reactie of andere bijwerkingen tijdig. Methotrexaat behoort tot de groep van immunosuppressiva en is een foliumzuur antagonist. Het medicijn remt een belangrijk enzym bij de DNA-synthese, dat op zijn beurt de DNA-synthese remt.
Vanwege zijn cytostatische werking wordt het vaak als chemotherapeutisch middel gebruikt kanker ziekten. Toediening bij colitis ulcerosa is volgens de richtlijn echter controversieel, omdat het geen voordeel heeft aangetoond ten opzichte van een placebopreparaat in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, de gouden standaard van medische onderzoeken. Een punt van kritiek op de onderzoeken is de relatief lage dosering van het medicijn en er wordt besproken of een hogere dosering het gewenste effect zou kunnen bereiken. Vanwege deze inconsistenties methotrexaat wordt niet aanbevolen als tweede geneesmiddel voor azathioprine-intolerantie.
