Behandeling van bijzonder ernstige terugvallen
Als er een extreem ernstige terugval is, sulfasalazine kan worden vervangen of aangevuld met andere immunosuppressieve geneesmiddelen (bv Azathioprine® of ciclosporine). In aanvulling op, parenterale voeding moet in zo'n geval vaak worden toegediend, omdat de patiënt niet meer op de normale manier voedsel kan innemen. Hiermee moet rekening worden gehouden elektrolyten, proteïne of bloed moet mogelijk ook parenteraal worden toegediend. Als na 3 dagen geen of slechts een onbevredigende verbetering kan worden bereikt, zelfs na regelmatige behandeling van een dergelijke terugval, moet de patiënt een operatie ondergaan.
Operatieve therapie van colitis ulcerosa
Indicaties voor chirurgische behandeling zijn relevante bloeding, perforaties (kleine gaatjes in de darm), eerste indicaties van vroege stadia van colorectale kanker of een zogenaamd giftige megacolon (een gevaarlijke verlenging van een deel van de darm). Daarnaast zijn er enkele omstandigheden waarin de arts met de patiënt kan afwegen of chirurgie de voorkeursbehandeling is. Deze omvatten groeiachterstand bij kinderen of contra-indicaties voor de geneesmiddelen die nodig zijn voor langdurige therapie.
In contrast met De ziekte van Crohn, verwijdering van de dikke darm (colectomie) is genezend in colitis ulcerosa Chirurgie is geïndiceerd in geval van ernstige complicaties zoals giftige megacolonperforatie (darmruptuur), onverzadigbare bloeding, ileus (darmverlamming) of als de medicamenteuze behandeling niet reageert. Als een operatie nodig is in de context van colitis ulcerosaverwijdert de chirurg gewoonlijk niet alleen het huidig aangetaste darmsegment, maar het gehele dikke darm.
De ziekte wordt dus als genezen beschouwd. De operatie brengt echter natuurlijk het risico op verschillende complicaties met zich mee. Het is belangrijk om een resorvior te construeren vanuit de dunne darm, die vervolgens de opbergfunctie voor de kruk overneemt ter vervanging van de rectum In sommige gevallen is tijdelijk een kunstmatige darmuitlaat nodig (stoma, anus praeter), die later wordt teruggeschoven om de patiënt onder controle te houden stoelgang (continentie) opnieuw. Een colectomie is ook geïndiceerd als kanker cellen of precancereuze laesies (dysplasieën) worden aangetroffen in endoscopisch afgenomen biopsieën.
