Biliopancreatische afleiding (BPD) is een zwaarlijvigheid chirurgische ingreep waarvan het effect, als een puur malabsorptieve ingreep (ingreep die resulteert in een slechtere benutting van voedsel), slechts gedeeltelijk gebaseerd is op een vermindering van de hoeveelheid voedsel. Het belangrijkste effect van de procedure is voornamelijk om het mengen van de voedselpulp met het spijsverteringskanaal te vertragen enzymen en gal zuur. Vooral het late mengen voorkomt dat het vet in het voedsel volledig wordt verteerd. Biliopancreatische afleiding kan worden aangeboden voor zwaarlijvigheid met een BMI ≥ 35 kg / m2 of hoger met een of meer aan obesitas gerelateerde comorbiditeiten indien conservatief therapie is uitgeput. Biliopancreatische afleiding kan ook worden gecombineerd met restrictieve chirurgische procedures zodat het effect van de procedure kan worden verbeterd.
Indicaties (toepassingsgebieden) voor bariatrische chirurgie [volgens S3-richtlijn: Chirurgie bij obesitas en stofwisselingsziekten, zie hieronder]
- Bij patiënten met een BMI ≥ 40 kg / m2 zonder bijkomende ziekten en zonder contra-indicaties, bariatrische chirurgie wordt aangegeven na uitputting van conservatief therapie na uitgebreid onderwijs.
- Patiënten met een BMI ≥ 35 kg / m2 met één of meer zwaarlijvigheid-gerelateerde comorbiditeiten zoals type 2 suikerziekte mellitus, hart- mislukking, hyperlipidemie, arterieel hypertensie, coronaire hartziekte (CAD), Nefropathie, obstructief slaapapneusyndroom (OSAS), obesitas hypoventilatiesyndroom, Pickwick-syndroom, niet-alcoholisch leververvetting (NAFLD), of niet-alcoholische leververvetting hepatitis (NASH), pseudotumor cerebri, brandend maagzuur (GERD), bronchiale astma, chronische veneuze insufficiëntie (CVI), urine-incontinentie, immobilisatie van gewrichtsziekte, vruchtbaarheidsbeperkingen, of polycysteus ovarium syndroom (PCO-syndroomM) moet worden aangeboden bariatrische chirurgie wanneer conservatief therapie Is uitgeput.
- In bepaalde omstandigheden een primaire indicatie voor bariatrische chirurgie kan worden gemaakt zonder een eerdere poging tot conservatieve therapie. De primaire indicatie kan worden gegeven als een van de volgende aandoeningen bestaat: bij patiënten.
- Met een BMI ≥ 50 kg / m2.
- Bij wie een conservatieve therapiepoging door het multidisciplinaire team als niet veelbelovend of hopeloos werd aangemerkt.
- Met een bijzondere ernst van bijkomende en secundaire ziekten die uitstel van een chirurgische ingreep niet mogelijk maken.
Contra-indicaties
- Instabiele psychopathologische aandoeningen
- Onbehandelde boulimia nervosa
- Afhankelijkheid van werkzame stof
- Slechte algemene gezondheid
- Gebrek aan indicatie - moet obesitas worden veroorzaakt door een ziekte (bijv. Hypothyreoïdie, Conn-syndroom (primair hyperaldosteronisme, PH), ziekte van Cushing, feochromocytoom)
Voor de operatie
Voorafgaand aan biliopancreatische afleiding, een gedetailleerd fysiek onderzoek en een uitgebreid medische geschiedenis van de patiënt moet worden uitgevoerd. Uitsluiting van ziekten die kunnen worden beschouwd als de oorzaak van de aanwezige obesitas, moet worden uitgevoerd. Dus, hypothyreoïdie (hypothyreoïdie), adrenocorticale hyperfunctie (hypercorticisme / hypercortisolisme; De ziekte van Cushing), psychische ziekten en stoornissen mogen niet aanwezig zijn.
De chirurgische ingreep
Het basisprincipe van biliopancreatische afleiding is onder meer gebaseerd op het verminderen van de capaciteit van de maag Het doelwit volume van de maag na de procedure is meestal 200-300 ml. In tegenstelling tot buisvormig maag operatie, biliopancreatische afleiding is gedeeltelijk omkeerbaar doordat het antrum (mond van de maag) op zijn plaats. De procedure omvat een uitsluitend functionele verkorting van de dunne darm Het jejunum (middelste deel van de dunne darm) wordt bij de overgang naar de dikke darm en anastomose (chirurgisch verbonden) met de maagzak ("kunstmatig geminiaturiseerde maag"). Een bijzonder kenmerk van de procedure is dat de spijsvertering enzymen worden via een zogenaamde biliodigestieve lus in het gemeenschappelijke kanaal (common spijsverteringskanaal), waar de spijsverteringsenzymen oppompen van gal en pancreassecretie (secretie van de alvleesklier) mengen met het voedsel, wat leidt tot malassimilatie (verstoring van de predigestie in de maag, enzymatische afbraak van voedselcomponenten (exocriene pancreasinsufficiëntie/ ziekte van de alvleesklier geassocieerd met onvoldoende productie van enzymen), van vetemulsificatie (bijv gal zuurgebrek bij cholestase / galstasis) en van resorptie of verwijdering van het geabsorbeerde voedsel; in dit geval vet. Vet, vanwege een gebrek aan enzymatische afbraak ervan. Verder is er een permanente invloed van het hongerhormoon ghreline (acroniem voor Growth Hormone Release Inducing; dit is een eetlustopwekkend hormoon dat in de maag slijmvlies) wordt voorkomen, aangezien de fundus (maagbodem; koepelvormig gebogen deel van de maag, links van de maaginlaat (cardia)) op zijn plaats blijft. Het fysiologische hongergevoel wordt dus slechts in geringe mate beïnvloed.
Na de operatie
Tijdens de eerste postoperatieve dagen moet de patiënt, naast de radiologische evaluatie van het chirurgische resultaat, een langzame behandeling ondergaan dieet opbouw en mobilisatie. Na bariatrische chirurgie is zowel regelmatige als langdurige interdisciplinaire follow-up noodzakelijk. Naast de nazorg door de chirurg zijn met name diabetologen en voedingsdeskundigen essentieel om de patiënt te ondersteunen en te begeleiden. De frequentie van follow-up zou hoger moeten zijn, vooral in het eerste jaar na biliopancreatische omleiding, omdat de kans op complicaties in deze periode het hoogst is. Studies hebben aangetoond dat patiënten die regelmatig deelnemen aan postoperatieve follow-up een significant hoger gewichtsverlies hebben dan de vergelijkingsgroep die follow-upbezoeken afziet. Verder wordt deelname aan een steungroep geadviseerd.
Mogelijke complicaties
Vroege complicaties
- Trombose (vaatziekte waarbij a bloed bloedstolsel (trombus) in een vat).
- long- embolie (afsluiting van een long slagader, vanwege een verzwolgen bloed stollen).
- Maagperforatie (maagbreuk)
Late complicaties
- Malabsorptie - de procedure kan tekorten aan verschillende voedingsstoffen veroorzaken, zoals vitamine B12 Voorkomende tekortkomingen kunnen gewoonlijk worden behandeld of vermeden door consequente substitutie.
- Nefrolithiase (nier stenen) - als gevolg van verhoogde oxalaatresorptie nierstenen kan voorkomen.
- Anale ziekten (ziekten van de rectum/anus) - steatorroe (verhoogde uitscheiding van vetten) kan leiden tot de ontwikkeling van anale ziekten.
- Night blindheid - vitamine A is nodig om in het donker te kunnen zien. Als resultaat van de procedure, absorptie in het maagdarmkanaal kan verminderd zijn.
