Pharyngeale tonsillectomie (adenotomie)

Adenotomie (synoniemen: pharyngeal tonsilectomie, verwijdering van adenoïden) is een chirurgische ingreep uit de otolaryngologie en wordt gebruikt om zogenaamde adenoïde gezwellen te verwijderen (adenoïde hyperplasie; hyperplasie van de tonsilla faryngea; synoniemen: tonsilla pharyngealis, tonsilla pharyngica, adenoïde vegetaties of - in het gewone spraakgebruik - poliepen​ Dit zijn hyperplastische (sterk vergrote) faryngeale amandelen (tonsilla faryngea). Adenoïden zijn ook in de volksmond bekend als poliepen en komen meestal voor in jeugd​ De oorzaak van hyperplasie van de keelholte tonsil is een erfelijke aanleg, maar mogelijke factoren zoals terugkerende (terugkerende) infecties, dieet of hormonale invloeden worden besproken of vermoed. De gevolgen van adenoïden zijn het gevolg van hun anatomische locatie in de keelholte: jonge patiënten worden belemmerd in hun neus ademhaling, spreek met een nasale stem en snurk tijdens de slaap. Een ander symptoom is de zogenaamde facies adenoidea: een typisch voorwaarde dat is te merken aan mond ademhaling of een constant open mond​ Verdere beperkingen veroorzaakt door de adenoïden worden duidelijk in het dagelijks leven van de patiënt. Dalende schoolprestaties zijn het gevolg van slechte prestaties concentratie en slaapstoornissen, worden patiënten snel moe en vertonen ze vaak een onwil om te eten. Er kunnen zich een aantal secundaire ziekten ontwikkelen:

Diagnose van de ziekten wordt gemaakt door röntgenfoto's, posterieure rhinoscopie (nasale endoscopie, die ook inspectie van de keelholte mogelijk maakt) of transnasale endoscopie (faryngeale endoscopie). Er zijn twee strategieën voor de behandeling van adenoïde hyperplasie: waakzaam wachten en adenotomie. De indicaties voor adenotomie staan ​​hieronder vermeld.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Hyperplasie van de faryngeale amandelen (adenoïde hyperplasie) leidend tot chronische obstructie van neusademhaling
  • Chronische terugkerende (vaak terugkerende) ontsteking van de faryngeale amandelen.
  • chronisch otitis media (ontsteking van de middenoor) / recidiverend (recidiverend) acuut otitis media bij hyperplasie van de faryngeale amandelen.
  • chronisch bronchitis (ontsteking van de bronchiën) bij hyperplasie van de adenoïden.
  • Chronische rhinitis (rhinitis) bij hyperplasie van de adenoïden.
  • chronisch sinusitis (sinusitis) / terugkerende rhinosinusitis (gelijktijdige ontsteking van de neusslijmvlies ("Rhinitis") en het slijmvlies van de neusbijholten ( 'sinusitis“)) Bij hyperplasie van de adenoïden.
  • Obstructieve slaapapneu (OSA) - slaapstoornis ademhaling (SBAS) met adempauzes veroorzaakt door obstructie van de bovenste luchtwegen.
  • Terugkerende (terugkerende) upper luchtwegen infecties bij hyperplasie van de faryngeale amandelen.
  • Tubal ventilatie stoornis (ventilatiestoornis van de middenoor) met mucotympaan (trommelvliesuitstroming met slijm (= viskeus-slijm) vloeistof).

Contra-indicaties

  • Stollings- en bloedingsstoornissen
  • Gespleten lip en gehemelte
  • Rhinolalia aperta - nasaal vocaal geluid geproduceerd door een onvolledige sluiting van de neusholte uit de mond
  • Interventie bij kinderen vóór de leeftijd van 2 jaar (behalve bij dringende indicatie).
  • Vermoeden van juveniele nasofaryngeale fibroom - erfelijke ziekte met bindweefsel proliferatie in de nasopharynx.

Voor de operatie

Na een gedetailleerd medische geschiedenis bespreking met de patiënt en gedetailleerde uitleg van de procedure, de fysiek onderzoek is uitgevoerd. De nasopharynx wordt opnieuw gespiegeld of met een endoscoop onderzocht bloed telling en de stollingsstatus van de patiënt ('geactiveerde partiële tromboplastinetijd', aPTT; 'internationale genormaliseerde ratio', INR)) zijn verkregen; als alternatief wordt preoperatief een gestandaardiseerde vragenlijst gebruikt om een ​​mogelijke stollingsstoornis te beoordelen (als deze geen afwijkingen aangeeft, is bepaling van stollingsparameters niet nodig). anticoagulantia zoals acetylsalicylzuur (ASA) mag niet worden ingenomen of moet zeven tot tien dagen vóór de operatie worden stopgezet.

De chirurgische ingreep

De operatie vindt plaats onder algemeen anesthesie, en de patiënt wordt meestal geïntubeerd (plaatsing van een slang - slang - die de luchtstroom verzekert) of krijgt een larynx masker (het larynxmasker wordt over de strottehoofd en verzekert ook de luchtstroom tijdens anesthesie). Tijdens de operatie ligt de patiënt in rugligging met de hoofd naar beneden hangen. Het operatiegebied wordt steriel bedekt en de chirurg brengt een Kilner-Doughty in mond gag (dit instrument houdt de mond open zodat de chirurg toegang heeft tot de keel). De tong wordt naar beneden gedrukt en gefixeerd met de buis. Nu kunnen de adenoïden worden verwijderd onder constante endoscopische visuele controle ("spiegelen") met behulp van een ringmes. Voor dit doel worden de adenoïden aan hun basis afgesneden terwijl de bloed wordt opgezogen. Bloeden kan meestal worden gestopt met een wattenstaafje, anders kan selectief afstoten worden uitgevoerd door coagulatie. Als er sprake is van een gelijktijdige trommelvliesuitstroming, een paracentese (trommelvliesincisie), met het inbrengen van een trommelvlies ventilatie buis indien nodig, kan tijdens dezelfde procedure worden uitgevoerd.

Na de operatie

Na de operatie moet de patiënt gedurende ongeveer 4 uur voedsel vermijden. Thee en beschuit kunnen dan worden aangeboden en normaal eten is de dag na de operatie weer mogelijk.

Mogelijke complicaties

  • Postoperatieve bloeding (0.2-0.8% van de gevallen).
  • Wond infectie
  • Littekens met vernauwing van de keelholte
  • Littekens in het gebied van de gehoorgang met otitis (oorontstekingen) en gehoorverlies.
  • Letsel aan de eileiders kraakbeen met daaropvolgende eileiders ventilatie stoornis (ventilatiestoornis van het middenoor).
  • Herhalingen (terugkerende proliferatie) van adenoïden.
  • Moeite met slikken
  • Velofaryngeale insufficiëntie, open neus (Rhinolalia aperta) (tijdelijk of zelfs permanent).
  • Grisel-syndroom (torticollis atlantoepistrophealis) - subluxatie van de cervicale wervelkolom in het atlantoaxiale gewricht als gevolg van een pijn-geïnduceerde zachte houding op basis van ontsteking in het KNO-gebied.
  • Tand schade

Andere notities

  • Adenotonsillectomie
    • Tijdens adenotonsillectomie (adenotomie + tonsilectomie (verwijdering van de palatine amandelen); T + A), zwaarlijvige kinderen krijgen meer gewicht. Oorzaken zijn waarschijnlijk kinderen die door een operatie zijn genezen van obstructieve slaapapneu (OSA), die overdag minder hyperactief zijn, dwz minder bewegen, en bovendien wordt hun nachtelijke ademhaling verminderd, wat het calorieverbruik tijdens de slaap vermindert.
    • Kinderen die vóór de leeftijd van 10 jaar een tonsillotomie (verwijdering van de amandel in het gehemelte) of adenotomie (verwijdering van de keelamandelen) hadden gehad, hadden meer kans op het ontwikkelen van een reeks infecties (2-3 keer meer kans op het ontwikkelen van luchtwegaandoeningen) en allergische aandoeningen later in het leven.
    • Adenotonsillectomie verbeterd astma bij astmatische kinderen met slaapstoornissen (verhoging van de C-ACT-score van 21.86 naar 25.15 (p <0.001). De controlegroep daarentegen vertoonde slechts een niet-significante verbetering van 22.42 naar 23.59).