Oppervlakkige flebitis (tromboflebitis): oorzaken

Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)

Tromboflebitis is een flebitis (ontsteking van de aderen) van oppervlakkige aderen die leiden tot trombose (afsluiting van de ader) (= oppervlakkig veneus trombose, OVT).

Er zijn drie factoren die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van een trombus (Virchow's triade)

  • Endotheliale veranderingen (vaatwandveranderingen) zoals die veroorzaakt door atherosclerose (verharding van de slagaders), ontsteking, trauma (letsel) of chirurgie (vooral na grote orthopedische of urologische chirurgie)
  • Verminderde stroomsnelheid van de bloed zoals na immobilisatie (bedrust, gips), door lokale obstructies van de uitstroom (lang zitten, tumoren, enz.) en bij ziekten zoals varices (spataderen), posttrombotisch syndroom (PTS) of hart- mislukking (hartfalen).
  • Veranderingen in de bloedsamenstelling (hypercoagulatie / verhoogde bloedstolling):
    • Erfelijke trombofilieën ("aangeboren aanleg voor trombose​ zie biografische oorzaken / genetische belasting hieronder).
    • Verworven trombofilie (zie hieronder ziekten).
    • toegenomen bloed viscositeit (viscositeit van het bloed; zie hieronder ziekten).

Etiologie (oorzaken)

Biografische oorzaken

  • Genetische last
    • Genetisch risico afhankelijk van genpolymorfismen:
      • Genen / SNP's (single nucleotide polymorphism; Engels: single nucleotide polymorphism):
        • Genen: F2, F5, LPL, SELE.
        • SNP: rs6025 (factor V Leiden) in de F5 gen.
          • Allelconstellatie: AG (5-10 maal).
          • Allelconstellatie: AA (50-100-voudig)
        • SNP: rs1799963 (protrombinemutatie (factor II-mutatie) in gen F2.
          • Allelconstellatie: AG (5.0-voudig).
          • Allelconstellatie: AA (> 5.0-voudig)
        • SNP: rs5361 in het gen SELE
          • Allelconstellatie: CC (4.0-voudig).

          SNP: rs268 in het gen LPL

          • Allelconstellatie: AG (3.0-voudig).
          • Allelconstellatie: GG (> 3.0-voudig)
    • Genetische ziekten
      • Antitrombine III deficiëntie (AT-III) - autosomaal dominante overerving.
      • APC-weerstand (factor V Leiden) - autosomaal dominante overerving (zeer vaak).
      • Factor VIII (antihemofiel globuline A); - autosomaal recessieve overerving.
      • Hyperhomocysteïnemie - prevalentie voor dragers van de homozygote MTHFR-mutatie (methyleentetrahydrofolaatreductase (MTHFR) -deficiëntie) is 12-15% bij de normale populatie, en tot 25% bij patiënten met diepe ader trombose. Het aandeel heterozygote dragers kan oplopen tot 50%. (heel gewoon)
      • Protrombinemutatie (factor II-mutatie) - autosomaal dominante overerving (zeer vaak).
      • Eiwit C-tekort - autosomaal dominante overerving.
      • Proteïne S-tekort - meestal met autosomaal dominante overerving; veroorzaakt door mutaties in de PROS1 gen.
      • Sikkelcel bloedarmoede (med .: drepanocytosis; ook sikkelcel bloedarmoedesikkelcelanemie) - genetische ziekte met autosomaal recessieve overerving erytrocyten (rood bloed cellen); het behoort tot de groep van hemoglobinopathieën (aandoeningen van hemoglobine​ vorming van een onregelmatige hemoglobine genaamd sikkelcelhemoglobine, HbS).
  • Leeftijd - oudere leeftijd (> 60 jaar).

Gedragsoorzaken

  • Consumptie van stimulerende middelen
    • Tabak (roken)
  • Obesitas (overgewicht)

Ziektegerelateerde oorzaken

Bloed, bloedvormende organen - immuunsysteem (D50-D90).

Cardiovasculaire Systeem (I00-I99).

  • Asymptomatisch pulmonaal embolie (2-13%; bevestigd door systematisch long scannen).
  • Kan optreden in verband met diepe veneuze trombose (DVT; overwegend distaal; 6-36%)
  • De ziekte van Mondor (synoniemen: de ziekte van Mondor; ijzer draad flebitis, flebitis Mondor) - tromboflebitis van de thoracoepigastrische aders of hun takken aan de voorkant van de thorax (borst​ Dit kan ook betrekking hebben op de mammae (borsten).
  • Thrombangiitis obliterans (synoniemen: endarteritis obliterans, ziekte van Winiwarter-Buerger, ziekte van Von Winiwarter-Buerger, trombangitis obliterans) - vasculitis (vaatziekte) geassocieerd met terugkerende (terugkerende) arteriële en veneuze trombose (bloedstolsels (trombus) in een bloedvat​ symptomen: Door inspanning geïnduceerd pijn, acrocyanose (blauwe verkleuring van de lichaamsaanhangsels) en trofische stoornissen (necrose/ weefselschade als gevolg van de dood van cellen en gangreen van de vingers en tenen in vergevorderde stadia).
  • Varicosis (spataderen)

Neoplasmata - tumorziekten (C00-D48)

Laboratoriumdiagnoses - laboratoriumparameters die als onafhankelijk worden beschouwd risicofactoren.

Geneesmiddel

Andere oorzaken

  • Onbeweeglijkheid
  • ziekenhuisopname
  • Zwangerschap en puerperium; risicofactoren:
    • Maternale leeftijd> 35 jaar
    • Zwaarlijvige patiënt
    • veelvouden
    • Pre-eclampsie - zwangerschapgeïnduceerd hypertensie (hoge bloeddruk) en proteïnurie (verhoogde uitscheiding van proteïne in de urine).
    • Trauma
    • Hoog bloedverlies peripartum - bloeding die optreedt bij de moeder kort voor, tijdens of kort na de geboorte (peripartum).
    • Emergency keizersnede
  • Trauma (verwondingen)
  • Ader wandletsel (lokaal trauma) en mogelijk ook bacteriële infectie met ontsteking van de aderwand (= secundaire trombus /bloedprop) → infusietromboflebitis (meest voorkomende vorm van OVT bij niet-spataderen).
    • Intraveneuze katheter (inwonende veneuze canule).
    • Intraveneuze infusies van ader-irriterende geneesmiddelen zoals kalium of cytostatica (geneesmiddelen die worden gebruikt om kwaadaardige neoplasmata te behandelen)
  • Zust. n. operaties