Oorzaak van bloed in de urine

Synoniemen

Hematurie, erythrurie, erythrocyturie Engels: hematurie

Introductie

Bloed in de urine, ook wel hematurie genoemd, is een relatief veel voorkomend symptoom dat voor verschillende ziekten kan staan. In de meeste gevallen treffen deze ziekten voornamelijk de nieren, de urinewegen of de prostaat bij mannen. Veel voorkomende en onschadelijke oorzaken zijn bijvoorbeeld menstruatie bloed bij vrouwen, de consumptie van rode biet, die ook de urine rood kan kleuren, of lichte bloedingen na een operatie aan de bekkenbodem of de urinewegen.

Echter, bloed in de urine kan ook wijzen op ernstige ziekten en moet daarom worden opgehelderd. Als het gepaard gaat met koliek pijn en koorts, nier stenen of een ontsteking van de prostaat zijn waarschijnlijk. Pijnloos bloed in de urine kan duiden op een kwaadaardige ziekte zoals een tumor van de urinewegen (urotheelcarcinoom) en moet door een arts worden onderzocht.

Er wordt een fundamenteel onderscheid gemaakt tussen microhematurie, dat wil zeggen kleine hoeveelheden rode bloedcellen in de urine die alleen onder een microscoop te zien zijn, en macrohematurie, waarbij de urine zichtbaar verkleurd is met bloed. Het symptoom bloed in de urine is onderverdeeld in twee vormen met betrekking tot de hoeveelheid bloed: Microhematurie is het voorkomen van bloed in de urine dat niet zichtbaar is voor het menselijk oogdwz de urine vertoont geen rode kleur en het bloed kan alleen microscopisch worden opgespoord. Bij microscopisch onderzoek wordt het zichtbare gebied opgedeeld in zogenaamde gezichtsvelden; maximaal vier rode bloedcellen per gezichtsveld zijn normaal.

Daarentegen heeft bij macrohematurie de urine met het blote oog (macroscopisch) een roodachtige of bruinachtige kleur als gevolg van de bijmenging met bloed. Een zichtbare verkleuring ontstaat uit een hoeveelheid van ongeveer 1 ml bloed per liter urine. Er zijn tal van oorzaken voor het verschijnen van bloed in de urine. Mogelijke oorzaken van bloeding kunnen zijn:

• Microhematurie
• Macrohematurie
• Ziekten van de nieren:
• Ziekten van de blaas, urineleider en urethra:
• Ziekten van de prostaat: ontsteking, tumor
• Lichamelijke inspanning: Marcherende hematurie
• Bloedstollingsstoornissen
• Menstruatie

Indeling naar geslacht

De meest voorkomende oorzaken van bloed in de urine bij mannen zijn nier ziekte, evenals ziekten van de urinewegen en prostaat​ Een veel voorkomende ziekte, die gepaard kan gaan met bloed in de urine en ernstige krampen pijnIs nier stenen of ureterstenen. Nierstenen komen vooral voor bij mannen tussen de 30 en 60 jaar.

Risicofactoren zijn onder meer zwaarlijvigheid, jichtEn een dieet rijk aan proteïne. Therapeutisch kunnen ureterstenen kleiner dan 5 millimeter worden behandeld door tijdens de toediening te wachten op een spontaan verlies pijnstillers en spasmolytica (bijv. Buscopan®). Grotere stenen, groter dan 5 millimeter, kunnen worden verwijderd door schokken golflithotripsie (ESWL) of onder ureterale spiegeling.

Als preventieve maatregel worden voldoende beweging, veel drinken (tot 2.5 l per dag) en een verminderde consumptie van dierlijke vetten aanbevolen. Prostaatontsteking kan ook gepaard gaan met ernstige pijn bij het plassen, koortsen bloed in de urine. Risicofactoren voor prostaatontsteking zijn blaas mictiestoornissen en manipulatie van het urogenitale kanaal (zoals het inbrengen van een blaaskatheter).

Therapeutisch, antibiotica worden voorgeschreven voor vier weken. Vrij zeldzaam bij mannen, maar mogelijk, vooral bij oudere mannen die zorg nodig hebben blaas katheters, zijn urineweginfecties of cystitis, die ook vergezeld kan gaan van pijn bij het urineren, frequent urineren en af ​​en toe bloed in de urine. Risicofactoren liegen blaas katheters en suikerziekte mellitus.

antibiotica worden therapeutisch toegediend. Als het blaaskatheter is de bron van infectie, moet deze onmiddellijk worden verwijderd. Een andere mogelijke oorzaak van bloed in de urine zijn tumoren.

De meest voorkomende tumor bij mannen, die ook gepaard kan gaan met bloed in de urine, is prostaat kanker​ Risicofactoren zijn voornamelijk leeftijd en aanleg voor het gezin. Prostaat kanker kan zich manifesteren door bloed in de urine, urineretentie, incontinentie, impotentie, evenals pijn in de botten.

Omdat deze symptomen echter erg laat optreden, is het belangrijk dat mannen vanaf 45 jaar regelmatig worden gecontroleerd, waarbij de prostaat kanker kan vroeg worden opgespoord. De gouden standaard in de behandeling van prostaatkanker is de radicale verwijdering van de tumor. Voor langzaam groeiende tumoren of oudere patiënten kan echter een conservatieve benadering met antihormonale therapie worden overwogen.

Een andere tumor die in verband wordt gebracht met bloed in de urine is urotheelcarcinoom, een kwaadaardige ziekte die ontstaat in de urinewegen en vooral mannen boven de 65 treft. Het kan lange tijd asymptomatisch blijven en valt alleen door een pijnloze macrohematurie ( zichtbaar bloed in de urine). De belangrijkste risicofactor voor de ontwikkeling van urotheelcarcinoom is roken.

Therapeutisch kan, als de kanker vroeg wordt ontdekt, een minimaal invasieve operatie worden uitgevoerd. Als de tumor laat ontdekt wordt of al in het omringende weefsel is gegroeid, moet een ingrijpende operatie met verwijdering van de blaas en kunstmatige urine-omleiding worden uitgevoerd. Prognostisch ontwikkelen veel patiënten recidieven.

Een andere kwaadaardige tumor die wordt geassocieerd met bloed in de urine, is niercelcarcinoom, de meest voorkomende niertumor, die vooral bij mannen voorkomt. Risicofactoren zijn weer roken, zwaarlijvigheid, hoge bloeddruk en chronisch nierfalen. Niercelcarcinoom is meestal asymptomatisch, maar kan gepaard gaan met pijn in de ribben en macrohematurie.

Therapeutisch moet de tumor altijd operatief worden verwijderd, hetzij als gedeeltelijke nierresectie, hetzij als radicale nierverwijdering, afhankelijk van de bevindingen. Over het algemeen heeft niercelcarcinoom een ​​zeer goede prognose, aangezien het tegenwoordig vroeg kan worden opgespoord. Andere oorzaken van bloed in de urine van mannen kunnen secundaire bloedingen zijn tijdens operaties of ingrepen in het urogenitale kanaal of ongevallen met verwondingen aan het urogenitale kanaal.

Chronische nierbeschadiging, bijvoorbeeld door slecht gecontroleerde suikerziekte mellitus of slecht onder controle bloeddruk, kan ook leiden tot microhematurie (alleen microscopisch zichtbaar bloed in de urine). Als er microhematurie aanwezig is, is het essentieel om aan te passen bloed suiker or bloeddruk naar een meer optimaal niveau om verdere nierbeschadiging te voorkomen. Tenslotte, bloedstolling stoornissen of de inname van bepaalde medicijnen kunnen ook leiden tot bloed in de urine of tot een rode verkleuring van de urine.

De meest voorkomende en onschadelijke oorzaak van bloed in de urine van een vrouw is menstruatiebloed. Als er bloedverlies optreedt buiten de reguliere periode, moet een gynaecologisch onderzoek worden uitgevoerd om pathologische processen zoals cysten uit te sluiten, poliepen (goedaardige gezwellen van het baarmoederslijmvlies) of tumoren. Een andere veel voorkomende oorzaak van bloed in de urine van vrouwen is cystitis.

Cystitis en urineweginfecties komen zeer vaak voor bij vrouwen, omdat ze vanwege de anatomie erg kort zijn urinebuis bacteriën kan veel sneller stijgen en kan tot ontstekingen leiden. De belangrijkste symptomen van een blaasontsteking zijn frequent en pijnlijk urineren, bloed in de urine en pijn in de buik. Indien pijn in de ribben, vermoeidheid en koorts worden toegevoegd, dit kan duiden op een ontsteking van de nierbekken.

Een blaasontsteking en een nierbekkenontsteking moeten door een arts worden opgehelderd en ermee worden behandeld antibiotica​ Andere oorzaken van bloed in de urine van vrouwen kunnen zijn nierstenen en ureterstenen. De belangrijkste risicofactoren hiervoor zijn zwaarlijvigheid, jicht, een lage inname van vloeistoffen en een dieet rijk aan proteïne.

Reumatische aandoeningen, zoals systemisch lupus erythematosus (SLE), kan ook leiden tot bloedige urine als de nieren erbij betrokken zijn. Zelden, en vaker bij mannen, kunnen niertumoren of tumoren van de urinewegen ook de oorzaak zijn van bloed in de urine. De meest voorkomende risicofactor voor de ontwikkeling van deze tumoren is roken en gevorderde leeftijd.

Echter, verwondingen, operaties of manipulatie van het urogenitale kanaal (bijvoorbeeld het plaatsen van een blaaskatheter), bloedstollingsstoornissen of het gebruik van bepaalde medicijnen kan ook leiden tot bloed in de urine. Bloed in de urine van kinderen moet altijd worden opgehelderd door een arts. Triggers kunnen een ontsteking van de nieren en de urinewegen zijn, maar ook cystische nieren.

Cystische nieren zijn meestal aangeboren ziekten die genetisch worden overgeërfd. Sommige vormen worden al symptomatisch na de geboorte, andere pas in jeugd of jonge volwassenheid. Echter, alle vormen hebben de vorming van cysten (vorming van met vloeistof gevulde holtes) die, indien onbehandeld, tot nierfalen leidt.

Symptomen zijn bloed in de urine, pijn in de ribben en proteïnurie (uitscheiding van eiwitten met de urine). Therapeutisch ligt de focus op vroege detectie van de ziekte en preventie van nierfalen​ Daartoe stoffen die de nieren beschadigen (bijvoorbeeld pijnstillers zoals aspirine, ibuprofen or diclofenac) moet ten koste van alles worden vermeden en bloeddruk moet optimaal worden afgesteld.

Bloed in de urine van kleine kinderen kan echter ook wijzen op een Wilms-tumor. Dit is de meest voorkomende kwaadaardige niertumor bij kinderen en komt vooral voor in de leeftijd van 2-4 jaar. De oorzaken zijn nog grotendeels onverklaard, maar er wordt een genetische aanleg vermoed.

De tumoren van Wilms zijn aanvankelijk vaak asymptomatisch of gaan gepaard met vermoeidheid, verlies van eetlust en een uitpuilende, "dikke" buik. Zelden zijn bloed in de urine en pijn. Omdat Wilms 'tumoren zich vaak vormen metastasen in een vroeg stadium is de therapie bij uitstek een ingrijpende chirurgische verwijdering van de nier met daaropvolgende chemotherapie, eventueel met extra straling.

Over het algemeen heeft de tumor van Wilms echter een zeer goede prognose, waarbij ongeveer 85% van de patiënten wordt genezen. Een andere oorzaak van pijnloze macrohematurie (zichtbaar bloed in de urine) is IgA-nefropathie. Het komt voornamelijk voor bij kinderen en jonge volwassenen en leidt tot ontsteking van de nierlichaampjes (glomeruli).

De oorzaak is nog grotendeels onbekend, maar aangenomen wordt dat na een lichte luchtwegen infecties wordt een defect antigeen-antilichaamcomplex gevormd, dat zich in de nieren afzet en deze beschadigt. IgA-nefropathie manifesteert zich door regelmatig terugkerend, pijnloos bloed in de urine. De ziekte is zelflimiterend en meestal is behandeling niet nodig. Desalniettemin moet een arts worden geraadpleegd voor opheldering en regelmatige controles.