Hartklepdefect: symptomen, therapie

Hartklepdefecten: beschrijving

De term hartklepdefect of hartklepaandoening is een overkoepelende term voor een veranderde, lekkende (insufficiëntie) of vernauwde (stenose) hartklep. Afhankelijk van de aangetaste hartklep en het type defect treden er verschillende symptomen op.

Hartkleppen hebben een zeer belangrijke klepfunctie in de bloedstroom door het hart. Ze zorgen ervoor dat het bloed maar één kant op kan stromen. De hartkleppen worden geopend en gesloten door de druk en de stroming van het bloed.

Frequentie van hartklepdefecten

Er wordt onderscheid gemaakt tussen aangeboren en verworven hartklepafwijkingen. De bicuspide aortaklep met twee in plaats van de gebruikelijke drie zakken is de meest voorkomende aangeboren hartklepafwijking. De meeste hartklepdefecten treffen de linkerkant van het hart, waar de mitralis- en aortakleppen zich bevinden.

In Europa en Noord-Amerika is mitralisklepinsufficiëntie het meest voorkomende verworven hartklepdefect. Aortaklepstenose, het op een na meest voorkomende klepdefect, moet echter nog vaker worden behandeld. Het komt meestal op latere leeftijd voor als gevolg van verkalking van de klep.

Vernauwde hartkleppen (klepstenose)

De twee meest voorkomende hartklepstenoses zijn aortaklepstenose en mitralisklepstenose. Afhankelijk van de ernst wordt onderscheid gemaakt tussen laag-, midden- of hooggradige hartklepstenose.

Lekkende hartkleppen (klepinsufficiëntie)

Patiënten bij wie de hartkleppen niet goed sluiten, spreken van klepinsufficiëntie. Ondanks een gesloten hartklep stroomt het bloed terug naar het gedeelte waar de druk lager is – tijdens de contractiefase van de hartspier (systole) van het ventrikel naar het atrium of tijdens de ontspanningsfase (diastole) van de long- of aorta terug in het ventrikel.

Het extra bloedvolume dat terugstroomt (volumebelasting) zorgt ervoor dat het ventrikel uitzet (dilatatie) en dat de hartspier dikker wordt (hypertrofie). Progressieve klepinsufficiëntie leidt ook tot hartinsufficiëntie.

Aortaklepinsufficiëntie (ook bekend als aorta-insufficiëntie) en mitralisklepinsufficiëntie (mitrale insufficiëntie) zijn de twee meest voorkomende vormen van hartklepinsufficiëntie.

Verzakking van de hartklep

Sommige patiënten hebben tegelijkertijd meerdere hartklepdefecten. Als een enkele klep lekt en tegelijkertijd vernauwd is, spreken artsen van een gecombineerde hartklepdefect of gecombineerd vitium.

Hartklepdefecten: symptomen

De symptomen zijn afhankelijk van de ernst van het hartklepdefect en de locatie ervan. Veel hartklepdefecten veroorzaken lange tijd geen klachten en worden daardoor niet opgemerkt. Er zijn echter ook acuut optredende hartklepdefecten, zoals mitralisklepstenose na reumatische koorts, die al vroeg (duidelijke) klachten veroorzaken.

Het hart kan gedurende een bepaalde periode veel klepdefecten compenseren. Op de lange termijn overbelasten ze echter het hart en leiden ze geleidelijk tot hartfalen (hartinsufficiëntie). Het hartklepdefect wordt vaak pas opgemerkt als er symptomen van hartfalen optreden.

Over het algemeen zijn de symptomen van hartklepdefecten vergelijkbaar in het geval van stenose en insufficiëntie van de hartkleppen. De belangrijkste tekenen zijn druk en beklemming rond het borstbeen en snelle vermoeidheid. Flauwvallen zijn ook mogelijk.

Symptomen van hartklepdefecten van de linker hartkamer

De symptomen van hartklepdefecten in de linker hartkamer worden voornamelijk veroorzaakt door het terugstromen van bloed naar het linker atrium en de longvaten. De getroffenen voelen zich meestal comfortabeler in een rechtopstaande en zittende positie dan wanneer ze liggen.

Typische tekenen van mitralisklepinsufficiëntie zijn kortademigheid (vooral 's nachts en bij platliggen) en hoesten 's nachts. Patiënten ervaren hartstruiken en/of hartkloppingen, tekenen van hartritmestoornissen, vooral in gevorderde gevallen. Longoedeem ontstaat doordat bloed zich in de longen ophoopt. Als het bloed zich in de rechterventrikel terugtrekt, steken de nekaders uit. Door de ongunstige doorstromingsomstandigheden kunnen zich in het linker atrium bloedstolsels vormen, die in de bloedsomloop terecht kunnen komen en ernstige complicaties kunnen veroorzaken (bijvoorbeeld een beroerte).

Veel voorkomende symptomen van aortaklepstenose zijn schommelingen in de bloeddruk en lage bloeddruk met duizeligheid en zelfs flauwvallen. Doordat de kransslagaders vanuit de aorta van bloed worden voorzien, krijgt de hartspier, die harder werkt, te weinig bloed. Patiënten voelen pijn of druk op de borst (angina pectoris), die bij inspanning kan toenemen. Bij inspanning treden kortademigheid en soms spierpijn op.

Patiënten met aorta-insufficiëntie klagen over kortademigheid. Er kan een sterke pulsatie van de halsslagader (teken van Corrigan) worden waargenomen, wat kan leiden tot een impliciet knikken van het hoofd bij elke hartslag (teken van Musset). Een verhoogde pulsatie van de bloedvaten (teken van Quincke) is ook merkbaar in het gebied van de nagelbedden.

Als de hartkleppen aan de rechterkant van het hart (long- en tricuspidaliskleppen) niet meer goed werken als gevolg van hartklepdefecten, bestaat er op lange termijn een risico op rechtszijdig hartfalen. Rechtszijdige hartklepdefecten leiden echter pas tot merkbare symptomen als ze al ver gevorderd zijn. De symptomen worden veroorzaakt door de belasting van de rechterkamer en de rechterboezem, die verzwakt zijn door het extra werk.

Als gevolg hiervan kan het bloed niet meer in voldoende hoeveelheid de longen in worden gepompt en hoopt het zich op voor het hart. Dit kan tot de volgende symptomen leiden:

kortademigheid
Snelle vermoeidheid
Blauwe verkleuring van de (slijm)huid (cyanose)
Waterretentie in de benen (oedeem) en buik (ascites)
Bloedcongestie in de oppervlakkige nekvaten
Door inspanning veroorzaakte pijn in de borst en in het gebied van de lever (onder de rechter ribbenboog)
Verstopping in andere organen zoals de maag (verlies van eetlust, misselijkheid) of nieren (risico op nierinsufficiëntie)

Hartklepdefecten: oorzaken en risicofactoren

Hartklepdefecten kunnen aangeboren of verworven zijn. De meerderheid van de hartafwijkingen wordt verworven.

Aangeboren hartklepafwijkingen

Bij jongere mensen is een hartklepdefect in de aortaklep meestal het gevolg van een defect klepsysteem. De aortaklep bestaat dan uit slechts twee in plaats van drie pocketkleppen (de zogenaamde bicuspide aortaklep).

Verworven hartklepdefecten

Slijtage en verkalking van de hartkleppen kunnen met het ouder worden tot verschillende hartklepdefecten leiden. Vooral verkalking van de aortaklep komt vaak voor. Verkalking veroorzaakt zowel klepvernauwing als lekkage.

ontstekingen

Infecties en ontstekingen van de hartspier (myocarditis) of de binnenwand van het hart (endocarditis) resulteren soms ook in hartklepdefecten. Meestal is dit een geval van hartklepinsufficiëntie. De zeldzamere hartklepdefecten aan de rechterkant van het hart worden ook voornamelijk veroorzaakt door infecties van de binnenwand van het hart.

Naast veelal bacteriële pathogenen kunnen auto-immuunziekten zoals systemische lupus erythematosus (LE) ook leiden tot endocarditis (Libman-Sacks endocarditis). In de late stadia veroorzaakt seksueel overdraagbare syfilis soms een ontsteking van de aorta, die zich uitbreidt naar de aortaklep (syfilitische aortitis).

Reumatische koorts

Reumatische koorts treft vooral vaak de mitralisklep. Streptokokkeninfecties worden daarom preventief behandeld met antibiotica, vooral bij kinderen. Als gevolg hiervan nemen de gevallen van mitralisklepstenose bijvoorbeeld al af in de geïndustrialiseerde landen.

Hartaanval

Een hartaanval veroorzaakt soms ook hartklepdefecten. Het gebrek aan zuurstof beschadigt de zogenaamde papillaire spieren in de hartkamers, die door cordae tendineae aan de grote klepbladen (mitrale en tricuspidaliskleppen) zijn bevestigd. Als ze niet meer goed functioneren of zelfs scheuren, houden ze het klepblad niet meer vast. Tijdens het samentrekken van het ventrikel klapt de klep terug in het atrium. Er bestaat een risico op acute, ernstige lekkage van de bijbehorende hartklep.

Als de ventrikelwand na een hartinfarct verwijdt, kan dit ook een lekkende hartklepdefect veroorzaken. Dit is ook een risico bij gedilateerde cardiomyopathie, een hartspierziekte waarbij de hartkamer uitzet.

Aortadissectie

Cardiomegalie

Verschillende ziekten zoals hoge bloeddruk, hartspierziekte, schildklierdisfunctie of ernstige bloedarmoede kunnen leiden tot abnormale hartvergroting (cardiomegalie). Omdat de hartkleppen niet met het hart meegroeien, worden ze lek.

auto-immuunziekten

Auto-immuunziekten zoals Takayasu-arteritis (een ontsteking van de grote bloedvaten) of genetische stoornissen van het bindweefselmetabolisme (bijvoorbeeld het Marfan-syndroom) veroorzaken ook hartklepdefecten, zoals aortaklep- of mitralisklepinsufficiëntie.

Hartklepdefecten: onderzoeken en diagnose

De specialisten voor hartklepdefecten zijn cardiologen en hartchirurgen. Zij zullen u eerst vragen stellen zoals:

Heeft u last van kortademigheid of hartpijn tijdens het sporten?
Hoeveel trappen kun jij beklimmen zonder te stoppen?
Bent u onlangs acuut ziek geweest met koorts?
Heeft u onlangs een medische ingreep ondergaan, waaronder een tandheelkundige ingreep?
Heeft u een bekende hartziekte?
Aan welke andere ziekten lijdt u?

elektrocardiogram

Hartklepdefecten veroorzaken soms hartritmestoornissen. Mitrale stenose veroorzaakt bijvoorbeeld vaak wat bekend staat als atriale fibrillatie. De arts herkent dit door middel van een elektrocardiogram (ECG). Als hartritmestoornissen herhaaldelijk maar slechts sporadisch voorkomen, kan een langdurig ECG dat de patiënt gedurende ten minste 24 uur draagt, helpen.

Laboratoriumtests

Een bloedonderzoek geeft onder meer aanwijzingen voor een actief ontstekingsproces. Artsen gebruiken het ook om (in)directe hartwaarden te bepalen, zoals creatinekinase (CK) en BNP (brain natriuretic peptide). Vooral bij vermoeden van endocarditis moeten ook meerdere bloedkweken worden afgenomen, waarbij microbiologen op zoek gaan naar bacteriën. Een ander belangrijk bloedonderzoek is de bloedgasanalyse (uit capillair bloed of arterieel bloed). Dit komt omdat het zuurstofgehalte van het bloed belangrijke informatie kan opleveren bij ernstige hartklepdefecten.

Imaging-onderzoeken

Als uit het lichamelijk onderzoek een vermoedelijk hartklepdefect blijkt, zal de arts een cardiale echografie (Doppler-echocardiografie) uitvoeren. Met behulp hiervan herkent de onderzoeker bijvoorbeeld de hartcontour en veranderingen aan de hartkleppen. Ook kan hij – met behulp van Doppler-technologie – zien hoe het bloed door de hartkleppen stroomt.

Gedetailleerde beelden worden verkregen met behulp van beeldvorming in dwarsdoorsnede. Hiervoor wordt gebruik gemaakt van MRI-technologie (cardio-MRI) of computertomografie (CT). Ze worden echter zelden gebruikt voor een puur hartklepdefect.

Stresstesten

Zowel cardiale echografieën als ECG’s kunnen ook onder fysieke belasting (op een ergometer of met hartstimulerende medicijnen) worden uitgevoerd. Deze onderzoeken verhelderen inspanningsafhankelijke symptomen. In de beginfase worden hartklepdefecten vaak pas zichtbaar tijdens inspanning. Inspanningstesten helpen daarom om de ernst van hartklepdefecten te beoordelen.

Hartkatheterisatie

Met behulp van een zogenaamd hartkatheteronderzoek meten artsen de drukomstandigheden in het hart en gebruiken ze een contrastmiddel om aan te tonen of de kransslagaders vernauwd zijn.

Als de onderzoeker een contrastmiddel in het linkerventrikel injecteert (ventriculografie of levocardiografie), kunnen de vorm en functie van het ventrikel en eventuele vitia in beeld worden gebracht.

Sommige hartklepdefecten kunnen tijdens dit onderzoek worden ‘gerepareerd’. Dit is nog een reden waarom dit invasieve onderzoek meestal aan het einde van het diagnostische proces wordt uitgevoerd – tenzij een acute vaatziekte van het hart (CHD, hartaanval) wordt vermoed. Artsen willen deze ziekten ook uitsluiten vóór een operatie aan een hartklepdefect met behulp van hartkatheterisatie.

De gedetailleerde diagnose maakt de ernstclassificatie mogelijk, die voor elke hartklep verschillend is. Deze classificatie is een belangrijke basis voor de behandelplanning. Het is onder andere van belang om de ejectiefractie te bepalen. Deze waarde geeft als percentage aan hoeveel van het bloed dat in het ventrikel stroomt, per slag weer naar buiten wordt gepompt. In gezonde harten ligt de waarde rond de 60 tot 70 procent.

Hartklepdefecten: behandeling

Het behandelplan voor een hartklepdefect is afhankelijk van het type hartklepdefect, de aangetaste klep, de ernst en ook de algemene toestand van de patiënt. Artsen gebruiken ook metingen van de hartfunctie bij het kiezen van een behandeling. Alle factoren worden individueel gewogen om de beste therapie voor de individuele patiënt te bepalen. Artsen willen echter niet alleen de symptomen verlichten met behandeling. De therapie verbetert ook de prognose en stabiliseert de hartklepfunctie.

Vóór elke behandeling praten artsen opnieuw uitgebreid met de patiënt. Ze gaan vooral in op de volgende vragen:

Wat is de wens van de patiënt?
Is er sprake van een ernstig hartklepdefect?
Zijn er symptomen die verband houden met het hartklepdefect?
Hoe oud is de patiënt?
Zijn de voordelen van de behandeling groter dan de risico’s?
Welk medisch centrum is geschikt voor de procedure?

Geneesmiddel

Medicatie helpt hartritmestoornissen te verminderen, de bloeddruk te verlagen, de pompkracht van het hart te versterken en bloedstolsels te voorkomen. Artsen schrijven onder meer medicijnen voor die de urine-uitscheiding verhogen om de (volume)belasting op het hart te verminderen (diuretica). Andere medicijnen verlagen de hartslag en verminderen zo de werking van het hart (bètablokkers). Na het inbrengen van hartkleppen van ‘vreemd materiaal’ zijn vaak antistollingsmedicijnen nodig.

Profylaxe van endocarditis

Bovendien moet er bij een hartklepdefect altijd rekening mee worden gehouden dat antibiotische profylaxe tegen infecties moet worden uitgevoerd vóór medische ingrepen waarbij er een risico bestaat op infectie en de daaruit voortvloeiende ontsteking van het hart. Om deze reden dienen patiënten hun behandelend arts op de hoogte te stellen van de aanwezigheid van een (behandelde) hartklepafwijking, zodat zij indien nodig een antibioticakuur kunnen voorschrijven. Dit geldt in het bijzonder voor tandheelkundige behandelingen, maar ook voor onderzoeken en behandelingen van het maag-darmkanaal.

Interventionele behandeling

Geneesmiddel

Medicatie helpt hartritmestoornissen te verminderen, de bloeddruk te verlagen, de pompkracht van het hart te versterken en bloedstolsels te voorkomen. Artsen schrijven onder meer medicijnen voor die de urine-uitscheiding verhogen om de (volume)belasting op het hart te verminderen (diuretica). Andere medicijnen verlagen de hartslag en verminderen zo de werking van het hart (bètablokkers). Na het inbrengen van hartkleppen van ‘vreemd materiaal’ zijn vaak antistollingsmedicijnen nodig.

Profylaxe van endocarditis

Interventionele behandeling

Hartklepvervanging – verschillende typen

Mechanische kleppen of biologische prothesen van mens of dier (hartcomponenten van runder- of varkenskleppen) kunnen worden beschouwd als klepvervangingen bij hartklepdefecten.

Metalen hartkleppen gaan heel lang mee. De bloedstolling moet echter gedurende de rest van het leven van de patiënt met speciale medicijnen worden geremd, omdat anders bloedstolsels aan de kunstklep kunnen blijven plakken, deze kunnen verstoppen of los kunnen raken en tot vasculaire occlusie kunnen leiden.

Voor een biologische klepvervanging is geen “bloedverdunning” nodig. Biologische hartkleppen moeten echter na een bepaalde periode vervangen worden, omdat de duurzaamheid ervan beperkt is. Naast normale slijtage kan dit te wijten zijn aan het feit dat het immuunsysteem de kleppen als vreemde lichamen herkent en deze aanvalt. Er wordt onderscheid gemaakt tussen biologische vervangingskleppen van dieren (xenograft), van een overleden persoon (homograft) en hartkleppen gekweekt uit stamcellen van de getroffen persoon (autograft). Hoe lang zo’n klep meegaat is lastig te voorspellen en hangt van veel factoren af.

Een nieuwe hartklep kiezen

De afweging tussen een lange levensduur van de prothese en levenslange ‘bloedverdunning’ moet op individuele basis worden bepaald. In de regel worden biologische hartkleppen vanwege hun beperkte duurzaamheid pas vanaf 60 jaar gebruikt. Metalen hartkleppen worden vaak gekozen voor jongere patiënten of voor patiënten die om andere redenen al hun leven lang ‘bloedverdunners’ moeten slikken. Uitzondering hierop zijn vrouwen die een kinderwens hebben en geen antistollingsmedicatie willen voorgeschreven krijgen.

Na het inbrengen van een klepprothese dient een kleppassing te worden afgegeven, dient minimaal eenmaal per jaar een controle te worden uitgevoerd en dient altijd endocarditisprofylaxe te worden overwogen. Endocarditisprofylaxe is het preventief toedienen van antibiotica voor behandelingen die een risico op infectie met zich meebrengen. Ook hiermee moet met name bij tandheelkundige ingrepen rekening worden gehouden.

Aortaklepinsufficiëntie en stenose

Onder bepaalde omstandigheden kunnen aortaklepinsufficiëntie en aortaklepstenose worden behandeld met behulp van de kathetertechniek (“TAVI”: Transaortic Valve Replacement). Een opgevouwen vervangingsklep wordt via een liesvat in een buisje ingebracht, door de grote slagaders naar het hart, waar de klep kan worden uitgevouwen en bevestigd.

Bij een Ross-operatie wordt de aortaklep vervangen door de pulmonaalklep. De longklep, die veel minder belast wordt, wordt op zijn beurt vervangen door een menselijke donorklep. Het voordeel van deze methode is dat er geen levenslange bloedverdunning nodig is, het functioneren op lange termijn zeer goed is en de fysieke veerkracht vrijwel onbeperkt is. Het grootste nadeel is een mogelijke storing van de donorklep. Een Ross-operatie kan alleen worden uitgevoerd door ervaren specialisten.

Artsen passen soms ballonvalvuloplastiek toe om de kloof tot aan de laatste behandeling te overbruggen, bijvoorbeeld bij een acute verslechtering van de toestand van de patiënt. Hierbij wordt de klep verwijd met behulp van een ballon, die aan een katheter wordt bevestigd en via de bloedvaten naar het hart wordt geleid. Deze methode wordt ook bij kinderen gebruikt. Dit komt omdat een klepprothese lastig voor ze is, omdat deze niet met ze mee kan groeien.

Mitralisklepstenose

In eerste instantie kan mitralisklepstenose met medicijnen worden behandeld. Deze kunnen ook milde symptomen verlichten. Vooral diuretica zijn nuttig bij het verminderen van de volumebelasting op de vernauwde mitralisklep. Eventuele bestaande hartritmestoornissen moeten ook met medicijnen onder controle worden gehouden. Net als bij aortaklepinsufficiëntie moet bij mitralisklepstenose tijdig een operatie worden overwogen als de symptomen verergeren of de gemeten hartfunctie verminderd is.

Als interventionele behandeling kan de klep worden verwijd (ballon-mitrale valvuloplastiek). Deze vorm van klepreparatie, die tot doel heeft de versmolten klepranden te scheiden, kan ook worden uitgevoerd als onderdeel van een open operatie (chirurgische commissurotomie). Als er contra-indicaties zijn, vervangen artsen de klep door een prothese.

Mitralisklepinsufficiëntie en mitralisklepprolaps

Soortgelijke principes zijn van toepassing op de behandeling van mitralisklepinsufficiëntie en op mitralisklepstenose. Een operatie om dit type hartklepdefect te behandelen moet worden uitgevoerd wanneer er symptomen zijn en wanneer (of beter nog voordat) er tekenen zijn van een verminderde hartfunctie.

Tegenwoordig kan mitralisklepreparatie ook als interventionele procedure worden uitgevoerd. Hierbij wordt een clip (MitraClip) in het hart geplaatst. De clip wordt vervolgens op zijn plaats gefixeerd, zodat deze de bladen van de mitralisklep bij elkaar houdt en het defect aan de hartklep compenseert.

Hartklepinsufficiëntie of mitralisklepprolaps kunnen ook tijdens een operatie worden gerepareerd. Bij mitralisklepinsufficiëntie kan een ring in het klepgebied worden ingebracht om het hartklepdefect te corrigeren. Verzamelen met speciale hechtingen kan de klepzwakte verminderen. Als reparatie niet mogelijk is, kan de klep operatief worden vervangen. Reparatie (reconstructie) heeft echter de voorkeur boven een klepprothese.

Ook bij mitralisklepprolaps worden speciale hechtingen gebruikt: hartchirurgen gebruiken deze om de papillaire spierpezen aan de rand van de mitralisklep te hechten. Soms moeten artsen eerst de abnormaal grote bijsluiter (het uitpuilende deel) verkleinen of verwijderen en vervolgens delen ervan weer vastnaaien.

Pulmonale klepinsufficiëntie

Stenose van de longklep

Pulmonale klepstenose kan met medicijnen worden behandeld. In het geval van vergevorderde pulmonale klepstenose kan een reparatie of klepvervanging worden uitgevoerd. Voor dit type hartklepdefect zijn ook interventie- en chirurgische procedures beschikbaar, zoals die welke worden gebruikt bij mitralisstenose (ballondilatatie, chirurgische commissurotomie).

Tricuspidalisklepinsufficiëntie en tricuspidalisklepstenose

Deze zeldzame hartklepdefecten worden behandeld zodra ze de cardiovasculaire functie beïnvloeden. Hun symptomen zijn meestal mild. Als medicatie niet helpt, kan eerst worden geprobeerd de klep te repareren. In het geval van tricuspidalisklepinsufficiëntie is het bijvoorbeeld geschikt om de rand van de klep bijeen te pakken en een ring in te brengen om deze te stabiliseren (ringannuloplastie). Ventiel vervangen is ook een optie.

Sport voor hartklepdefecten

Of en in welke vorm sport mogelijk is voor patiënten met hartklepafwijkingen hangt af van het type misvorming. Ook de individuele conditie en het welzijn van de patiënt spelen een rol bij het bewegingsadvies.

Voordat patiënten met een hartklepafwijking enige fysieke activiteit beginnen, moeten zij altijd de behandelende arts raadplegen.

Of mensen met een aangeboren hartklepafwijking actief kunnen sporten, hangt altijd af van de individuele toestand van de patiënt. Er zijn geen algemene aanbevelingen.

Verloop van de ziekte en prognose

Hartklepdefecten kunnen niet alleen de kwaliteit van leven beperken, maar ook de levensduur, omdat het hele cardiovasculaire systeem eronder lijdt. De prognose voor hartklepdefecten hangt vooral af van welke hartklep is aangetast en of het hartklepdefect al een verminderde hartfunctie heeft. Als een ernstig hartklepdefect niet wordt behandeld, zal dit op termijn leiden tot hartfalen en een slechte prognose.

Milde hartklepafwijkingen hoeven in eerste instantie vaak niet te worden geopereerd, maar moeten wel worden behandeld. Het is belangrijk om een geconstateerde hartklepdefect regelmatig (minimaal één keer per jaar) te controleren. De hartspecialist kijkt hoe goed de vorige behandeling aanslaat en of er nieuwe maatregelen genomen moeten worden. Profiteer van deze onderzoeken, omdat ze de prognose voor hartklepdefecten op de lange termijn kunnen verbeteren.