Migraine: medicamenteuze therapie

Therapiedoelen

  • Vermijden van migraineaanvallen
  • Verbetering van de symptomatologie bij bestaande migraine aanval.

Therapie van acute migraine

Therapie aanbevelingen

  • Algemene aandachtspunten:
    • Drug therapie moet zo vroeg mogelijk worden gestart.
    • In migraine met aura, pijnstillers (pijnstillers) kunnen worden ingenomen bij het begin van de aura. Voldoende dosering (start dosis) moet vanaf het begin worden genomen. Opmerking: tijdens migraine aanvallen, absorptie van analgetica is vertraagd, mogelijk als gevolg van verminderde gastro-intestinale motiliteit tijdens de migraineaanval​ Een combinatie van analgetica met prokinetische (motiliteitsverhogende) effectieve werking anti-emetica (antinausea) drugs) is daarom aangegeven.
      • Voordat pijnstiller administratie, misselijkheid/ misselijkheid dient in eerste instantie te worden behandeld met bijvoorbeeld domperidon (dopamine antagonist), omdat de frequent braken van de patiënten zou het analgeticum onvoldoende maken.
      • Ongeveer 10 minuten na het aanbrengen van het anti-emeticum (bijv. tablets, druppels; in geval van ernstig misselijkheid en / of braken: zetpil of parenterale toediening), kan het analgeticum worden toegediend: paracetamol (eerstelijns middel: kinderen, zwangere vrouwen en moeders die borstvoeding geven) of ibuprofen Ibuprofen vertoonde de beste verdraagbaarheid in een netwerkanalyse van 88 onderzoeken.
  • Acute therapie
    • Milde tot matige migraine: analgetica (acetylsalicylzuur (ASA 1,000 mg) en andere niet-steroïde ontstekingsremmers drugs (NSAID's; diclofenac, ibuprofen) of het pyrazolonderivaat metamizol​ voor contra-indicaties voor NSAID's, paracetamol Ibuprofen vertoonde de beste verdraagbaarheid in een netwerkanalyse van 88 onderzoeken.
    • Ernstige migraine: triptanen (serotonine receptoragonisten); indicaties: ernstige migraineaanvallen waarbij niet-specifieke analgetica of de combinatie van anti-emeticum en analgeticum niet voldoende effectief zijn. triptan kan samen met een langwerkend analgeticum worden gegeven, deze combinatie is superieur aan de respectievelijke monotherapie. Merk op:
      • Ze moeten zo vroeg mogelijk in de hoofdpijn fase van migraine. Ze zijn niet effectief in de aurafase van migraine!
      • Voor triptanen, de drempel voor een door drugs veroorzaakte hoofdpijn (hoofdpijn door overmatig gebruik van medicatie) is ≥ 10 dagen inname per maand, over een periode van minimaal 3 maanden.

    Eletriptan (medicijn uit de triptanen groep) toonden de beste werkzaamheid in een netwerkanalyse van 88 onderzoeken.Interacties: Cotherapie van triptanen met SSR of NRIS moet eigenlijk worden vermeden vanwege het risico van serotonine syndroom (serotonerg syndroom); dit is echter niet nodig: volgens registergegevens is een serotoninesyndroom wordt bij gelijktijdig gebruik vastgesteld bij minder dan tien van de 100,000 patiënten per jaar.

  • Medische noodsituatie en acute behandeling van migraine: lysine acetylsalicylaat 1,000 mg iv; metamizol; sumatriptan 6 mg sc; metoclopramide 10 mg iv; glucocorticoïden).
  • Status migraenose: glucocorticoïden (dexamethason or prednisolon).
  • Profylaxe van migraine: bètablokkers (metoprolol, propranolol); calcium antagonist (flunarizine​ anticonvulsiva (topiramaat, valproïnezuur​ tricyclisch antidepressivum amitriptyline​ monoklonaal antilichamen (erenumab, fremanezumab, galcanezumab).
  • Chronische migraine: topiramaat en onabotulinumtoxine A.
  • Voor therapie van menstruele migraine (migraine zonder aura, waarvan de aanvallen optreden in ten minste twee van de drie cycli in de dagen rond de menstruatie (menstruatieperiode); frequentie: ongeveer 10-15% van de vrouwen) zie onder premenstrueel syndroom (PMS). De behandeling van menstrueel getimede migraine verschilt niet fundamenteel van die van niet-menstruele aanvallen

Note

  • De volgende drempels zijn van toepassing op de ontwikkeling van door geneesmiddelen veroorzaakte hoofdpijn (door geneesmiddelen veroorzaakte hoofdpijn):
    • Gebruik van monoanalgetica gedurende meer dan 15 dagen / maand.
    • Gebruik van gecombineerde pijnstillers gedurende meer dan 10 dagen / maand
    • Combinaties van verschillende analgetica nemen gedurende meer dan 10 dagen / maand

Profylaxe van migraine

Indicaties voor profylaxe van migraine zijn:

  • Migraine-aanvallen die regelmatig> 72 uur duren.
  • ≥ 3 ernstig invaliderende migraineaanvallen per maand; ≥ 6 migrainedagen / maand waarvoor behandeling nodig is.
  • Gecompliceerde migraineaanvallen met slopende en / of langdurige aura's.
  • Conditie na een migraine-infarct wanneer andere oorzaken van een infarct zijn uitgesloten.
  • Er zijn neurologische symptomen tijdens de aanval
  • Er is een sterke lijdensdruk aanwezig
  • Gebruik van pijnstillers of migrainemedicijnen gedurende> 10 dagen per maand.
  • De acute therapie wordt niet getolereerd
  • Therapie-resistente migraineaanvallen zijn aanwezig; inadequate aanvalstherapie (gebrek aan werkzaamheid, veiligheid of verdraagbaarheid).
  • Terugkerende status migraenosus
  • Contra-indicaties voor triptanen en / of ondraaglijke bijwerkingen van acute therapie.

Medicamenteuze profylaxe van migraine

  • Eerstelijns agent:
  • Tweedelijns agent:
    • Topiramaat* (anti-epilepticum) [voor epilepsie patiënten met comorbide migraine en voor patiënten met chronische migraine] (VS: vooral bij kinderen en adolescenten).
    • Flunarizine (calcium antagonisten).
    • Valproaat (anti-epilepticum) [voor epilepsie patiënten met comorbide migraine; voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd, zorg voor veiligheid anticonceptiemiddel​
  • Derde lijns agent:
  • Andere remedies:
    • Monoklonaal antilichamen: erenumab - wanneer andere medicamenteuze behandelingen zijn uitgeput en er minstens vier migrainedagen per maand zijn.
    • Onabotulinumtoxine A - wordt ook aanbevolen voor de profylaxe van chronische migraine.
  • Eachte: Profylaxe wordt als effectief beschouwd als de frequentie van aanvallen met minstens 50% is afgenomen na ongeveer 2 maanden na het bereiken van de maximaal getolereerde dosis
  • Een beoordeling van de werkzaamheid van orale migraineprofylaxe mag in het algemeen niet eerder dan 8 weken na het doelwit plaatsvinden. dosis is bereikt, hoewel enige verbetering kan optreden in de eerste maand van de behandeling.
  • De duur van effectieve geneesmiddelprofylaxe moet minimaal 6 - 12 maanden zijn.
  • Zie ook onder "Verdere therapie".

* Bij kinderen en adolescenten vertoonde alleen topiramaat een significant effect bij de profylaxe van migraine in een meta-analyse. Verdere referenties

  • Monoklonale antilichamen
    • Vergeleken met placebo, erenumab (monoklonaal antilichaam) verminderde statistisch significant de gemiddelde migrainedagen met 1.4 - 1.9 dagen per maand bij episodische migraine en met 2.5 dagen per maand bij chronische migraine.
    • Vergeleken met placebo, galcanezumab statistisch significant verminderde gemiddelde migrainedagen met 3.7-4 dagen per maand bij episodische migraine en met 4.3-4.7 dagen per maand bij chronische migraine.
    • De G-BA heeft met betrekking tot erenumab besloten dat voor patiënten die niet reageren op een van de beschikbare therapieën (metoprolol, propranolol, flunarizine, topiramaat, amitriptyline, valproïnezuur of Clostridium botulinumtoxine type A), ze niet tolereren of deze therapieën niet geschikt voor hen zijn, is er bewijs van substantieel bijkomend voordeel.
  • Een gerandomiseerde dubbelblinde studie van migraine hoofdpijn behandeling bij kinderen en adolescenten toonde aan dat placebo's even effectief waren voor profylaxe als anders voorgeschreven medicatie (amitriptyline: 1 mg / kg / dag of topiramaat: 2 mg / kg / dag). Placebo's hadden ook een significant betere verdraagbaarheid.
  • Het nemen valproïnezuur gedurende zwangerschap schaadt de intelligentie van het kind op de lange termijn.
  • Pregabaline was significant beter dan propranolol wat betreft het verminderen van het aantal en de duur van maandelijkse migraineaanvallen bij kinderen
  • Brief met rode hand (AkdÄ Drug Safety Mail): contra-indicaties, waarschuwingen en maatregelen om blootstelling aan valproaat tijdens de zwangerschap te vermijden:
    • Bij meisjes en vrouwen in de vruchtbare leeftijd mag valproaat alleen worden gebruikt als andere behandelingen niet effectief zijn of niet worden verdragen.
    • Valproaat is gecontra-indiceerd bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, tenzij de zwangerschap preventieprogramma wordt gevolgd.
    • Valproaat is gecontra-indiceerd bij epilepsie tijdens zwangerschap tenzij er geen geschikte alternatieven beschikbaar zijn.
    • Valproaat is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap voor bipolaire stoornis en profylaxe van migraine.

micronutriënten

Actieve ingrediëntgroep Actieve ingrediënten Dosering bijzondere kenmerken
vitaminen Vitamine B2 400 mg / d
mineralen Magnesium 600 mg / d Voor acute migrainepijn ook geschikt als profylaxe bij kinderen
Andere micronutriënten Co-enzym Q10 zie hieronder Therapie met micronutriënten
  • Actie modus Magnesium: calcium antagonist.
  • Overtollig magnesium wordt in de urine uitgescheiden wanneer de nierfunctie intact is
  • Bijwerkingen: In geval van overdosering diarree (= overschrijding van de absorptie capaciteit van de darm voor magnesium).
  • Magnesium sulfaat is effectiever en werkt sneller dan een combinatie van dexamethason en metoclopramide bij de behandeling van acute migraine hoofdpijn, volgens een studie.

Medicamenteuze profylaxe van chronische migraine

  • Topiramaat (50-100 mg / d)
  • Botulinumtoxine A (botulinumneurotoxine A; BoNT-A) / onabotulinumtoxine A.
  • Indicatie: chronische migraine
  • Contra-indicaties: myasthenia gravis​ bijwerkingen: asymmetrieën in het gezicht, allergische reactiehematomen (kneuzingen), ontsteking.
  • Dosering: 155-195 eenheden; verdeeld over 31-39 injectieplaatsen.
    • Jaar 1: naleving van intervallen van 3 maanden is redelijk in jaar 1.
    • 2e jaar: na succesvolle behandeling in het 1e jaar, zonder regelmatige significante verslechtering tegen het einde van de intervallen van 3 maanden → behandelinterval verlengen tot 4 maanden; na succesvolle verlenging van het interval tot 4 maanden en stabiele verbetering gedurende ten minste twee opeenvolgende intervallen van 4 maanden → kan worden geprobeerd om te proberen.
  • Meta-analyse bevestigt beperkte werkzaamheid van Botox-behandeling: lichte afname in hoofdpijn dagen van 1.56 episodes per maand (voordeel was statistisch significant met een 95% betrouwbaarheidsinterval van 0.07 tot 3.05 episodes minder per maand).

Geneesmiddelenprofylaxe van menstruele migraine

Geneesmiddelprofylaxe van migraine tijdens zwangerschap en borstvoeding

Fytotherapeutica

  • Hoefblad voor migraineprofylaxe bij volwassenen en kinderen.

Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)

Geschikte voedingssupplementen moeten de volgende essentiële stoffen bevatten:

Opmerking: de vermelde vitale stoffen zijn geen vervanging voor medicamenteuze behandeling. Voedingssupplementen zijn bedoeld aanvullen de algemene dieet in de specifieke leefsituatie.