serotonine Syndroom

Definitie

De serotonine syndroom, ook wel serotoninerge syndroom genoemd, is levensbedreigend voorwaarde veroorzaakt door een overmaat van de boodschappersubstantie serotonine​ Deze levensbedreigende overmaat wordt veroorzaakt door een overdosis medicijnen of een ongunstige combinatie van verschillende medicijnen. Serotonine syndroom leidt tot symptomen zoals koorts, spierhyperactiviteit en psychiatrische veranderingen. Het belangrijkste differentiële diagnose is het kwaadaardige neuroleptische syndroom.

Oorzaken

Een serotoninesyndroom ontwikkelt zich niet vanzelf. Het is het gevolg van een overdosis medicatie of een ongunstige combinatie van verschillende medicijnen. Het teveel aan serotonine kan opzettelijk zijn, bijvoorbeeld met de bedoeling uzelf pijn te doen, of per ongeluk als onderdeel van een doktersrecept of zelfmedicatie.

In de meeste gevallen is er een risico op het serotoninesyndroom bij behandeling met antidepressiva, omdat deze de concentratie van serotonine verhogen. Als slechts één van deze geneesmiddelen (monotherapie) wordt ingenomen, is er meestal geen risico op het serotoninesyndroom. Als er echter meerdere medicijnen tegelijkertijd worden ingenomen, kunnen ze elkaar beïnvloeden (medicijninteractie) en zo leiden tot een gevaarlijke overmaat aan serotonine.

De trigger is meestal de combinatie van het medicijn trancylpromine, dat tot de klasse van monoamineoxidaseremmers behoort, met andere antidepressiva (bijv. citalopram, venlafaxine, clomipramine enz.). Het medicijn trancylpromine remt de afbraak van serotonine en behoort ook tot de klasse van antidepressiva. Een serotoninesyndroom kan ook optreden bij het overschakelen van trancylpromine naar een andere antidepressivum als er geen onderbreking van de behandeling van twee weken wordt waargenomen tussen de twee geneesmiddelen.

Dit komt omdat het ongeveer twee weken duurt voordat de werking van trancylpromine volledig is verdwenen. Andere medicijnen die, in combinatie met elkaar, een risico kunnen vormen op het serotoninesyndroom zijn opioïde analgetica (tramadol, pethidine, fentanyl, methadon), de hoesten onderdrukkende dextrometorfan en medicijnen voor misselijkheid, zoals ondansetron en granisetron. Wat deze medicijnen gemeen hebben, is dat ze de serotoninespiegel op de een of andere manier verhogen.

Dit betekent niet dat ze nooit samen mogen worden gebruikt, maar ze moeten zorgvuldig worden gewogen en nauwkeurig gedoseerd om de risico's te minimaliseren. Bovendien houden medicijnen van extase, cocaïne en LSD, vooral in combinatie met antidepressiva, kan leiden tot een levensbedreigend serotoninesyndroom. Ook de combinatie van het reserve-antibioticum Linezolid en antidepressiva wordt als gevaarlijk beschouwd en moet worden vermeden.

Ook was er lange tijd een waarschuwing tegen de combinatie van antidepressiva met de triptanen, die vaak worden gebruikt voor migraine​ Het risico wordt nu echter als vrij laag beschouwd met goede medische zorg. citalopram is een zeer vaak voorgeschreven antidepressivum dat is geclassificeerd als een serotonineheropnameremmer (SSRI).

Het verhoogt de serotoninespiegel door de opname van serotonine in de cel te remmen. Losstaand van Depressie, wordt het ook gebruikt bij andere psychische aandoeningen zoals Angst stoornissen en paniekstoornissen. Bij het nemen van citalopram Opgemerkt moet worden dat de gelijktijdige inname van zogenaamde monoamineoxidaseremmers ten strengste verboden is.

Deze omvatten de actieve ingrediënten trancylpromine en moclobemide. Citalopram mag op zijn vroegst twee weken na het stoppen met trancylpromine en op zijn vroegst een dag na behandeling met moclobemide worden gebruikt. Anders bestaat het risico op het serotoninesyndroom, aangezien deze actieve ingrediënten ook de concentratie van serotonine verhogen.

triptanen zijn medicijnen die worden gebruikt om te behandelen migraine​ Hoewel ze de concentratie van serotonine zelf niet verhogen, werken ze wel in op een belangrijke serotoninereceptor. Op deze manier produceren ze typische effecten van serotonine.

Ze staan ​​ook bekend als serotonine-agonisten. Lange tijd heerste bij het combineren een zeer voorzichtige houding triptanen met antidepressiva. In de tussentijd wordt het risico op het ontwikkelen van het serotoninesyndroom met deze combinatie echter vrij laag ingeschat.

Patiënten die een combinatie van triptanen en antidepressiva gebruiken, moeten regelmatig hun behandelend arts raadplegen over bijwerkingen en de huidige dosering, zodat de therapie goed wordt gecontroleerd. De consumptie van alcohol op zich kan geen serotoninesyndroom veroorzaken. Regelmatige consumptie van alcohol verhoogt echter het risico op geneesmiddelinteracties en bijwerkingen. Daarom wordt vooral patiënten die verschillende geneesmiddelen gebruiken, geadviseerd geen alcohol te gebruiken.

Vooral bij psychische stoornissen, zoals Depressie or Angst stoornissen, alcohol verergert het voorwaarde van de getroffenen en interfereert met het succes van de therapie. Er is een hoog risico op interacties, vooral wanneer meerdere geneesmiddelen tegelijkertijd worden ingenomen. Aangezien de exacte effecten van alcohol in combinatie met medicatie niet te voorspellen zijn, dient consumptie te worden vermeden.

Het risico op het serotoninesyndroom neemt alleen maar verder toe bij extra alcoholgebruik. Het grootste probleem is echter dat artsen therapie voorschrijven met antidepressiva en andere medicijnen die de serotoninespiegel beïnvloeden, op voorwaarde dat op eigen gezag geen aanvullende medicijnen, medicatie of alcohol wordt geconsumeerd. Als dit het geval is, kunnen de gevolgen niet nauwkeurig worden voorspeld en vooral niet goed worden opgevangen.

De patiënt brengt zichzelf in onschatbaar gevaar. Sint-janskruid is een kruidengeneeskunde dat wordt gebruikt bij de behandeling van milde tot matige Depressie​ Het effect ervan is in studies echter zeer controversieel.

Het belangrijkste actieve ingrediënt van Sint-janskruid is hyperforine, wat waarschijnlijk leidt tot een verhoging van onder andere de norepinefrine- en serotoninespiegel. Kortom, het effect van Sint-janskruid is erg zwak, dus het risico op het serotoninesyndroom is laag. Het wordt echter problematisch als naast sint-janskruid andere geneesmiddelen worden ingenomen, die het serotonineniveau verhogen.

Deze omvatten met name andere antidepressiva, maar ook bepaalde opioïde analgetica, migraine medicatie of sommige medicijnen voor misselijkheid​ Omdat sint-janskruid vrij verkrijgbaar is en daarom niet door een arts hoeft te worden voorgeschreven, bestaat het risico dat patiënten het innemen zonder een arts te raadplegen en zich niet bewust zijn van interacties met hun medicatie. Om deze reden mag sint-janskruid altijd alleen worden ingenomen na overleg met een arts die bekend is met de rest van de medicatie. Hierdoor kan hij of zij het risico op het serotoninesyndroom inschatten. Informatie over bijwerkingen van sint-janskruid vindt u in ons artikel Bijwerkingen van sint-janskruid.