Malcolonisatie van de dunne darm verwijst naar een overgroei van microben in de dunne darm van meer dan honderdduizend kiemen per milliliter. De microbiële overgroei manifesteert zich in veel niet-specifieke symptomen zoals pijn in de buik, winderigheid, chronisch diarree, en leidt tot beschadiging van de darmvlokken. Naarmate het vordert, treden malassimilatie en bijbehorende symptomen van gewichtsverlies en deficiëntie op.
Wat is malabsorptie van de dunne darm?
Malassimilatie van de dunne darm (DDFB) verwijst naar microbiële overgroei in de dunne darm Honderdduizend kiemen per milliliter wordt beschouwd als de ondergrens voor DDFB. De Angelsaksische term dunne darm (bacteriële) overgroei (SIBO) beschrijft de situatie nog nauwkeuriger. De dunne darm is direct verbonden met de maag en wordt gescheiden van de dikke darm door de ileocecale klep, ook bekend als de Bauhin-klep. In eenvoudige bewoordingen vindt de enzymatische afbraak van de belangrijkste voedingsstoffen plaats in de dunne darm en de absorptie van de afgebroken stoffen evenals vitaminen en onderdeel van de mineralen vindt plaats via de darmvlokken. De gezonde dunne darm wordt in vergelijking met de dikke darm slechts zwak gekoloniseerd door darmmicroben. Normaal gesproken zijn dat er ongeveer duizend tot tienduizend kiemen per milliliter darmslijm in de dunne darm. Daarentegen wordt de dikke darm gekoloniseerd met honderd miljard tot één biljoen kiemen per gram darmslijm. Miskolonisatie van de dunne darm komt daarom gelijktijdig overeen met microbiële miskolonisatie en overkolonisatie.
Oorzaken
De gezonde dunne darm heeft verschillende beschermingsmechanismen waardoor het zichzelf beschermt tegen zowel miskolonisatie als overgroei. Passieve bescherming tegen kolonisatie door dikke darm bacteriën wordt geleverd door de Bauhin-klep (ileocecale klep), die zich bevindt op de overgang van de dunne darm naar de dikke darm. Het werkt ook als een terugslagklep om te voorkomen reflux van de voedselpulp van de dikke darm in de dunne darm. Actieve bescherming bestaat uit de antibioticum stoffen geproduceerd door de Paneth-cellen in de dunne darm, die de ontwikkeling van malabsorptie voorkomen. Wanneer de bovengenoemde beschermingsmechanismen en andere falen, kan DDFB zich ontwikkelen. De belangrijkste oorzaken voor het optreden van malcolonisatie van de dunne darm zijn een defecte ileocecale klep en het zogenaamde korte darmsyndroom. Het korte darmsyndroom kan het gevolg zijn van kunstmatige, verworven of, in zeldzame gevallen, aangeboren verkorting van de dunne darm. Het uitgangspunt van DDFB is dan meestal een geïmmobiliseerde of inactieve darmlus waarin de doorgang van de darminhoud ernstig wordt vertraagd. Een vertraagde doorgang kan ook het gevolg zijn van een verstoring van de natuurlijke peristaltiek. Andere oorzakelijke factoren zijn mogelijk onvoldoende zuurproductie door de maag of een verminderde toevoer van spijsvertering enzymen van de alvleesklier en gal.
Symptomen, klachten en tekenen
De belangrijkste symptomen die optreden kunnen meestal worden toegeschreven aan een verhoogde vorming van spijsverteringsgassen en aan een verminderde absorptie capaciteit van de dunne darm, zodat malassimilatie kan leiden op typische deficiëntiesymptomen die optreden volksgezondheid symptomen en klachten. Verhoogde gasvorming leidt tot een opgeblazen buik en oorzaken pijn in de buik op alternatieve locaties omdat het gas niet op natuurlijke wijze kan worden verdreven, maar voornamelijk in de bloed en "uitgeademd" in de longen. Vaak gaan de belangrijkste symptomen gepaard met chronisch diarree en door intestinaal ontsteking leidend tot gewichtsverlies. In veel gevallen lijken de symptomen op die van prikkelbare darm syndroom In minder frequente gevallen - voornamelijk als gevolg van het kortedarmsyndroom - bacteriële afbraak van gal zouten kan optreden, waardoor de vetvertering wordt verstoord en zogenaamde vette ontlasting wordt gevormd. De bacteriële onbalans in het geïmmobiliseerde of inactieve deel van de darm leidt onder andere tot vitamine B12-tekort, wat wordt beschouwd als de belangrijkste triggerfactor voor bloedarmoede.
Diagnose en verloop
In principe kan een monster slijm uit de dunne darm informatie geven over bacteriële kolonisatie. De procedure vereist echter een complexe dunne darm endoscopie, vooral als er monsters moeten worden genomen uit delen van de darm verder stroomafwaarts. Een relatief elegante methode wordt geboden door een ademtest, die detecteert waterstof in de adem. lactulose (niet te verwarren met lactose) heeft bewezen een effectieve en informatieve teststof te zijn.lactulose is een disaccharide die uit de twee is samengesteld monosacchariden galactose en fructose. lactulose wordt normaal gesproken niet gemetaboliseerd in de dunne darm. Als waterstof vormt zich in de dunne darm, wat kan worden gedetecteerd door de ademtest, wordt dit beschouwd als een indicatie van DDFB. Indien onbehandeld, hangt het verloop van de ziekte af van de oorzakelijke factoren. Als de oorzaken niet worden herkend en behandeld, kunnen ernstige cursussen met een slechte prognose het gevolg zijn. DDFB is echter over het algemeen goed te behandelen.
Complicaties
Malabsorptie van de dunne darm veroorzaakt ernstige symptomen en complicaties in de darmen en maag In de meeste gevallen lijken de symptomen op gastro-intestinale aandoeningen. De patiënt lijdt aan ernstig pijn in de buik en diarree. Ook, winderigheid, duizeligheid en braken kan gebeuren. Vaak verliest de getroffen persoon ook de eetlust, wat kan worden weerspiegeld in ondergewicht De constante diarree leidt tot uitdroging In het ergste geval raken de darmen ontstoken. Door de maagdarmklachten is het voor de getroffen persoon vaak niet meer mogelijk lichamelijke activiteiten uit te voeren, wat hem in zijn dagelijks leven beperkt. Zelfs de inname van voedsel is slechts in beperkte mate mogelijk. De behandeling is meestal door medicatie of een operatie. In de meeste gevallen zijn er geen verdere klachten of complicaties. In sommige gevallen moet de getroffen persoon bepaalde voedingsmiddelen of ingrediënten vermijden vanwege de malabsorptie van de dunne darm. De behandeling voorkomt niet dat de kolonisatie van de dunne darm terugkeert, waardoor de patiënt opnieuw ziek kan worden. De levensverwachting wordt niet beperkt of verminderd door deze ziekte.
Wanneer moet je naar een dokter?
Dysbiose in de darm neemt toe, maar wordt zelden correct gediagnosticeerd. Dysbiose in de dunne darm kan worden opgespoord door een waterstof ademtest. Zelftests is te vinden op internet die mensen kunnen gebruiken om te bepalen of dunne darmdysbiose aanwezig is als problemen met de spijsvertering volharden. De waterstofademtest wordt meestal omschreven als de goud standaard van diagnose. Bij aanhoudende darmklachten wordt een bezoek aan een gastro-enteroloog geadviseerd. De reden: de ademtest kan een negatief resultaat opleveren bij non-responders, zelfs als er sprake is van malabsorptie van de dunne darm. Vaak is de zelfdiagnose "prikkelbare darm syndroom”Is opgelost in het geheugen bij aanhoudende fermentatieklachten als gevolg van bacteriële malcolonisatie van de dunne darm, al is dit vaak niet juist. Ook een voedsel-allergie is niet altijd aanwezig. Als een onjuiste zelfbehandeling wordt gebruikt, kan het onderliggende probleem verergeren. Als de getroffenen reageren door zogenaamd intolerant voedsel te vermijden, is het resultaat een onevenwichtigheid dieet In plaats van symptomen van voedingstekorten te riskeren, zou een bezoek aan een gastro-enteroloog logischer zijn. Door ouderdom kan een slechte opname van de dunne darm optreden. Maar het kan ook het gevolg zijn van De ziekte van Crohn of kortedarmsyndroom. Als de bacteriële kolonisatie in de darm in de war is, moet deze snel weer op orde worden gebracht. Immers, het functioneren van de mens immuunsysteem is gerelateerd aan het correct werkende microbioom.
Behandeling en therapie
De behandeling is primair gericht op het wegnemen van de oorzaak van DDFB. Bijvoorbeeld causaal therapie kan bestaan uit chirurgische ingrepen om de functionaliteit van de Bauhin-klep te herstellen of om blinde lussen van de dunne darm of vernauwing (stenose) te verwijderen. Als de levering van gal sappen naar de dunne darm zijn verstoord, therapie heeft tot doel de functies van de alvleesklier en galblaas te herstellen. Parallel daaraan, in veel gevallen, herstellende preparaten en vitamine vervangende therapieën zijn noodzakelijk. DDFB correct reageert meestal goed op bepaalde antibiotica, zodat een behandeling kan worden gegeven om te helpen bij het opbouwen van een microbioom dat typisch is voor de dunne darm. Over het algemeen kan de prognose voor DDFB als gunstig worden beschouwd als de oorzaken en de DDFB zelf op de juiste manier worden behandeld.
Vooruitzichten en prognose
Malabsorptie van de dunne darm kan in de meeste gevallen goed worden behandeld. Vroege diagnose heeft in dit opzicht altijd een positief effect op het verdere verloop van de ziekte. In sommige gevallen zijn patiënten afhankelijk van chirurgische ingrepen, daarnaast kan de ziekte ook goed overwonnen worden door medicatie te nemen, waarbij er meestal geen bijzondere complicaties zijn. Mocht de dunne darm malabsorptie optreden als gevolg van een allergie of een intolerantie, moet de getroffen persoon zich onthouden van de triggerende stof. Alleen op deze manier kunnen de symptomen permanent worden verlicht. Verder spanning kan ook de malabsorptie van de dunne darm verergeren, zodat in veel gevallen ontspanning oefeningen kunnen de ziekte verlichten. Als de ziekte niet wordt behandeld, kan dat leiden tot ernstige complicaties van de darm. In het ergste geval treedt een darmruptuur op, wat kan leiden tot het overlijden van de getroffen persoon. In dit geval is onmiddellijke chirurgische ingreep noodzakelijk. Evenzo leiden de symptomen van malabsorptie van de dunne darm vaak tot psychologische stoornissen of Depressie Met tijdige behandeling wordt de levensverwachting van de patiënt niet verminderd door de ziekte.
het voorkomen
preventieve maatregelen Om malabsorptie van de dunne darm te voorkomen, bestaat voornamelijk uit het vermijden van stoffen die de ontwikkeling van DDFB bevorderen. Dit geldt met name voor voedingsmiddelen waarvoor individuele gevoeligheid of intolerantie is aangetoond. In principe een gezonde levensstijl waarin natuurlijk achtergelaten voedsel en lichaamsbeweging een rol spelen, evenals periodes van spanning afgewisseld met periodes van ontspanning, kan een preventieve werking worden toegeschreven.
Nazorg
Malabsorptie van de dunne darm kan optreden in de context van voedsel-allergie or prikkelbare darm syndroom Beide kunnen echter ook de oorzaak zijn van hetzelfde. Pancreasinsufficiëntie kan ook gerelateerd zijn. Overgroei van de dunne darm is vaak het gevolg van een verslapping van de ileocecale klep. Overgroei van schadelijk bacteriën in de dunne darm wordt vaak onderschat. Verkeerde diagnoses zijn aan de orde van de dag. Alleen bij aanhoudende darmklachten worden passende onderzoeken uitgevoerd. Er kunnen verschillende procedures worden overwogen therapie Dit kunnen chirurgische ingrepen zijn. Deze vereisen postoperatieve follow-up en langdurige observatie van de patiënt. In andere gevallen, antibiotica worden voorgeschreven als standaardbehandeling voor kolonisatie van de dunne darm. Als deze niet werken, spreken de behandelende artsen van een antibioticum-responsieve enteritis. Opvolgen maatregelen afhankelijk van de onderliggende ziekte. Ze proberen ook om de gebrekkige kolonisatie in de dunne darm te compenseren door middel van passende maatregelen maatregelen Pro- en prebiotica en voedingsmiddelen met een hoog resistent zetmeel kunnen worden overwogen. Flora-killers moeten worden vermeden. Helaas is het microbioom in de dunne darm zelden het aandachtspunt van huisartsen. Niet de oorzaak van een aandoening wordt behandeld, maar het symptoom. Daarom worden, vooral in het geval van malabsorptie van de dunne darm, veel mislukte pogingen tot zelfbehandeling gevonden. Follow-up door een gastro-enteroloog kan in dit opzicht ook tekortschieten. Bij malabsorptie wordt de diagnose vaak niet gevolgd door therapie.
Hier is wat u zelf kunt doen
Aanpassing van gedrag in het dagelijks leven en zelfhulpmaatregelen kunnen een medische of chirurgische behandeling van malabsorptie van de dunne darm (DDFB) goed ondersteunen. Het is belangrijk dat de oorzaken van DDFB correct worden geïdentificeerd en specifiek worden behandeld. Als de malabsorptie van de dunne darm bijvoorbeeld stijgt via de defecte Bauhin-klep (ileocecale klep), is het dringend noodzakelijk om de klep operatief te vervangen of weer functioneel te maken, zodat er geen nieuwe malabsorptie kan ontstaan. In andere gevallen zijn de oorzaken van de ontwikkeling van DDFB een vertraagde doorgang van de voedselpulp door de dunne darm als gevolg van het kortedarmsyndroom als gevolg van een verstopte darmlus of door een verminderde darmperistaltiek. Evenzo onvoldoende zuurproductie in de maag of verminderde instroom van galsappen en spijsvertering enzymen van de alvleesklier naar de dunne darm hebben vergelijkbare effecten. Zelfhulpmaatregelen om te begeleiden antibioticum therapie bestaat uit een evenwichtige dieet rijk aan mineralen, vitaminen en enzymen Gefermenteerde voedingsmiddelen zoals zuurkool of yoghurt hebben een bijzonder gunstig effect. De Paneth-cellen in de darm slijmvlies worden daardoor ondersteund bij de synthese van hun eigen antibiotische stoffen om de bacteriële kolonisatie van de dunne darm te reguleren. Als onvoldoende intestinale peristaltiek de oorzaak is van DDFB, bestaat de mogelijkheid van zelfhulp door zelfhulp.massageIn een ontspannen rugligging met de benen licht gebogen, voorzichtig massage de buik in een cirkelvormige beweging met de klok mee zonder druk uit te oefenen.
