Helicobacter Pylori-infectie: medicamenteuze therapie

Therapeutische doelen

Therapie aanbevelingen

  • Opmerking: vanwege toenemende resistentie tegen antibiotica, uitroeiing van Helicobacter pylori moet bij voorkeur worden bereikt met bismut quadruple therapie Voordat u met de behandeling begint, risicofactoren For claritromycine weerstand moet worden bepaald. Zo niet, verdrievoudig therapie met protonpompremmer (PPI), claritromycine en metronidazol gedurende 14 dagen, of 10-daagse viervoudige bismuttherapie.
  • Uitroeiing van Helicobacter pylori (eliminatie van de kiem; indicaties: zie hieronder):
    • Weerstand tegen claritromycine (CAO) en metronidazol (MET) is de grootste risicofactor voor mislukte uitroeiing. “Primaire claritromycineresistentie vermindert de uitroeiingssnelheid (aantal gevallen waarin therapie resulteert in volledige uitroeiing van een pathogeen) van eerstelijnsbehandeling met standaard drievoudige therapie met claritromycine en amoxicilline met 66% en die van standaard drievoudige therapie met claritromycine en metronidazol met 35%. ”Viervoudige therapieregimes hebben uitroeiingspercentages van rond en boven 90%.Risicofactoren voor aanwezige claritromycineresistentie: (Risicofactoren: afkomstig uit Zuid- of Oost-Europa en eerdere behandeling met macrolide antibiotica/macroliden).
      • Nee
        • Eerstelijns therapie:
          • Standaard drievoudige therapie (met een PPI, claritromycine en amoxicilline of metronidazol) als er een lage kans op resistentie tegen claritromycine is, of op bismut gebaseerde viervoudige therapie (bismut plus metronidazol plus tetracycline gecombineerd met omeprazol)
          • Als het risico op resistentie laag is, is 14-daagse tripeltherapie veelbelovender dan de vorige standaard van 7-daagse tripeltherapie
        • Tweedelijns therapie:
          • Op bismut gebaseerde viervoudige therapie of fluoroquinolon-drievoudige therapie.
        • Derde lijntherapie: gebaseerd op weerstandstesten.
      • Ja
        • Eerstelijns therapie:
          • Als er een grote kans is op primaire claritromycineresistentie, moet een op bismut gebaseerde viervoudige therapie of een gecombineerde ('gelijktijdige') viervoudige therapie worden gebruikt als eerstelijnsbehandeling.
        • Tweedelijns therapie:
          • Fluroquinolone drievoudige therapie
        • Derde lijntherapie: gebaseerd op weerstandstesten.
  • Protonpompremmers (PPI; zuurremmers).
  • Let op:
    • Therapiefalen: als de behandeling tweemaal heeft gefaald, wordt verdere therapie aanbevolen op basis van resistentietesten. Derde lijntherapie moet dan worden geleid door een antibiogram. Er is vrijwel geen ontwikkeling van resistentie tegen amoxicilline, dus het kan in alle therapielijnen worden gebruikt.
    • Follow-up: Het succes van de therapie moet ten vroegste vier weken na het einde van de therapie worden gecontroleerd. Ten minste twee weken voor het testen behandelen met protonpompremmers (PPI) moet ook worden stopgezet. De niet-invasieve testprocedures zoals de 13C-ademtest of een ontlastingantigeentest kunnen worden gebruikt om het succes te volgen als er geen endoscopie indicatie om klinische redenen.
  • Zie ook onder "Verdere therapie".

Indicaties Helicobacter pylori uitroeiing volgens aanbevelingsgraden [richtlijn S2k].

  • Zal
    • Peptisch zweer/ ventriculi of ulcus duodeni met Helicobacter-detectie.
    • Voor acetylsalicylzuur (ASA) / niet-steroïde ontstekingsremmend drugs (NSAID's) met een voorgeschiedenis van ulceratie.
    • Bovenste gastro-intestinale (GI) bloeding tijdens het gebruik van ASA of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)
    • Laag kwaadaardige MALT lymfoom (lymfomen van slijmvlies-geassocieerd lymfoïde weefsel, MALT); zogenaamde extranodale lymfomen; ongeveer 50% van alle MALT-lymfomen wordt gediagnosticeerd in de maag (80% in het maagdarmkanaal); MALT-lymfomen worden sterk bevorderd bij hun ontwikkeling door chronische infecties met de bacterie Helicobacter pylori of worden begunstigd door ontsteking (90% van de MALT-lymfomen van de maag zijn Helicobacter pylori-positief); door een Erdikationstherapie (antibioticatherapie) verdwijnen niet alleen de bacteriën, maar daardoor in 75% van de gevallen ook de maag lymfoom.
    • Idiopathische trombocytopenische purpura (ITP) - trombocytopenie zonder aanwijsbare oorzaak.
  • Moeten
    • Asymptomatisch gastritis (gastritis).
    • Lymfatische gastritis
    • Maag- kanker profylaxe / familieleden 1e graads personen met maagkanker (maag kanker) / Z. n. maag vroeg carcinoom.
    • Ziekte van Ménétrier (synoniemen: hypertrofische gastropathie Ménétrier, Ménétrier's gigantische gerimpelde gastritis): vaak wordt een infectie met Helicobacter pylori gevonden als een begeleidende bevinding
  • Mei

Andere notities

  • Behandeling voor Uitroeiing van Helicobacter pylori kan maag voorkomen kanker op de lange termijn. Er dient aandacht te worden besteed aan de volgende personen / constellaties met een hoog risico bij wie de uitroeiing van Helicobacter pylori moet worden uitgevoerd:
    • Eerstegraads familieleden van maag kanker patiënten.
    • Eerdere gastrische neoplasmata (gastrische neoplasmata)
    • Hoog-risico gastritis (pangastritis (chronische vorm van gastritis (ontsteking van het maagslijmvlies) die zich uitstrekt tot de hele maag) of corpus-dominante gastritis / gastritis die beperkt is tot het lichaam van de maag)
    • Atrofie en / of intestinale metaplasie (dwz het normale slijmvlies wordt vervangen door slijmvliezen die gedeeltelijk of volledig overeenkomen met de structuur van het slijmvlies van de dunne of dikke darm)
  • De uitroeiing van Helicobacter pylori kan worden bemoeilijkt door algemene claritromycine (CLA) -resistentie in de landen van herkomst. Meer dan 20% van de immigranten uit Zuidoost-Europa en Turkije vertoont al resistentie tegen dit antibioticum. Inmiddels zijn er ook resistentiepercentages van meer dan 20% bekend uit Oostenrijk, Portugal, Italië en Griekenland.
  • In een cohortstudie die zich richtte op poliklinische claritromycine-bevattende H. pylori-uitroeiingstherapie, werden de gegevens van 66,559 patiënten geanalyseerd. 1824 patiënten ontwikkelden een neuropsychiatrische gebeurtenis (bijv. delirium, ongerustheid, hallucinatiesof manische episodes) tussen dag 1 en 14 na aanvang van de therapie. Dit werd ruimschoots verviervoudigd vergeleken met de uitgangswaarde vóór aanvang van de therapie (incidentie ratio, IRR = 4.12; equivalent aan 35 voorvallen per 72 persoonsjaren).
  • Tijdens de zwangerschap verdient Italiaanse drievoudige therapie de voorkeur boven Franse drievoudige therapie
  • Opmerking: na succesvol Uitroeiing van Helicobacter pylori, aanhoudende therapie met een protonpompremmer (PPI; zuurblokker) resulteerde in een 2.44-voudig verhoogd risico (95 procent betrouwbaarheidsinterval: 1.42-4.20) op maagkanker.
  • Caveat. De Amerikaanse Food and Drug Administratie adviseert voorzichtigheid bij het voorschrijven van het antibioticum claritromycine aan patiënten met cardiale (hart--gerelateerde) reeds bestaande aandoeningen. Resultaten van een follow-up van 10 jaar na 2 weken behandeling met claritromycine toonden een verhoogde mortaliteit door alle oorzaken (hazard ratio 1.10; 1.00-1.21), en het percentage cerebrovasculaire aandoeningen (hazard ratio 1.19; 1.02-1.38) was ook verhoogd .
  • Het percentage Helicobacter pylori dat resistent is tegen claritromycine neemt toe: in 2018 was het aandeel van kiemen resistentie tegen het antibioticum was 22%.

Uitroeiing van Helicobacter pylori.

Standaard drievoudige therapie (Frans) - eerstelijns therapie.

Ontmoet het team Duur
Protonpompremmers:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol of
  • Lansoprazol of
  • Pantoprazol
 (7-) 14 dagen *
Antibiose met

  • Claritromycine * en
  • Amoxicilline

Standaard drievoudige therapie (Italiaans) - eerstelijns therapie.

Ontmoet het team Duur
Protonpompremmers:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol of
  • Lansoprazol of
  • Pantoprazol
 (7-) 14 dagen *
Antibiose met

  • Claritromycine * en
  • Metronidazol

Bismut viervoudige therapie - eerste- of tweedelijnstherapie.

Ontmoet het team Duur
Protonpompremmers:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol of
  • Lansoprazol of
  • Pantoprazol
 14 dagen
Antibiose met

  • tetracycline
  • Metronidazol
bismut

Gelijktijdige viervoudige therapie - eerstelijns therapie.

Ontmoet het team Duur
Protonpompremmers:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol of
  • Lansoprazol of
  • Pantoprazol
 7 dagen
Antibiose met

  • Claritromycine *
  • Amoxicilline
  • Metronidazol

Fluoroquinolone triple therapie - tweedelijns therapie.

Ontmoet het team Duur
Protonpompremmer

  • Esomeprazol
 10 dagen
Antibiose met

  • Amoxicilline
  • Fluorquinolon

Actieve ingrediënten (hoofdindicatie)

Protonpompremmers (PPI; protonpompremmers).

Actieve ingrediënten bijzondere kenmerken
Esomeprazol In leverinsufficiëntie, max. 20 mg / d
Lansoprazol Gemetaboliseerd via cytochroom P450 In nier /lever mislukking max 30 mg / d.
Omeprazol Gemetaboliseerd via cytochroom P450 In nier /leverinsufficiëntie max. 20/10 mg / d (po / iv)
Pantoprazol Bij nierinsufficiëntie max. 40 mg / dIn leverinsufficiëntie, max. 20 mg / d
Rabeprazole Nee dosis aanpassing in nier /lever mislukking.

Indicaties van protonpompremmers.

  • Gastropathie (maagziekte) veroorzaakt door NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire drugs).
  • Uitroeiing van Helicobacter pylori (zie gastritis/ farmacotherapie voor details).
  • NSAID zweer profylaxe bij hoogrisicopatiënten.
    • Leeftijd> 70 jaar
    • Zweer (zweer) bij de vorige ziekte
    • Meerdere NSAID's innemen (inclusief acetylsalicylzuur (ASA))
    • NSAID-therapie met hoge doses
    • Comedicatie met anticoagulantia
    • H. pylori-infectie
    • Comedicatie met steroïden
    • Comedicatie met serotonineheropnameremmers (SSRI)
  • reflux oesofagitis (oesofagitis als gevolg van reflux).
  • Profylaxe van stresszweren?
  • Duodenaal zweer (darmzweren).
  • Ulcus ventriculi (maagzweer)
  • Zollinger-Ellison-syndroom - neoplasie (neoplasma) leidend tot verergering gastrine productie en daarom ook wel gastrinoom genoemd.

H2 antihistaminica

Actieve ingrediënten bijzondere kenmerken
cimetidine Dosisaanpassing bij ernstige nierinsufficiëntie
ranitidine Dosisaanpassing bij ernstige nierinsufficiëntie
Roxatidine Dosis aanpassing bij nierinsufficiëntie KI bij ernstige nier- / leverinsufficiëntie.
Famotidine Dosis aanpassing in nier /lever insufficiëntie.
nizatidine Dosisaanpassing bij ernstige nierinsufficiëntie.

Andere therapeutische opties

  • sucralfaat - vormt een fysisch-chemische barrière in de maag.
  • Bismutpreparaten - vrij zelden gebruikt in Duitsland.
  • Prostaglandine-analogen - misoprostol​ bevordert slijmvliesbescherming en genezing.
  • Let op: alle behandelingsopties zijn duidelijk inferieur aan PPI's.