Ketoacidose is een variant van metabolisme acidose Het manifesteert zich voornamelijk in de setting van suikerziekte mellitus als er een totaal is insuline tekort.
Wat is ketoacidose?
Ketoacidose is een vorm van metabolisme acidose In de meeste gevallen komt het voor in suikerziekte mellitus (diabetes) type 1. In dit geval is er een absoluut gebrek aan insuline en er is een ernstige metabolische ontsporing. De typische kenmerken van diabetische ketoacidose (hyperaciditeit) omvatten een hoge concentratie van ketonlichamen binnen de bloed en verhoogd bloed glucose niveaus. Omdat ketoacidose een dringende, intensieve medische behandeling is therapie moet onmiddellijk worden gestart.
Oorzaken
Gewoonlijk vormt ketoacidose een oververzuring van het metabolisme (acidose) vanwege ketonlichamen zoals aceton De metabolische ontsporing wordt veroorzaakt door de ophoping van organisch materiaal zuren zoals ß-hydroxyboterzuur en acetoazijnzuur in de bloed Als gevolg hiervan wordt de pH-waarde verlaagd. Het is bijna altijd diabetische ketoacidose, waarvan de oorzaak een langdurig tekort is insuline Door het insulinedeficiëntie kunnen de lichaamscellen het niet meer verkrijgen glucose van het bloed Het is dus insuline die de transporter Glut 4 in staat stelt om in de membranen van de cellen te bewegen. Echter, om voor glucose om in een cel te worden opgenomen, moet deze transporteur aanwezig zijn. In het verdere verloop komt het tot een onvoldoende gedekte energie evenwicht van de lichaamscellen. Het gebrek aan energie wordt aangegeven bij de hersenen door de cellen. Dit leidt tot de release van adrenaline en noradrenaline evenals andere insuline-antagonisten. Dit resulteert in een verhoogde vetafbraak in het vetweefsel. Het vrijkomende vet wordt omgezet door de lever in ketonlichamen en vrijgegeven in het bloed. Het gebrek aan insuline leidt op zijn beurt tot een verhoogde vetafbraak in de lever, resulterend in de vorming van het acetyl-co-enzym acetyl-CoA. Dit geeft dan aanleiding tot acetoacetaat. Dit is een zout van acetoazijnzuur. Acetoacetaat functioneert als energieleverancier in het weefsel in de context van het hongermetabolisme. In de meeste gevallen wordt ketoacidose veroorzaakt door katabool metabolisme als gevolg van insulinedeficiëntie. Dit veroorzaakt biologisch zuren zich ophopen in het bloed. Een andere typische trigger is een duidelijke toename van ß-hydroxyboterzuur in het bloed als gevolg van zwaar alcohol consumptie. Artsen spreken dan van alcoholische ketoacidose. Gluconeogenese wordt dus geremd door de alcohol Hetzelfde geldt voor de oxidatie van gratis vetzuren in de lever. Andere mogelijke oorzaken van ketoacidose omvatten het SCOT-syndroom, waarbij er een aangeboren succinyl-CoA-acetoacetaattransferase-deficiëntie is, en verschillende erfelijke ziekten.
Symptomen, klachten en tekenen
De typische kenmerken van diabetische ketoacidose zijn onder meer het optreden van hoge bloedglucosespiegels. Als gevolg hiervan lijden getroffen personen aan 피로, frequent urineren, verlies van eetlusten dorst. Bovendien zijn de symptomen van hyperaciditeit verschijnen. Deze bevatten voornamelijk een geur van aceton in de adem, diep ademhaling, ook wel kussen genoemd mond ademen, pijn in de buik, misselijkheid en braken Er zijn ook veranderingen in bewustzijn, bewustzijnsverlies of zelfs diabetische coma Verder is er een risico op uitdroging van het lichaam. Als er geen medische behandeling plaatsvindt, kan de patiënt overlijden. Mensen die lijden aan type 1 suikerziekte mellitus lopen een bijzonder risico op ketoacidose. Als bijvoorbeeld een insuline-injectie wordt vergeten, resulteert dit al snel in een insulinetekort, wat zich uit in symptomen. Er is ook een verhoogd risico in het geval van infecties die gepaard gaan met koorts Als de stofwisseling instort, bestaat er een risico op coma en falen van de bloedsomloop.
Diagnose en verloop van de ziekte
Omdat ketoacidose een medisch noodgeval is, moet de patiënt onmiddellijk medische hulp krijgen en worden opgenomen in een ziekenhuis. Daar vindt de diagnose van de arts plaats. Deze dokter maatregelen het bloedglucosegehalte en de ketonlichamen in de urine. Er wordt ook een bloedmonster genomen van de pols om de pH-waarde en de bloedgassen te controleren. Verder zouten in het bloed zoals natrium or kalium worden gemeten en er wordt gezocht naar tekenen van infectie. In het ergste geval verloopt ketoacidose fataal, maar herstel van de patiënt is mogelijk als de arts de symptomen op het juiste moment herkent. Zonder de juiste behandeling kan blijvende schade aan de hersenen, hart- en nieren is mogelijk.
Complicaties
Ketoacidose veroorzaakt meestal een zeer ernstig gebrek aan insuline. Dit kan een zeer negatieve invloed hebben op het leven van de getroffen persoon en leidt daardoor meestal tot ernstige symptomen en complicaties. De meeste getroffenen hebben er last van frequent urineren, 피로 en uitputting. In de meeste gevallen is het vermogen van de patiënt om ermee om te gaan spanning neemt ook enorm af. De verlies van eetlust wel leiden naar ondergewicht en ook op deficiëntieverschijnselen. Het is niet ongebruikelijk dat patiënten hier last van hebben pijn in de buik en misselijkheid en vaak overgeven. Het dagelijkse leven van de getroffen persoon wordt ernstig beperkt door de ketoacidose. In het ergste geval verlies van bewustzijn of coma kan gebeuren. De getroffen persoon lijdt aan koorts en een verzwakte immuunsysteem. Dit kan leiden op een vereenvoudigde manier op ontstekingen en infecties door het hele lichaam. Evenzo kan de getroffen persoon bezwijken en zichzelf bij een val verwonden. Ketoacidose wordt meestal behandeld met behulp van medicatie. Complicaties treden op als de behandeling niet op tijd wordt gestart. Gewoonlijk is de levensverwachting bij deze ziekte niet verminderd.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Diabetespatiënten dienen hun arts te raadplegen als ze tekenen van ketoacidose vertonen. Symptomen zoals verlies van eetlust en dorst, frequent urineren en 피로 vereisen altijd evaluatie door een medische professional. Iedereen die borden opmerkt zoals pijn in de buik, slechte adem of veranderingen in het bewustzijn dienen een arts te raadplegen. Als een ernstig koorts ook voorkomt, is een onmiddellijk bezoek aan de dokter geïndiceerd. Ketoacidose kan met medicatie worden behandeld als het vroeg genoeg wordt ontdekt. Daarom moet een arts worden geraadpleegd bij de eerste tekenen van metabole acidose Mensen die lijden aan een infectie of type 1 diabetes mellitus zijn bijzonder vatbaar voor het ontwikkelen van ketoacidose. Bij iedereen die tot deze risicogroepen behoort, moeten de bovengenoemde symptomen onmiddellijk door een arts worden opgehelderd om ernstige complicaties te voorkomen. Als er nog meer symptomen optreden of de bovengenoemde klachten plotseling in intensiteit toenemen, is medisch advies vereist. Het juiste adres is een huisarts of een internist. In geval van een medisch noodgeval moet de patiënt onmiddellijk naar een ziekenhuis worden gebracht.
Behandeling en therapie
Behandeling van ketoacidose vindt plaats in het ziekenhuis. De focus ligt op het aanpakken van de oorzaak van de metabole ontsporing. De belangrijkste therapeutische maatregel is intraveneus administratie van insuline en vloeistof. Daarnaast grotere hoeveelheden kalium moet onmiddellijk worden toegediend om dit tegen te gaan hypokalemia Als er een bacteriële infectie aanwezig is, kan de administratie of antibiotica kan ook nuttig zijn. In de loop van ketoacidose therapie, intensive care of dringende medische behandeling maatregelen worden ook gebruikt om vitale functies te behouden. Verder laboratorium Grensverkeer van de patiënt moet worden uitgevoerd zodat mogelijke levensbedreigende veranderingen tijdig kunnen worden gedetecteerd. Snel ingrijpen is vooral nodig bij ernstige afwijkingen in kalium niveaus of bloedglucosespiegels. In het geval van een ernstig verhoogde ketonenlichamen, kan indien nodig extra bicarbonaat worden toegediend.
Vooruitzichten en prognose
Als de behandeling niet wordt gegeven of onvoldoende is, kan ketoacidose fataal zijn. Statistisch gezien sterft 5% tot 15% van de patiënten aan ketoacidoticum coma Levensbedreigende symptomen zoals bewusteloosheid, uitdroging en ademhaling er kunnen zich moeilijkheden voordoen. Bij onvoldoende behandeling bestaat het risico van hypokalemia. Voorts melk geven acidose kan ook optreden als gevolg van ketoacidose. Andere veel voorkomende doodsoorzaken als gevolg van ketoacidose zijn cardiovasculair falen en infectie. Als ketoacidose echter tijdig wordt ontdekt, zodat een snelle behandeling kan worden gegeven, zijn de vooruitzichten goed. Een snelle reactietijd, idealiter binnen enkele uren na het begin van de eerste symptomen, vermindert het risico op verdere verslechtering. De tijdelijke kortademigheid die kan optreden bij ketoacidose zal volledig verdwijnen bij een succesvolle behandeling. Een zeldzaam risico dat ondanks een succesvolle behandeling bestaat, is de vorming van hersenoedeem. Vooral een te snelle normalisatie van de bloedglucose wordt als een risicofactor beschouwd. Hierdoor zijn neurologische gevolgen mogelijk. Ongeveer 1% van de patiënten met ketoacidose heeft last van deze complicatie. Vooral kinderen en adolescenten lopen een verhoogd risico. Het mag echter niet worden genegeerd dat insulinebehandeling nog steeds nodig zal zijn om verdere ketoacidose te voorkomen. De onderliggende ziekte kan anders leiden weer ketoacidose. Met de juiste voortgezette behandeling zijn de vooruitzichten op volledig herstel zeer goed.
het voorkomen
Om te voorkomen dat ketoacidose optreedt, moeten diabetici hun bloedglucosespiegels goed onder controle hebben. Type 1 diabetici wordt geadviseerd om altijd een noodgeval te dragen dosis insuline. In geval van infectie kan het raadzaam zijn om de insuline te verhogen dosis, dit dient te gebeuren in overleg met de arts.
Follow-up
De getroffen persoon heeft er meestal maar heel weinig maatregelen van nazorg beschikbaar bij ketoacidose. Een diagnose en daaropvolgende behandeling dienen echter in een vroeg stadium te worden gestart om verder optreden van symptomen en complicaties te voorkomen. Ketoacidose is in de regel niet op zichzelf te genezen, zodat de persoon met deze ziekte in ieder geval afhankelijk is van behandeling door een arts. De meeste getroffen personen moeten verschillende medicijnen gebruiken en antibiotica De instructies van de arts moeten altijd worden opgevolgd, zodat de symptomen volledig kunnen worden verlicht. Bij onduidelijkheden of vragen dient altijd eerst een arts te worden geraadpleegd om verdere verergering van de symptomen te voorkomen. Diverse supplementen kan ook worden ingenomen met de dieet om het genezingsproces te versnellen. Bij het nemen van antibiotica, moet worden opgemerkt dat ze niet samen mogen worden ingenomen alcohol Meestal zijn na de behandeling van ketoacidose geen verdere maatregelen van nazorg nodig. In dit geval heeft de ziekte meestal geen negatief effect op de levensverwachting van de getroffen persoon.
Wat u zelf kunt doen
De belangrijkste zelfmaatregel is het voorkomen van de ontwikkeling van diabetische ketoacidose. Om dit te doen, moet de bloedglucose correct worden aangepast en regelmatig worden gecontroleerd door een arts. De waarden moeten ook worden gemeten als u zich onwel voelt, en indien nodig moet een specialist worden geraadpleegd. Ketonlichamen in de urine kunnen worden bepaald met behulp van speciale meetstrips van de apotheek. Als zich al een ketoacidose heeft ontwikkeld, moet deze in elk geval als een intramurale patiënt worden behandeld. Diverse maatregelen ondersteunen de behandeling en verlichten de individuele symptomen. Ten eerste moet het lichaam worden voorzien van voldoende vloeistoffen en mineralen In de acute fase van de ziekte, de dieet zou moeten bestaan uit zoutrijk voedsel, kruidenthee en water Om te stabiliseren bloed suikerkunnen in overleg met de arts zoete voedingsmiddelen worden genuttigd. De patiënt moet ook rusten en een paar dagen ziek worden. Zware lichamelijke activiteit moet zoveel mogelijk worden vermeden. Lichte gymnastiekoefeningen die de circulatie gaan en versterken van de immuunsysteem zijn toegestaan. Regelmatige doktersbezoeken maken ook deel uit van de nazorg. De arts moet daarvoor zorgen bloed suiker stabiel blijft en dat er geen verdere complicaties optreden.
