Hartfalen (hartinsufficiëntie): symptomen, klachten, tekenen

De volgende symptomen en klachten kunnen wijzen op hartfalen (hartzwakte):

Leidende symptomen

  • Dyspneu * (kortademigheid of kortademigheid; in rust of bij inspanning).
  • Vermindering van prestaties / 피로 (vermoeidheid) of vermoeidheid.
  • Vochtophoping (ophoping van vocht in het lichaam).
    • Perifeer oedeem (waterretentie) in afhankelijke delen van het lichaam (enkels, onderbenen, sacraal bij bedlegerige patiënten) - uitgedrukt als anasarca (ophoping van weefselvloeistof (oedeem) in het bindweefsel van de onderhuid met tekenen van dystrofie in de bedekkende epidermale lagen)
    • Longoedeem (vasthouden van vocht in de longen), pleurale effusie (ophoping van water tussen het borstvlies en de long), ascites (buikvocht), gewichtstoename

* Patiënten die lijden aan hogere systolische symptomen hart- falen moeite met ademen bij voorover buigen, bijvoorbeeld bij het aantrekken van sokken of schoenen. Deze vorm van kortademigheid wordt bendopneu genoemd (buigen, wat betekent bukken). Deze patiënten worden gekenmerkt door een toegenomen linker atrium (“betreffende de linker atrium“) En pulmonaal capillair ("Behorende tot de longen") druk tijdens het zitten. Orthopneu, dwz kortademigheid tijdens het liggen, is een aanwijzing voor een verhoogde vuldruk van de linker ventrikel (gecorreleerd met een verhoogde (pulmonale capillair) wiggedruk (PCWP = pulmonale capillaire wiggedruk). Andere veel voorkomende symptomen van hartfalen (hartinsufficiëntie) kunnen zijn:

  • Dyspneu bij inspanning - kortademigheid bij inspanning, bijv. Traplopen [meestal geen dyspneu in rust, dwz de patiënt is comfortabel in rust, maar kortademigheid treedt op bij zelfs lichte inspanning; comfortabel in rust maar buiten adem bij lichte inspanning (CARBOSE)]
  • Intermitterende, nachtelijke dyspnoe (kortademigheid).
  • Droog hoesten - in het bijzonder. 's nachts DD bronchiale astma, bronchitis of door ACE-remmer geïnduceerd hoesten.
  • Nocturie - nachtelijk urineren
  • Buikpijn (pijn in de buik), meteorisme (winderigheid), constipatie (constipatie).
  • Cachexie - ernstige vorm van vermagering.
  • Zwakte in prestaties
  • Spieratrofie (spieratrofie)
  • Duizeligheid, hartkloppingen (hartstilstand) en syncope - indicatief voor intermitterende of permanente hartritmestoornissen
  • Cerebrale functionele beperking - geheugen bijzondere waardevermindering; bij oudere patiënten, in het bijzonder verwarde toestanden.
  • cyanosis (blauwe verkleuring): begint meestal met perifere cyanose (= blauwe verkleuring van de acras / lichaamsdelen die het verst van de romp verwijderd zijn: bijv. handen, vingers, voeten, tenen, neus-) als gevolg van toegenomen zuurstof uitputting van de bloed in de capillair bed (vanwege. Forward falen van de hart- met verminderde cardiale output in de context van links hartfalen​ dan later ook centraal cyanose (blauwachtige verkleuring van huid en centrale slijmvliezen, b.v. tong) [gemengd centraal en perifeer cyanose].

Tong diagnostiek

  • Patiënten met hart- mislukking hebben een meer roodachtige kleur tong met lichtgele coating (normaal: normale tongen zijn bleekrood met een helderwitte coating). vijf bacteriële geslachten onderscheiden hartfalen patiënten van gezonde individuen: Capnocytophaga, TM7 bacteriën incertae sedis, Peptostreptococcus, Solobacterium en Eubacterium. Verder was er een afname van de concentratie van Eubacterium en Solobacterium met steeds geavanceerder hartfalen.

Score voor vroege diagnose van hartfalen (met niet-acute dyspneu / kortademigheid)

Parameter Score
Leeftijd> 75 3
BMI> 30 kg / m2 4
NT-proBNP > 125 pg / ml (14.75 pmol / l) 9
Abnormaal ECG 5
Laterale verplaatsing van de cardiale apex 4
Systolisch hartgeruis 3
Hartslag hoger dan 90 / min 1
perifeer oedeem 4
Ischemische hartziekte 2

Legenda: ≥ 21 punten = indicatie voor echocardiografie​ negatief voorspellende waarde van 87% en positief voorspellende waarde van 73%.

Linker hartfalen

Kenmerkende symptomen van links hartfalen: bij linkszijdig hartfalen, de linker hartkamer onvoldoende functioneert (= onvoldoende hartminuutvolume; "forward failure", Engl. "forward failure") en de bloed steunt pulmonaal (= tegendruk in de pulmonale circulatie​ Klachten wegens onvoldoende hartminuutvolume (HZV):

  • Tachycardie - hartslag te snel:> 100 slagen per minuut.
  • Perifere cyanose (zie hierboven).
  • Beperkte prestaties of verminderde prestaties *.
  • Vertigo (duizeligheid)
  • Cerebraal (“met invloed op de hersenen“) Disfunctie.

Klachten als gevolg van congestie in de longcirculatie:

  • Ernstige kortademigheid * (kortademigheid).
  • Longoedeem - accumulatie van water in de longen.
  • Pulmonale reeksen - reeksen van de longen.
  • Schuimend sputum (sputum)
  • Zogenaamde cardiale astma
  • Congestief bronchitis (chronische bronchitis met constante hoesten).
  • Pleuraal pleuravocht - ophoping van vocht in de opening tussen de longen en riep.
  • Centrale cyanose (zie hierboven).

* Dyspnoe en prestatie-insufficiëntie zijn hoofdsymptomen van "hartfalen met verminderde ejectiefractie" (HFREF). [echocardiografische linkerventrikelejectiefractie (ejectie volume van de linker hartkamer): ≤ 40% (LVEF) = verminderde linkerventrikelfunctie (LV)].

Rechter ventrikelfalen

Kenmerkende symptomen van rechter hartfalen: bij rechter hartfalen, de rechter hartkamer wordt getroffen en er is ook congestie van bloed (= achterwaarts falen met verstopping van bloed in het veneuze systeem). In tegenstelling tot linkerhartfalen komt dit echter niet pulmonaal (in de longen) voor, maar in de volgende lichaamsorganen (“congestie-symptomen”):

  • Verstopping van de nekader
    • Teken van verhoogde rechterventrikelvuldruk is jugulaire veneuze congestie (JVD) of verhoogde jugulaire veneuze druk (JVP).
    • Verhoogde JVD wordt vaak gezien bij patiënten met gedecompenseerd hartfalen.
    • Hepatojugularis reflux (HJR): geeft op betrouwbare wijze een verhoogde pulmonale capillaire wiggedruk aan (PCWP) Positieve HJR: wanneer de halsader ader blijft de hele tijd overbelast (JVP 3 cm) gedurende een 10 seconden durende abdominale squeeze, en JVP neemt daarna abrupt af [Positieve HJR wordt geassocieerd met een slechtere prognose].
  • stasis gastritis (gastritis).
  • Congestief lever of congestieve cirrose (Frans. "Cirrose cardiaque"; onomkeerbare schade aan de lever, leidend tot een geleidelijke bindweefsel verbouwing van de lever met beperking van de leverfunctie).
  • Congestieve enteropathie (congestieve ziekten van de slijmvlies van het maagdarmkanaal) met malabsorptie (voedselstoornis absorptie).
  • Gegeneraliseerd water retentie (anasarca).
  • Perifeer oedeem van de onderste helft van het lichaam.
  • Indien nodig stasis eczeem en zweren (zweren) op de benen.
  • Gewichtstoename

Verder gegeneraliseerde perifere cyanose - blauwe verkleuring van de lippen en de acras (vinger/ teen extremiteiten, neus-oren) - kan optreden als gevolg van het ontbreken van zuurstof.

Acuut hartfalen

Kenmerkend voor acuut hartfalen zijn:

  • symptomen van schokken - bleekheid, koud zweet, hypotensie (daling in bloeddruk).
  • Tachycardie
  • Koele, vochtige ledematen
  • Verwarring
  • Oligurie - verminderde urineproductie (max. 500 ml / dag).
  • Symptomen van congestie zijn mogelijk afwezig!

Symptomen en klinische tekenen van linkszijdige congestie (toename van het bloedvolume door verminderd linkszijdig pompvermogen) zijn typisch:

  • Natte rales (natte RG; bij auscultatie (luisteren) naar de longen).
  • Dyspneu (kortademigheid), evenals.

Symptomen en klinische verschijnselen van rechtszijdige congestie (toename van het bloedvolume door verminderd rechtszijdig pompen) zijn typisch:

  • Oedeem (vasthouden van water)

Classificatie van patiënten in termen van hun perfusiestatus (toevoer van bloed naar organen of delen van organen); differentiatie in:

  • Goed doorbloed [warm]
  • Slechte doorbloeding [koud])
  • Congestion state (differentiatie in:
    • Afgedamd [vochtig]
    • Niet afgedamd [droog])

Het acroniem "CHAMP" helpt bij de snelle diagnose van veelvoorkomende oorzaken van acuut hartfalen:

  • Acuut coronair syndroom (AKS resp. ACS, acuut coronair syndroom; spectrum van hart- en vaatziekten variërend van instabiel angina (iAP; UA; "borst beklemming ”; plotseling begin van pijn in het hartgebied met onstabiele symptomen) tot de twee belangrijkste vormen van myocardinfarct (hartaanval), niet-ST-elevatie-myocardinfarct (NSTEMI) en ST-elevatie-myocardinfarct (STEMI)).
  • Hypertensieve noodsituatie,
  • Aritmie,
  • Acute mechanische oorzaak (bijv. Breuk van de LV-vrije wand of ventriculair septumdefect in de setting van een acuut coronair syndroom); en
  • long- embolie ( ' longembolie").