Gynaecomastie: oorzaken

Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)

Groei en differentiatie van de mannelijke borstklier wordt gestimuleerd door estradiol via oestrogeenreceptoren. Remmende effecten worden uitgeoefend door testosteron via androgeenreceptoren. Klopt gynaecomastie wordt veroorzaakt door overmatige oestrogeenwerking of een verstoorde evenwicht tussen androgeen en oestrogeentoevoer of actie. Dit resulteert in hypertrofie van de mannelijke borstklier, meestal aan beide zijden. Dit moet worden onderscheiden van pseudo-gynaecomastie, die optreedt als gevolg van lipomastie (vetgroei) (eenzijdig) of zwaarlijvigheid (bilateraal). Bovendien lipo-gynaecomastie bestaat als een gemengd type. De borstkliergroei van echte gynaecomastie is een proliferatief proces, dat na verloop van tijd kan overgaan in een onomkeerbaar stadium van fibrose (pathologische proliferatie van bindweefsel​ Idiopathische gynaecomastie komt voor bij ongeveer 50% van pathologische gynaecomastie.

Etiologie (oorzaken) van echte gynaecomastie

Biografische oorzaken

  • Genetische last van ouders, grootouders.
    • Genetische ziekten
      • syndroom van Klinefelter - genetische aandoening met meestal sporadische overerving: numerieke chromosoomafwijking (aneuploïdie) van het geslacht chromosomen (gonosomale anomalie) komt alleen voor bij jongens of mannen; in de meeste gevallen gekenmerkt door een overtallig X-chromosoom (47, XXY); klinisch beeld: grote gestalte en testiculaire hypoplasie (kleine testis), veroorzaakt door hypogonadotroop hypogonadisme (gonadale hypofunctie); hier meestal spontaan begin van de puberteit, maar een slechte puberale vooruitgang.
      • McCune-Albright-syndroom (MAS) - behoort tot de neurocutane syndromen; klinische triade: fibreuze botdysplasie (FD), café-au-lait-plekken van de huid (KALF; lichtbruine, uniforme huidvlekken van verschillende grootte) en pubertas praecox (PP; vroegtijdig begin van de puberteit); latere endocrinopathieën waarbij hyperfunctie optreedt, bijv. Bijvoorbeeld, hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie) en verhoogde afgifte van groeihormoon, Syndroom van Cushing en nier fosfaat verlies.
  • Childhood: gynaecomastie komt veel voor in deze levensfase en verdwijnt meestal spontaan, meestal tijdens het eerste levensjaar (fysiologische gynaecomastie: ongeveer 90% van de pasgeboren mannen = neonatale gynaecomastie).
  • Hormonale factoren
    • Puberteit (puberale gynaecomastie; puberale gynaecomastie; prevalentie (incidentie van ziekte) op 14-jarige leeftijd 60%; neemt spontaan af binnen 2 tot 3 jaar).
    • Op oudere leeftijd door toenemend lichaamsvet en sterke aromatase-activiteit.

Gedragsoorzaken

  • Drug gebruik
    • Cannabis (hasj en marihuana)
  • gebruik van shampoos, zeep, lotions, balsems, gels, enz. die lavendel / tea tree olie bevatten, veroorzaken gynaecomastie bij prepuberale jongens; oorzaak: ingrediënten hebben een oestrogeenachtig effect
    • Eucalyptol, terpin-4-ol, dipenteen / limoneen en alfa-terpineol waren aanwezig in zowel lavendel- als theeboomolie
    • Linalylacetaat, linalool, alfa-terpineen en gamma-terpineen waren aanwezig in een van de twee middelen

Ziektegerelateerde oorzaken.

Congenitale misvormingen, misvormingen en chromosomale afwijkingen (Q00-Q99).

  • syndroom van Klinefelter (zie hieronder "Biografische oorzaken").
  • Cryptorchidisme (afwezigheid van een of beide testikels in het scrotum (niet palpabel) of de testis heeft een intra-abdominale locatie (retentio testis abdominalis; abdominale testis) of is afwezig (anorchie)), geassocieerd met hypogonadisme (gonadale hypofunctie)
  • McCune-Albright-syndroom (MAS) (zie hieronder "Biografische oorzaken").
  • Reifensteinsyndroom - genetische ziekte (zie hierboven onder gedeeltelijke androgeenresistentie).
  • Pseudohermaphroditisme - aandoeningen waarbij chromosomale seks en geslachtsklieren (die de interne genitaliën bepalen) niet overeenkomen met genitale seks (externe genitaliën) en secundaire geslachtskenmerken.

Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten (E00-E90).

  • Androgeen-inactiviteitssyndroom
  • Acromegalie - hypersecretie van groeihormoon; er is een toename in de grootte van de ledematen van het lichaam of acra.
  • Hyperprolactinemie - pathologische (pathologische) toename van het niveau van prolactine.
  • Hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie).
  • Hypogonadisme (gonadale hypofunctie: primair (hypergonadotroop) hypogonadisme; secundair en tertiair (hypogonadotroop) hypogonadisme).
  • Hypothyreoïdie (hypothyreoïdie).
  • Ziekte van Graves - soort van hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie) veroorzaakt door auto-immuunziekte.
  • Gedeeltelijke androgeenresistentie (synoniemen: Gedeeltelijk androgeenongevoeligheidssyndroom, PAIS; Reifenstein-syndroom) - genetische ziekte waarbij, als gevolg van een mutatie in het genoom van de zieke man, de androgeenreceptor onvoldoende functioneert. Dit leidt ertoe dat het individu genetisch een man is (XY-geslacht chromosomen), de geslachtsorganen zijn gedifferentieerd mannelijk, en androgenen worden ook geproduceerd; echter de plaats van actie van deze hormonen, de androgeenreceptor, functioneert onvoldoende of helemaal niet Symptomen: Gynaecomastie, hypospadie (aangeboren afwijking van de urinebuis​ dit eindigt niet bij het uiteinde van de eikel maar afhankelijk van de ernst van de graad onderaan de penis), micropenis (kleine penis), azoöspermie (afwezigheid van spermatozoa in het sperma) en / en cryptochisme (niet-ingedaalde testis) of inguinale testis.
  • Ondervoeding

Huid en onderhuids weefsel (L00-L99)

  • Lymfadenosis cutis benigna (Bäfverstedt-syndroom) - optreden van nodulaire of areale huid infiltreert; optreden na tekenbeet, letsel of virale infectie.

Cardiovasculair systeem (I00-I99).

  • Veneuze / lymfatische uitstroomstoornissen in de borst regio.

Infectieuze en parasitaire ziekten (A00-B99).

  • Ontstekingsreacties in de regio van de mamma (borst).
  • Lepra (vanwege totesticulaire atrofie; “gekrompen testikels").

Lever, galblaas, en gal kanalen-pancreas (pancreas) (K70-K77; K80-K87).

Neoplasmata - tumor ziekten (C00-D48).

  • Bronchiaal carcinoom (long kanker​ in de setting van een paraneoplastisch syndroom).
  • Goedaardige gezwellen van de mamma (borst) zoals fibromen, lipomen, cysten.
  • Testiculair carcinoom (7% van de gevallen, voornamelijk niet-seminomen).
  • Hypernefroma (niercelcarcinoom).
  • Kiemceltumoren: chorioncarcinomen, embryonale carcinomen, teratomen.
  • Hepatocellulair carcinoom (leverkanker)
  • Leydig-celtumoren van de testis
  • Borstkanker (borstkanker)
  • Bijniertumor, niet gespecificeerd

Urogenitaal systeem (nieren, urinewegen - voortplantingsorganen) (N00-N99).

Verwondingen, vergiftigingen en andere gevolgen van externe oorzaken (S00-T98).

  • Letsel aan de borst resulterend in de vorming van een hematoom (blauwe plek)

Geneesmiddel

  • Antidepressiva
  • Antihypertensiva
    • ACE-remmers
    • Nifedipine (calciumantagonist)
  • Antischimmelmiddelen (itraconazol).
    • Azolen (voriconazol)
    • Triazoolderivaten (fluconazol)
  • Captopril (ACE-remmer)
  • Cimetidine (H2-antihistaminicum)
  • diazepam
  • Hartglycosiden (digitalis) - digitoxine, digoxine
  • hormonen
  • Finasteride
  • Ketoconazol (antischimmelmiddel)
  • Methadon (opioïde; heroïne plaatsvervanger).
  • Metoclopramide (anti-emeticum)
  • Metronidazole (antibioticum)
  • Omeprazol (protonpompremmer)
  • Fenytoïne (anticonvulsief)
  • Psychotrope geneesmiddelen, niet gespecificeerd
  • Spironolacton (diureticum)
  • Tuberculostatica (INH) en anderen
  • Zie ook onder bijwerkingen van geneesmiddelen “Hyperprolactinemie als gevolg van drugs'.

Andere oorzaken

Etiologie (oorzaken) van pseudo-gynaecomastie

Ziektegerelateerde oorzaken.

Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten (E00-E90).

  • Obesitas (zwaarlijvigheid)

Neoplasmata - tumorziekten (C00-D48)

  • Lipoom (vette tumor)
  • Fibroma (bindweefsel tumor)