De anamnese (medische geschiedenis) vormt een belangrijk onderdeel bij de diagnose van gynaecomastie (borstvergroting). Familiegeschiedenis Zijn er meerdere mannen in de familie die last hebben van gynaecomastie? Sociale geschiedenis Actuele anamnese/systemische anamnese (somatische en psychische klachten). Wanneer werd de borstverandering zichtbaar? Is de wijziging eenzijdig of bilateraal? Is de borst gevoelig voor… Gynaecomastie: medische geschiedenis
De diagnose gynaecomastie is een diagnose van uitsluiting! Congenitale misvormingen, misvormingen en chromosomale afwijkingen (Q00-Q99). Klinefelter-syndroom - een numerieke chromosomale afwijking (aneuploïdie) van de geslachtschromosomen die alleen bij jongens of mannen voorkomt, die zich voornamelijk manifesteert door een grote gestalte en testiculaire hypoplasie (te kleine testikels) - veroorzaakt door hypogonadotroop hypogonadisme (hypofunctie van de geslachtsklieren). … Gynaecomastie: of iets anders? Differentiële diagnose
De volgende zijn de belangrijkste ziekten of complicaties die kunnen worden veroorzaakt door gynaecomastie (vergroting van de borsten): Neoplasmata - Tumorziekten (C00-D48). Borstkanker (borstkanker) - het relatieve risico is verhoogd met gynaecomastie, maar het absolute risico is laag
Een uitgebreid klinisch onderzoek vormt de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen: Algemeen lichamelijk onderzoek – inclusief bloeddruk, pols, lichaamsgewicht, lengte [obesitas (overgewicht)]; verder: Keuring (bezichtiging). Huid en slijmvliezen Inspectie en palpatie (palpatie) van de mammae (borstklieren) [uitsluiting van lipomastie (vorm van pseudogynecomastie die voorkomt bij zwaarlijvige mannen; vergroting van de borst … Gynaecomastie: onderzoek
Laboratoriumparameters van de 1e orde – verplichte laboratoriumtests. LH* FSH* Prolactine* Estradiol* Testosteron* (hypogonadisme?) Geslachtshormoonbindend globuline* (SHBG). Dehydroepiandrosteronsulfaat* (DHEAS) Schildklierparameters – TSH (schildklierstimulerend hormoon) – uitsluiting van hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie); dit induceert de perifere omzetting van testosteron in oestrogenen. Leverparameters* – alanineaminotransferase (ALT, GPT), aspartaataminotransferase (AST, GOT), … Gynaecomastie: test en diagnose
Therapeutisch doel Regressie van gynaecomastie. Therapieadviezen Therapie voor gynaecomastie bestaat uit therapie voor de onderliggende aandoening. Herziening van permanente medicatie vanwege mogelijk effect op de bestaande ziekte; of stopzetting, de stoffen die verband houden met gynaecomastie (vervolgens oplettend wachten). Voor 15 jaar: opvoeden en observeren! Medicamenteuze therapie (tamoxifen (anti-oestrogeen); testolacton (aromataseremmer)) moet … Gynaecomastie: medicamenteuze therapie
Optionele diagnostiek van medische hulpmiddelen - afhankelijk van de resultaten van de anamnese, lichamelijk onderzoek en verplichte laboratoriumparameters - voor differentiële diagnostische verduidelijking. Borstechografie (echografie van de borst; echografie van de borst) met behulp van een lineaire transducer met hoge resolutie - voor maatbepaling en follow-up [differentiatie van klier- en vetweefsel] Opmerking: In het geval van puberale gynaecomastie, verdere ... Gynaecomastie: diagnostische tests
Chirurgische procedures mogen alleen worden gebruikt bij patiënten met langdurige gynaecomastie die niet spontaan regressief (terugtrekkend) of regressief is met medicatie [EAA Leilinie]. Subcutane borstamputatie (operatieve verwijdering van het borstklierlichaam zonder de huid, tepel en tepelhof)* is vereist wanneer: gynaecomastie niet afneemt na de puberteit (<5% aanhoudt) en er sprake is van angst … Gynaecomastie: chirurgische therapie
Om gynaecomastie (borstvergroting) te voorkomen, moet aandacht worden besteed aan het verminderen van individuele risicofactoren. Gedragsrisicofactoren Drugsgebruik Cannabis (hasj en marihuana) Gebruik van shampoos, zepen, lotions, balsems, gels etc. die lavendel/tea tree olie bevatten veroorzaken gynaecomastie bij prepuberale jongens; oorzaak: ingrediënten hebben een oestrogeenachtig effect Eucalyptol, terpin-4-ol, dipenteen/limoneen en alfa-terpineol waren aanwezig in zowel lavendel als … Gynaecomastie: preventie
De volgende symptomen en klachten kunnen wijzen op gynaecomastie (borstvergroting): Hoofdsymptomen Borstklierweefsel > 4 cm diameter, eenzijdig/bilateraal. Gevoeligheid bij aanraking Waarschuwingssignalen (rode vlaggen) Anamnestische informatie: Puberteit + testikels van verschillende grootte → denk aan: Testiculaire tumor Alcoholmisbruik (alcoholafhankelijkheid) → denk aan: Levercirrose (onomkeerbare schade aan de lever … Gynaecomastie: symptomen, klachten, tekenen
Pathogenese (ziekteontwikkeling) De groei en differentiatie van de mannelijke borstklier wordt gestimuleerd door oestradiol via oestrogeenreceptoren. Remmende effecten worden uitgeoefend door testosteron via androgeenreceptoren. Echte gynaecomastie wordt veroorzaakt door overmatige oestrogeenwerking of een verstoorde balans tussen androgeen- en oestrogeentoevoer of -werking. Dit resulteert in hypertrofie van de mannelijke borst … Gynaecomastie: oorzaken
