Goedaardige prostaathyperplasie: medicamenteuze therapie

Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)

Passende voedingssupplementen moeten de volgende essentiële stoffen bevatten:

Opmerking: de vermelde vitale stoffen zijn geen vervanging voor medicijnen therapie. Voedingssupplementen zijn bedoeld aanvullen de algemene dieet in de specifieke leefsituatie.

Therapiedoel

Verbetering van symptomatologie / symptomen van lagere urinewegsymptomen (LUTS).

Therapie aanbevelingen

  • Conservatief therapie kan worden gebruikt als er geen klinisch relevante obstructie is (BOO, Engels: blaas obstructie van de uitlaatopening /) of BPH-gerelateerde complicaties (zie “Chirurgische therapie” voor details).
  • Medicamenteuze therapie als monotherapie:
    • Selectieve alfa-1-adrenoceptorantagonisten (α1-adrenoceptorantagonisten; α1-blokkers): verbeteren blaas lediging en urinestroom; hebben weinig of geen effect op BPO (Engelse goedaardige prostaatobstructie), maar zijn nuttig voor symptoomvermindering (verlaag IPSS met 1-4 punten in vergelijking met placebo) en remming van de symptomatische progressie (remming van de progressie) bij patiënten met BPH (benigne prostaatsyndroom) (“bewijs” niveau 1a, aanbeveling graad A).
    • 5-alfa-reductaseremmers (5ARI's): vermindering van prostaat grootte of remming van symptoomprogressie; geschikt voor symptoomvermindering en remming van de progressie bij patiënten met BPE (benigne prostaatvergroting:> 30-40 ml) en voor remming van de progressie op geplande lange termijn therapie (> 1 jaar). De mate van obstructie verandert echter niet significant tijdens de behandeling met 5-alpha-reductaseremmers ("bewijs" niveau 1a, aanbeveling graad A). Let op: Er is een 21% verhoogd risico op hooggradigheid prostaat kanker na meer dan twee jaar therapie met een 5-alpha-reductaseremmer.
    • Muscarinereceptorantagonisten kunnen worden gebruikt voor de behandeling van symptomen van blaasstapeling:
      • Voor verplicht urineren (drang om te plassen die niet kunnen worden onderdrukt of gecontroleerd), urge-incontinentie (sterk drang om te plassen), en verhoogde mictiefrequentie (OAB-symptomen) (“bewijs” niveau 1a, aanbeveling A).
      • Om het aantal nachtelijke micties / plassen (nycturie) te verminderen (“bewijs” niveau 1a, aanbeveling graad A).
    • Fosfodiësteraseremmers (PDE5-remmers) kunnen worden gebruikt:
      • Ter verbetering van de symptomatologie bij mannen met matige en ernstige lagere urinewegsymptomen (LUTS) met of zonder erectiestoornissen (ED) (“bewijs” niveau 1a, aanbeveling graad A) Tadafil (5 mg / d) resulteert in verbetering van subjectieve parameters (IPSS) ) en objectieve parameters (Q max)
      • PDE5-remmers (gegevens voor tadalafil alleen) hebben geen effect op BOO.
    • Β3-agonisten (Mirabegon): om irritatie te verminderen blaas opslag symptomen.
  • Combinatietherapie:
    • Combinatietherapie met α1-blokkers en 5α-reductaseremmers moet worden aangeboden aan patiënten met BPS met matige / uitgesproken symptomen en een verhoogd risico op progressie (prostaat volume > 30-40 ml, Q max <15 ml / s); alleen aanbevolen als een therapeutische benadering op lange termijn (> 1 jaar) ("bewijs" niveau 1a, aanbeveling A).
    • Combinatietherapie met een α1-blokker en muscarinereceptorantagonist is significant effectiever dan enkelvoudige middelen bij het verminderen van LUTS (IPSS) en het verbeteren van de kwaliteit van leven; werkt onafhankelijk van het prostaatvolume (serum-PSA-concentratie als surrogaatparameter) ('Bewijsniveau' 1a, aanbevelingsgraad A)
      • Het resterende urinevolume neemt iets toe; het risico op (acute) ischurie (urineretentie) en de noodzaak van blaaskatheterisatie zijn echter niet groter
      • Heeft slechts een klein effect op de BOO
      • Een droge mond komt significant vaker voor dan bij placebo's of α1-blokker als monotherapie
    • Combinatietherapie met een PDE5-remmer en α1-blokker suggereert een gunstig effect op de symptomatologie, maar studies zijn inconsistent ('bewijs' niveau 1, aanbevelingsgraad A)
  • Fytotherapeutica (kruidengeneesmiddelen) met preparaten die β-sitosterol bevatten als aanvullende geneesmiddeltherapie om lichte tot matige symptomen te verminderen; geen invloed hebben op een BOO; er kunnen geen definitieve algemene aanbevelingen worden gedaan.

Wg. Therapie van een overactieve blaas (OAB, overactieve blaas), urge-incontinentie, aandringen op symptomatologie: Mirabegron (bèta-3-adrenoceptoragonisten) - zie hieronder Urine-incontinentie/ Medicinale therapie (Opmerking: Mirabegron is momenteel (sinds 1 juni 2015) niet beschikbaar in Duitsland. Dit komt door een meningsverschil tussen de GKV-Spitzenverband en het productiebedrijf in het kader van de Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG). De terugtrekking uit de markt heeft alleen betrekking op Duitsland. Het kan als individuele invoer worden verkregen via apotheken in het kader van zelfbetaling). Opmerking: FORTA-classificatie (geneesmiddelen voor de orale behandeling van symptomen van LUTS / lagere urinewegen; gewijzigd van):

  • Categorie A: essentieel medicijn; duidelijk voordeel in termen van werkzaamheid en veiligheid bij de oudere patiënt: nee drugs geïdentificeerd.
  • Categorie B: drugs met bewezen effectiviteit voor een specifieke indicatie bij ouderen, maar met beperkt effect of beperkte veiligheid: dutasteride, finasteride, fesoterodine.
  • Categorie C: drugs met twijfelachtige of beperkte veiligheid / verdraagbaarheid bij oudere patiënten (te vermijden bij gebruik van te veel andere geneesmiddelen; gebruik van alternatieve geneesmiddelen aanbevolen): Darifenacine, mirabegon, "verlengde uitgave" oxybutynine, solifenacine, tolterodine, trospium chloride, silodosine, tadalafil, tamsulosine.
  • Categorie D: Geneesmiddelen die geen aantoonbaar voordeel of gevaarlijke bijwerkingen hebben bij de oudere patiënt en die eerst moeten worden weggelaten; gebruik van alternatieve geneesmiddelen sterk aanbevolen: Alfuzosine, doxazosine, "Onmiddellijke vrijgave" oxybutynine, propiverine, terasozine.

Andere notities

  • Na prostatectomie kan therapie met een PDE-5-remmer het risico op biochemisch recidief verhogen (4,752 patiënten; 84.7% versus 89.2%)
  • Post-finasteridesyndroom (PFS): symptomen die gedurende ten minste 3 maanden aanhielden na stopzetting van de behandeling voor alopecia androgenetica met 1 mg finasteride
    • Somatische symptomen
      • Gynaecomastie, lethargie, vermoeidheid, spieratrofie, verhoogde vetopslag, verlies van libido, erectiestoornissen en depressie; orgastische stoornissen,
    • Cognitieve aandoeningen
      • Ernstig geheugenverlies, traag denkproces
    • Psychische aandoening
      • Verhoogde angst, remming van affect, emotionele labiliteit, slaapstoornissen, slapeloosheid, suïcidale gedachten.

    Mogelijke oorzaak: de afname van DHT-niveaus kan effecten hebben op de expressie van 5α-reductase. Therapie: transdermale substitutie van dihydrotestosteron; antidepressiva indien nodig.

  • Onder dutasteride or finasteride: toename in insuline weerstand onder dutasteride or finasteride (verhoogd risico op suikerziekte suikerziekte).
  • Let op: Er is een verhoogd risico op een hoogwaardige prostaat kanker na meer dan twee jaar therapie met een 5-alpha-reductaseremmer.
  • Rode hand. Brief:
    • Patiënten moeten zich bewust zijn van het risico op seksuele disfunctie (zoals erectiele dysfunctie, ejaculatiestoornis, verminderd libido) en geïnformeerd dat deze meer dan tien jaar na stopzetting van de therapie kunnen aanhouden.
    • Patiënten moeten worden geïnformeerd dat stemmingswisselingen (waaronder depressieve stemming, Depressiezelfmoordgedachten) zijn gemeld in verband met behandeling met finasteride.

Geneesmiddelgroepen en hun begin van actie en effecten op LUTS, prostaatgrootte en Qmax

Groepen van actieve ingrediënten Begin van de actie LUTS Prostaat grootte Qmax Resterende urine
Alfa-1-adrenoceptorantagonisten (α1-adrenoceptorantagonisten; α1-blokkers). Uren tot dagen ++ - ++ (+)
5-alfa-reductaseremmers * (5ARI's) Maanden + ​ ++ +)
Muscarinereceptorantagonisten * * weken ++ geheugenstoring - - ++ toename
Alfa-1-adrenoceptorantagonisten + 5-alfa-reductaseremmers. dagen ++ ​ ++ (+)
Alfa-1-adrenoceptorantagonisten + muscarinereceptorantagonisten. dagen ++ - + + + (+)
β3-agonisten weken ++ geheugenstoring - - (+)
Fosfodiësteraseremmers (PDE5-remmers) weken ++ - + -
Fytotherapeutica met preparaten die β-sitosterol bevatten. weken + - (+) -

* 5α-reductaseremmers leiden tot een halvering van de serum-PSA-spiegels wanneer ze voldoende lang worden toegediend! * * Monotherapie met muscarinereceptorantagonisten en een uitgesproken obstructie van de blaashals brengt het risico met zich mee dat er urinerest wordt gevormd! Legende

  • LUTS: symptomen van lagere urinewegen.
  • Qmax: maximale urinestroom

Geneesmiddelgroepen en hun begin van werking en effecten op LUTS, prostaatgrootte en Qmax

Groepen van actieve ingrediënten Begin van de actie LUTS Prostaat grootte Qmax
Alfa-1-adrenoceptorantagonisten * * * (α1-adrenoceptorantagonisten; α1-blokkers) Uren tot dagen ++ - ++
5-alfa-reductaseremmers (5ARI's) Maanden + ​ ++
Muscarinereceptorantagonisten weken ++ - -
Fosfodiësteraseremmers (PDE5-remmers). weken + - +
Alfa-1-adrenoceptorantagonisten + 5-alfa-reductaseremmers. dagen ++ ​ ++
Alfa-1-adrenoceptorantagonisten + muscarinereceptorantagonisten. dagen ++ - + + +
Fytotherapeutica met preparaten die β-sitosterol bevatten. weken + - (+)

* 5α-reductaseremmers leiden tot een halvering van de PSA-waarden in het serum bij voldoende lange toediening! * * Monotherapie met muscarinereceptorantagonisten en uitgesproken blaas nek obstructie brengt het risico van urinerestvorming met zich mee! * * * 3-6 maanden na stopzetting van monotherapie met alfablokkers meldden patiënten ernstigere symptomen dan degenen die hun voorbereidingen bleven innemen.

  • LUTS: symptomen van lagere urinewegen.
  • Qmax: maximale urinestroom

Fytotherapeutica

Actieve ingrediënten Dosering Speciale kenmerken / bijwerkingen
Fytosterolen zoals sitosterol Afhankelijk van de bereiding, bijv. 2 x 65 mg / d. Verbetering van urologische symptomen en urinestraal Gastro-intestinaal (misselijkheid, buikpijn (buikpijn)), huiduitslag
Roggestuifmeel (Secale cereale) Afhankelijk van de bereiding, bijv. 2-3 x 2 capsules (niet dosis informatie). Geen gegevens
Brandnetelwortel (Urtica dioica) Afhankelijk van de bereiding, bijv. 285 mg / d. Gastro-intestinaal (misselijkheid, brakenmeteorisme), huiduitslag.
Pompoen zaad (Cucurbita pepo). Afhankelijk van de voorbereiding Geen gegevens
Zaagpalmetto fruit (Serenoa repens, Sabal serrulata). Afhankelijk van de bereiding, bijv. 2 x 160 mg. Verbetering van de nycturie (nachtelijk urineren) en urinestroomsnelheid Gastro-intestinale (misselijkheid, braken, diarree) overdosis
  • De werkzaamheid van fytotherapeutica is nog niet overtuigend bewezen; gedeeltelijk hebben ze een decongestief effect (bijv. B Beta-sitosterol)

Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)

Geschikte voedingssupplementen moeten de volgende essentiële stoffen bevatten:

Opmerking: de vermelde vitale stoffen zijn geen vervanging voor medicamenteuze behandeling. Voedingssupplementen zijn bedoeld aanvullen de algemene dieet in de specifieke leefsituatie.