Borstvoeding en medicijnen: wat u moet weten

Borstvoeding en medicijnen: hoeveel medicijn komt er in het kind terecht?

Het gelijktijdig geven van borstvoeding en het innemen van medicijnen is alleen acceptabel als het actieve ingrediënt niet in de moedermelk terechtkomt of als de opname onschadelijk is voor het kind. Voordat een geneesmiddel dat door de moeder tijdens de borstvoedingsperiode wordt opgenomen effect heeft op het kind, moet de werkzame stof echter eerst vanuit het bloed van de moeder in de melk terechtkomen en van daaruit via het maag-darmkanaal van het kind in de bloedbaan terechtkomen.

Niet elke stof gaat hier even goed mee om. Onder andere wordt de concentratie ervan vaak sterk geminimaliseerd door afbraak- en conversieprocessen. De zogenaamde farmacokinetiek van een actief ingrediënt bepaalt hoe schadelijk borstvoeding en medicijngebruik voor het kind kunnen zijn. De belangrijke factoren hier zijn de absorptie en distributie van het medicijn, de biochemische omzetting en afbraak (metabolisatie) en de uitscheiding ervan – eerst in het lichaam van de moeder en vervolgens in het lichaam van het kind.

Borstvoeding en medicijnen: concentratie in melk

Bij vrouwen die borstvoeding geven en medicijnen gebruiken, hangt de concentratie ervan in de moedermelk af van:

• geneesmiddelconcentratie in het bloed van de moeder (plasma): Hoe hoger dit is, hoe meer er in de moedermelk terechtkomt.
• Molecuulgrootte: kleine moleculen passeren direct, bij grotere accumuleren vooral vetoplosbare moleculen in de melk.
• Plasma-eiwitbinding: Alleen ongebonden actieve ingrediënten komen in de melk.

Borstvoeding en medicijnen: babyfactoren

Anders dan tijdens de zwangerschap is je baby na de bevalling volledig ontwikkeld en is zijn stofwisseling al behoorlijk actief. Dit betekent dat schadelijke stoffen niet zo veel invloed op hem hebben als toen hij nog een foetus was.

Maar nog niet alles loopt als een volwassene: de lever en de nieren van het kind werken nog niet zo snel. De eiwitbinding in het plasma is ook lager, wat de effectiviteit van een medicijn bij het kind vergroot, vooral in de eerste paar maanden. Bovendien is de darmwand van het kind nog steeds zeer doorlaatbaar, wordt de opname vertraagd, is de bloed-hersenbarrière nog niet volledig ontwikkeld, is de pH-waarde in de maag hoger en heeft het kind minder pancreasenzymen en galzuur.

De hoeveelheid alcohol speelt ook een rol. Daarom moet er, vooral bij baby's die volledige borstvoeding krijgen, zorgvuldig worden overwogen of de medicijnen van de moeder negatieve reacties bij het kind veroorzaken.

Borstvoeding en medicijnen: waar moet rekening mee worden gehouden?

Voordat u borstvoeding geeft terwijl u medicijnen gebruikt, kunt u eerst proberen uw symptomen onder controle te houden met huismiddeltjes. Voor alledaagse kwalen zoals maag-darmproblemen, verkoudheid of lichte pijntjes zijn huismiddeltjes vaak een goed alternatief tijdens de borstvoeding. Voor homeopathische middelen wordt de potentie van D6 aanbevolen tijdens de borstvoeding, namelijk in de vorm van tabletten en bolletjes. Alcoholische druppels moeten worden vermeden tijdens het geven van borstvoeding.

Als deze middelen niet helpen of als het om een ​​ernstiger ziekte gaat, moet u de mogelijke risico’s met uw arts bespreken voordat u ondanks het geven van borstvoeding medicijnen gebruikt. U moet ook professioneel advies inwinnen over kruidengeneesmiddelen en niet-gecontroleerde producten vermijden, omdat deze mogelijk verontreinigd zijn met pesticiden of zware metalen. Sommige apotheken beschikken over het keurmerk ‘kindvriendelijke apotheek’ en kunnen u gekwalificeerd advies geven.

• Neem alleen medicijnen met actieve ingrediënten die gedurende een lange periode zijn beproefd en getest en die als onschadelijk worden beschouwd
• Betere monopreparaten dan combinatiepreparaten
• Geen retardpreparaten (= preparaten met vertraagde afgifte van werkzame stof), omdat de concentratie werkzame stof in het bloed dan langdurig constant hoog blijft
• Kortwerkende middelen met korte halfwaardetijden zijn beter
• Weeg de voordelen en risico’s zorgvuldig af: zo weinig mogelijk, zo veel als nodig!
• Verminderde inname, indien mogelijk slechts één keer per dag na de borstvoedingsmaaltijd, in het beste geval als de ervaring leert dat het kind na het drinken langer slaapt.
• Vrouwen die borstvoeding geven en medicijnen gebruiken, moeten ongewoon drinkgedrag, flauwvallen of rusteloosheid van hun baby serieus nemen en voor de zekerheid medische hulp zoeken.

Borstvoeding en medicijnen voor alledaagse ziektes

Borstvoeding en medicijnen tegen verkoudheid

Borstvoeding en medicijnen tegen pijn

Migraine, hoofdpijn, kiespijn, pijn na een operatie of keizersnede; tijdens het geven van borstvoeding hoeft u deze niet onnodig te trotseren. Naast paracetamol is ibuprofen geschikt voor pijnverlichting tijdens het geven van borstvoeding. Ook plaatselijke verdoving (lokale verdoving), zoals bij de tandarts, is mogelijk.

Borstvoeding en medicijnen bij maag-darmklachten

Constipatie, winderigheid en brandend maagzuur kunnen het leven moeilijk maken. Maar u hoeft niet altijd meteen medicijnen in te nemen. Spijsverteringsproblemen kunnen vaak worden geëlimineerd door een verandering in het dieet. Meer fruit en lijnzaad op het menu of het afzien van winderigheid kunnen al helpen.

Als een gezond dieet niet helpt, kunt u protonpompblokkers gebruiken tegen reflux of zachte middelen tegen winderigheid.

In het geval van diarree of braken zijn medicijnen ter verlichting aanvaardbaar, zelfs als u borstvoeding geeft, indien nodig.

Borstvoeding en hormonale anticonceptiemedicijnen

Borstvoeding en medicijnen: geschikt of niet?

Als het om alledaagse ziekten gaat, nemen we meestal onze toevlucht tot beproefde remedies zonder er veel over na te denken. De tabel laat gedetailleerd zien hoe borstvoeding en medicijnen moeten worden geëvalueerd. Het pretendeert niet volledig te zijn!

Als u borstvoeding geeft en medicijnen nodig heeft, moet u het gebruik ervan met uw arts bespreken. Vooral bij een premature, kleine of zieke baby is voorzichtigheid altijd geboden! U mag echter nooit op eigen initiatief stoppen met het innemen van belangrijke medicijnen, uit bezorgdheid voor uw kind. Vaak kan in overleg met de arts een goede oplossing voor moeder en kind gevonden worden.

Geneesmiddel	Rating
Pijnstillers
paracetamol	Geschikte pijnstiller voor borstvoeding, eerste keuze
Geschikt tijdens borstvoeding, medicijn van 1e keuze
Acetysalicylzuur (ASS, aspirine)	Borstvoeding en incidentele inname van 1.5 g per dag of uitwendig gebruik zijn acceptabel; regelmatig en in hogere doses niet acceptabel: beter ibuprofen of paracetamol!
Bij borstvoeding af en toe acceptabel, beter ibuprofen of paracetamol!
Alleen onder medisch toezicht: risico op opioïde-intoxicatie!
antibiotica
Penicilline	1e keus antibioticum bij borstvoeding; geen bijwerkingen bij zuigelingen, af en toe papperige ontlasting
Mogelijk tijdens borstvoeding; soms dunne ontlasting/diarree bij zuigelingen
Cefalosporine (Cefaclor)	Antibioticum van keuze bij borstvoeding; bij zuigelingen: af en toe dunne ontlasting, zelden diarree.
Voorzichtigheid bij prematuren en neonaten met hyperbilirubinemie of glucose-6-fosfaatdehydrogenasedeficiëntie! Beter geschikte antibiotica voor borstvoeding zijn penicilline, cefalosporine of erytromycine!
Neussprays
Xylometazoline (Olynth, Otriven) of Oxymetazoline (Nasivin)	Neusspray tijdens borstvoeding prima voor kortdurend gebruik, ondanks veelvuldig gebruik geen klachten bij zuigelingen die borstvoeding krijgen; geen gegevens over overdracht naar moedermelk, maar lokale toepassing resulteert vermoedelijk in weinig overdracht
Reflux/brandend maagzuur
Borstvoeding mogelijk; hoge eiwitbinding in plasma en lage orale beschikbaarheid bij opname met moedermelk, daarom worden er geen symptomen verwacht; dosis voor zuigelingen ruim onder de therapeutische dosis voor zuigelingen.
Hydrotalciet of Magaldraat	Geen orale biologische beschikbaarheid, geen bewijs van symptomen bij zuigelingen die borstvoeding krijgen; kan zoals aangegeven worden gebruikt tijdens het geven van borstvoeding.
Diarree
Loperamide (Imodium)	Tijdelijk mogelijk tijdens het geven van borstvoeding; lage relatieve dosis, dus geen symptomen verwacht bij zuigelingen die borstvoeding krijgen; weinig gedocumenteerde meldingen van gebruik bij borstvoeding.
Constipatie
Natriumpicosulfaat (Laxoberal) Bisacodyl (Dulcolax)	Uit onderzoek is gebleken dat er geen geneesmiddel in de moedermelk terechtkomt; er wordt geen intolerantie verwacht bij zuigelingen die borstvoeding krijgen; Borstvoeding is mogelijk zonder beperkingen.
Lactulose (Lactuverlan)	Er zijn geen meldingen van symptomen bij zuigelingen die borstvoeding krijgen en die lactulosetherapie van de moeder krijgen; onder de laxeermiddelen bij uitstek bij het geven van borstvoeding.
Winderigheid
Simeticon/Dimeticon	Mag gebruikt worden tijdens de borstvoeding; geen van beide wordt uit de darm geabsorbeerd, dus er worden geen nadelige effecten verwacht.
Braken
Dimenhydrinaat (Vomex A)	Antihistaminicum, daarom zijn symptomen zoals sedatie of hyperexciteerbaarheid bij zuigelingen die borstvoeding krijgen niet uitgesloten; acceptabel voor een paar dagen.
Allergie
Incidentele inname mogelijk tijdens borstvoeding; geen noemenswaardige intolerantie.
Andere antihistaminica: fexofenadine, azelastine, dimetindeen	Langdurige therapie kan sedatie of hyperexcitabiliteit veroorzaken bij zuigelingen die borstvoeding krijgen; antihistaminica naar keuze zijn loratadine of cetirizine.
Budesonide (geïnhaleerd glucocorticoïd).	Geen bekende symptomen bij zuigelingen die borstvoeding krijgen; middel bij uitstek voor astma; lage orale biologische beschikbaarheid, dus oraal/rectaal gebruik is ook veilig voor zuigelingen die borstvoeding krijgen.
Cromogcilinezuur	Mag gebruikt worden; lage absorptie en korte halfwaardetijd, waardoor het waarschijnlijk onwaarschijnlijk is dat het in de moedermelk terechtkomt.
Cortison (prednisolon, prednison)	Bij eenmalige of korte tijdsinname is zelfs tot 1 g/dag onschadelijk; bij lange, hogere doseringen kunt u beter geen borstvoeding geven 3-4 uur na inname van cortison, indien nodig de borstvoeding onderbreken of afbouwen, medisch advies raadzaam; lokale externe toepassing onschadelijk; tot 10 mg/dag niet detecteerbaar in melk.
Hormonale anticonceptie
Progestageenbevattende hormoonpreparaten	Tijdens de borstvoeding zijn alleen progestageenbevattende middelen mogelijk: minipil, driemaandeninjectie, anticonceptiesticks of hormoonspiraaltje.
Oestrogeenbevattende hormoonpreparaten
Herpes simplex, zoster
Borstvoeding mogelijk met lokale en systemische therapie; soms detecteerbaar in babyserum, maar geen afwijkingen.
Antidepressiva
SSRI	Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) zoals sertraline zijn momenteel de meest voorgeschreven antidepressiva. Sertraline is een van de antidepressiva bij uitstek bij borstvoeding.

Borstvoeding: Medicijnen die schadelijk zijn voor de baby

Soms helpt geen huismiddeltje en zijn er ook geen onschadelijke alternatieven voor een medicijn. Bovendien vereisen sommige ziekten een langere of permanente therapie of het gebruik van een medicijn dat schadelijk is voor de baby. De volgende preparaten of therapieën vereisen daarom een ​​onderbreking van de borstvoeding of volledig afbouwen:

• Cytostatische geneesmiddelen (tegen kanker – als chemotherapie – of voor auto-immuunziekten))
• Radionucliden
• Opioïden
• Combinatietherapieën met verschillende psychotrope of anti-epileptica, vooral combinaties met lamotrigine, benzodiazepinen of lithium
• Medicijnen die jodium bevatten, zoals jodiumhoudende contrastmiddelen
• Jodiumhoudende desinfectiemiddelen voor desinfectie van grote oppervlakken

Borstvoeding en medicijnen: borstvoedingspauze of spenen?

Soms is een onderbreking van de borstvoeding niet voldoende, bijvoorbeeld als vrouwen die borstvoeding geven langdurig of permanent medicijnen moeten slikken. In dit geval kan stoppen met borstvoeding een betere oplossing zijn. Bespreek dit met uw arts!