Syncope en Collapse: diagnostische tests

Verplicht diagnostiek van medische apparatuur.

  • Vitale functies, waaronder temperatuur, zuurstof verzadiging en ademhalingsfrequentie.
  • Herhaald bloeddruk meten* op beide armen met manchet aangepast aan armomtrek.
  • elektrocardiogram* (ECG; opname van de elektrische activiteiten van de hart- spier; hier: 12-leiden ECG) - voor basisdiagnose of bij aritmogene syncope (vanwege hartritmestoornissen) en / of structurele cardiale syncope (vanwege structurele hart- ziekte) wordt vermoed [Aritmie tijdens syncope is een bewijs van de oorzaak; normaal ECG tijdens syncope sluit ritmische oorzaak niet uit].

optioneel diagnostiek van medische apparatuur - afhankelijk van de resultaten van de geschiedenis, fysiek onderzoek, en verplichte laboratoriumparameters - voor differentiële diagnose.

  • Orthostase-test (Schellong-test).
    • 1e deel (afmetingen in liggende positie): bloed druk en pols worden gemeten in minuten. Duur: 3-10 minuten.
    • 2e deel (metingen in staande positie): direct volgend op de laatste liggende meting, bloed druk en hartslag worden gemeten in staande positie (onmiddellijke waarde). Tijdens de staande periode wordt de meting met tussenpozen van minuten herhaald. Duur: 5-10 minuten

    Beoordeling: de Schellong-test is positief als de systolische bloed de druk daalt aanhoudend met minstens 20 mmHg en / of diastolisch met minstens 10 mmHg in staande positie binnen 3 minuten na het staan ​​(vergeleken met rustwaarden na 4 minuten liggen) of bij een verhoging van 60 ° op de kanteltafel. spreekt van orthostatische hypotensie bij een daling van meer dan 30 mmHg bij hypertensieve patiënten met bloeddruk boven 160 mmHg in rugligging. In deze gevallen is een zogenaamde orthostatische ontregeling zeer waarschijnlijk. Indicatie: V. a. reflex of orthostatische ontregeling Let op: het kanteltafelonderzoek heeft aanbevelingsgraad IIa. de richtlijn S1 beveelt een actieve sta-test aan met bloeddruk/ polsslagmetingen in rugligging en minimaal 3 minuten in staande positie (zogenaamde verkorte Schellong-test) Aanwezigheid van orthostatische hypotensie:

    • (bloeddrukdaling ≥ 20 mmHg systolisch en / of ≥ 10 mmHg diastolische of systolische bloeddrukwaarde <90 mmHg na 3 minuten) en
    • POTS (polsslagstijging ≥ 30 bpm (bij adolescenten jonger dan 19 jaar ≥ 40 bpm) of absolute polsslag ≥ 120 bpm na 10 minuten.
  • Langetermijn-ECG (Holter ECG) (ECG toegepast gedurende 24 uur; voor een nauwkeurigere beoordeling van de hartfunctie binnen de dag) - indicaties [ESC-richtlijn: aanbeveling graad IIa]:
    • De bevindingen van de kliniek of het ECG duiden op aritmogene syncope; en
    • Als de kans groot is dat syncope snel weer zal optreden; en
    • Wanneer de patiënt baat zou kunnen hebben bij specifiek therapie als de oorzaak wordt gevonden.
  • Gebeurtenisrecorder (ECG op lange termijn gedurende een langere periode van gewoonlijk 24 uur; hartritmestoornissen?) - voor terugkerende (terugkerende) syncope en vermoedelijke cardiale (hart--gerelateerde) oorzaak [aanbeveling graad 1a].
  • Implantable event recorder (ILR) - voor terugkerende syncope zonder prodromen (voorlopers; vroege waarschuwingssignalen) en met risico op letsel om de indicatie voor een gangmaker, indien nodig [S1-richtlijn].
  • Elektrofysiologisch onderzoek (EPU) [ESC-richtlijn] - bij patiënten met onverklaarde syncope en bifasciculair blok (dreigend hooggradig AV-blok) of bij verdenking op tachycardie; indicaties voor implantatie van een pacemaker (aanbevelingen voor stimulatie) zijn onder meer:
    • Bisfasciculair blok (aanbeveling IIb).
    • langdurig sinusknoop hersteltijd (IIa aanbeveling).
    • HV-interval (tijd tussen excitatie van zijn bundel (zijn piek) en eerste ventriculaire excitatie in de leiden) van> 70 msec.
  • Lange termijn bloeddruk meten (24-uurs bloeddrukmeting) - bij verdenking van bloeddrukregulatiestoornissen.
  • echocardiografie (echo; cardiaal ultrageluid) - vermoedelijke cardiale oorzaak van syncope of vermoedelijke structurele hartziekte (bijv. aortaklep stenose, mitralisklep stenose; pericardiale tamponade; aortadissectie).
  • Doppler-echografie (echografisch onderzoek dat de vloeistofstroom (vooral de bloedstroom) dynamisch kan visualiseren) van de halsslagaders (halsslagaders) - als plaques (afzettingen) of stenosen (vasoconstricties) in de halsslagaders worden vermoed; geen beeldvorming van de halsslagader in geval van flauwvallen of syncope, zolang er geen andere neurologische symptomen aanwezig zijn
  • Coronaire angiografie (radiologische procedure waarbij contrastmiddelen worden gebruikt om het lumen (binnenkant) van de kransslagaders te visualiseren (slagaders die het hart op een kransachtige manier omringen en de hartspier van bloed voorzien) - als coronaire hartziekte (CAD) wordt vermoed )
  • Encefalogram (EEG; registratie van de elektrische activiteit van de hersenen) - voor neurologische afwijkingen zoals de symptomen van Parkinson, ataxie of cognitieve stoornissen; als epilepsie wordt vermoed.
  • Computertomografie/ magnetische resonantie beeldvorming van de schedel (craniale CT of. cCT / craniale MRI of cMRI) - als een neurologische oorzaak zoals cerebrale ischemie wordt vermoed Opmerking: In een meta-analyse werd craniale CT uitgevoerd bij volwassenen met syncope bij meer dan één op de twee patiënten. Dit onthulde intracraniële (“binnen de schedel“) Veroorzaakt in 1-4% van de gevallen. CONCLUSIE: Bij laagrisicopatiënten met syncope dient de indicatie voor craniale CT restrictief te zijn.
  • Computertomografie (CT) met angiografie (beeldvorming van bloed schepen) van de longslagaders (CTPA) - als een basaal diagnostisch hulpmiddel bij vermoedelijke pulmonale embolie [goud standaard] Alternatief: pulmonale scintigrafie: V / P-scintigrafie (ventilatie/ perfusie scintigrafie) (gevoeligheid (percentage zieke patiënten bij wie de ziekte wordt gedetecteerd met behulp van de test, dwz er treedt een positief testresultaat op): ongeveer 78%; specificiteit (waarschijnlijkheid dat daadwerkelijk gezonde personen die niet aan de ziekte in kwestie lijden, ook door de procedure als gezond gedetecteerd): 98%) Opmerking: verduidelijking bij patiënten met symptomen zoals dyspnoe (kortademigheid), klinische tekenen van diepe ader trombose (DVT) of ECG-tekens zoals een rechterbundeltakblok.

* Zie ook onder "Symptomen - Klachten / Canadese syncope-risicoscore".

Verdere opmerkingen

  • Volgens de huidige 2018 European Society of Cardiologie "ESC-richtlijnen voor de diagnose en het beheer van syncope," routineprestaties zonder specifiek vermoeden van borst radiografie (borst Röntgenstraal) en craniale CT wordt niet aanbevolen.
  • Bij patiënten met syncope en middelmatig risico, de gevoeligheid (percentage zieke patiënten bij wie de ziekte wordt gedetecteerd door gebruik van de test, dwz een positief testresultaat treedt op) voor de identificatie van een ernstige gebeurtenis binnen 1 week door middel van ECG na onderzoek voor minstens ten minste 12 uur was 89%; de specificiteit (kans dat daadwerkelijk gezonde personen die de betreffende ziekte niet hebben ook door de procedure als gezond worden aangemerkt) was slechts 78%.