De medische geschiedenis (ziektegeschiedenis) vormt een belangrijk onderdeel bij de diagnose van syncope of collaps. Familiegeschiedenis Is er een overlijden van een familielid jonger dan 30 jaar? Plotselinge hartdood in de familie? Sociale geschiedenis Zijn er aanwijzingen voor psychosociale stress of spanning als gevolg van uw gezinssituatie? … Syncope en Collapse: medische geschiedenis
Cardiale – invloed op het hart – veroorzaakt Cardiovasculair (I00-I99). Adams-Stokes-aanval - syncope (kort bewustzijnsverlies) als gevolg van korte asystolie (stopzetting van elektrische en mechanische cardiale actie gedurende meer dan 2 seconden) als gevolg van sinusknoopstilstand, SA-blok of AV-blok [patiënt ziet er dood uit en heeft prominente blozen in het gezicht bij herstel] … Syncope en Collapse: of iets anders? Differentiële diagnose
Een uitgebreid klinisch onderzoek vormt de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen: Beoordeling van het bewustzijn met behulp van de Glasgow Coma Scale (GCS). Algemeen lichamelijk onderzoek – inclusief bloeddruk, pols, lichaamsgewicht, lengte; verder: Keuring (bezichtiging). Huid en slijmvliezen [tekenen van letsel door een mogelijke val?, tekenen van uitdroging (uitdroging)?] Tekenen van rechts … Syncope en Collapse: onderzoek
2e orde laboratoriumparameters - afhankelijk van de resultaten van de anamnese, lichamelijk onderzoek en verplichte laboratoriumparameters - voor differentiële diagnostische verduidelijking. Klein bloedbeeld Ontstekingsparameters – CRP (C-reactief proteïne) of ESR (bloedsedimentatiesnelheid). Natrium – uitsluiting van hyponatriëmie (natriumtekort). Nuchtere glucose (nuchtere bloedglucose) - uitsluiting van hypoglykemie (hypoglykemie). Zeer … Syncope en Collapse: Test en diagnose
Therapeutische doelen Voorkomen van herhaling (herhaling) van syncope. Vermijden van secundaire complicaties (bijv. valrisico). Geneesmiddelaanbevelingen [S1-richtlijn 2020] Patiënten met reflexsyncope (neurogene orthostatische hypotensie/orthostatische hypotensie): Medicatie bij jonge patiënten met hypotensie: Midodrine (alfa-1-receptorantagonist; sympathicomimeticum/ondersteuning van perifere vasoconstrictie; midodrine is een prodrug waarvan de metaboliet desglymidodrine is het eigenlijke actieve ingrediënt) … Syncope en Collapse: medicamenteuze therapie
Verplichte diagnostiek van medische hulpmiddelen. Vitale functies zoals temperatuur, zuurstofverzadiging en ademhalingsfrequentie. Herhaalde bloeddrukmeting* op beide armen met manchet aangepast aan de armomtrek. Elektrocardiogram* (ECG; registratie van de elektrische activiteiten van de hartspier; hier: 12-leads ECG) – voor basisdiagnose of wanneer aritmogene syncope (als gevolg van hartritmestoornissen) en/of structurele cardiale … Syncope en Collapse: diagnostische tests
De volgende symptomen en klachten kunnen wijzen op syncope: Hoofdsymptoom Kortdurend bewustzijnsverlies met/zonder vallen. Opmerking: typische triggers, prodromen (niet-karakteristieke voorlopers of zelfs vroege symptomen van een ziekte), korte heroriëntatie Canadese syncope risicoscore Factoren Punten Predispositie voor vasovagale symptomen* . -1 Bekende hartziekte* * 1 Elke systolische waarde < 90 of … Syncope en Collapse: symptomen, klachten, tekenen
Algemene maatregelen [ESC Syncope Guidelines 2018 + S1 Guideline 2020] Bel direct 911! (Bel 112) Verduidelijking: is het syncope of zijn er andere redenen voor de instorting van de bloedsomloop? Bestaat er een risico dat de patiënt een cardiovasculair voorval krijgt of sterft? De arts moet de volgende vragen stellen bij het evalueren van flauwvallen in … Syncope en Collapse: therapie
