Cryoanalgesie is een tak van cryotherapie (koud therapie) wiens pijnstiller (pijn-verlichtend) effect was al vroeg bekend. Als externe toepassing van koud te verlichten pijnbijvoorbeeld op het skelet bij kneuzingen en soortgelijke verwondingen, cryotherapie een van de fysiotherapie methoden en wordt veel gebruikt. Cryoanalgesie, dat hier het onderwerp is, verwijst echter naar een minimaal invasieve procedure die wordt bereikt pijn opluchting door een zenuwplexus te bevriezen. Naast verschillende andere toepassingen wordt cryoanalgesie voornamelijk gebruikt om pijn te behandelen die wordt geassocieerd met zogenaamde facet syndroom wanneer conventionele pijn therapie mislukt. Facet syndroom is een complex van ziekten die het facet aantasten gewrichten van de wervelkolom, de zogenaamde zygapophyseale gewrichten (tussenwervelgewrichten). Deze zijn klein, gekoppeld gewrichten die bestaan tussen de gewrichtsprocessen (processus articularis) van aangrenzende wervels en mobiliteit van de wervelkolom bieden. De facet syndroom wordt gekenmerkt door een pijnsymptomatologie die pseudoradiculair lijkt (dwz vergelijkbaar met de zogenaamde radiculaire symptomatologie bij zenuwwortel irritaties direct bij de uitgang van de spinal cord Meestal treedt facetsyndroom op in het lumbale gebied van de wervelkolom (lumbale wervelkolom) vanwege spanning Er zijn veel oorzaken voor deze symptomatologie.
Indicaties (toepassingsgebieden)
Belangrijkste indicatie - denervatie (zenuwdoorsnijding) van de facetgewrichten voor pijnbestrijding bij:
- Misbruikte en te veel gebruikte facet gewrichten.
- Verlaging van de hoogte van de tussenwervelruimte / vermindering van de schijfhoogte.
- Instabiliteit van de facetgewrichten als gevolg van chirurgische ingrepen aan de tussenwervelschijf.
- Neuritis (ontsteking van de zenuwen) van de facetgewrichtszenuwen.
- osteoporose (botverlies) of osteoporotische fracturen (botbreuken) met irritatie van het facetgewricht zenuwen.
- Spondyloartritis (degeneratieve, artritische veranderingen van de facetgewrichten).
- synovitis (synoviale ontsteking) van de facetgewrichten.
Andere indicaties
- Intercostale pijn - in rib metastasen (dochtertumoren in het ribgebied).
- Neuralgiforme pijn - pijn die afkomstig is van een zenuw zelf.
- Postthoracotomie pijn - pijn na chirurgische opening van de borst.
- Triggerbare pijn
- Trigeminus zenuwpijn - pijn die rechtstreeks afkomstig is van de trigeminuszenuw (vijfde hersenzenuw verantwoordelijk voor gevoelige innervatie van het gezicht huid).
- Letsel aan randapparatuur zenuwenbijv. per ongeluk of iatrogeen (veroorzaakt door een medische procedure).
Contra-indicaties
- Ontstekings- of reumatische genese.
- Infectieuze genese
- Marcumarisering die niet ongedaan kan worden gemaakt
- Risicopatiënten die niet geschikt zijn voor een operatie
- Tumoren in het doelgebied van de behandeling
Voor de operatie
Voorafgaand aan de operatie, een gedetailleerd medische geschiedenis moet worden ingenomen en de patiënt moet worden geïnformeerd over mogelijke complicaties. Radiografisch onderzoek van de wervelkolom, naast een grondige klinische inspectie, zorgt voor de planning van de operatie. Bloedplaatjesaggregatieremmers (voorkomen aggregatie van bloed bloedplaatjes (trombocyten); bloedverdunnende medicijnen) moet ongeveer 5 dagen voor de operatie worden stopgezet. Dit moet worden gecontroleerd met behulp van een bloed test (coagulatieparameters). Ondersteunen wond genezen, wordt aanbevolen dat de patiënt stopt nicotine consumptie.
De procedure
Directe blootstelling van de perifere zenuw aan koud kan geleiding bereiken anesthesiewaardoor de geleiding van de pijnimpuls wordt onderbroken. Dit geleidingsblok gaat lang mee, is omkeerbaar en kan meerdere keren worden uitgevoerd. De details van de procedure worden hier beschreven aan de hand van denervatie van de facetgewrichten als voorbeeld:
Cryoanalgesie kan worden uitgevoerd tijdens open wervelkolomoperaties, of kan percutaan plaatsvinden (“door de huid“) Als een minimaal invasieve procedure. De operatie vindt plaats onder steriele omstandigheden, dwz in een cleanroom (operatiekamer). Het operatiegebied is steriel bedekt en de huid grondig gedesinfecteerd. De plaatselijke verdoving (plaatselijke verdoving) wordt aangebracht op de incisieplaats door middel van verviervoudiging. Een sonde wordt door een steekincisie in het doelgebied voortbewogen. Dit gebeurt onder radiologische controle, dwz fluoroscopie (Röntgenstraal live"). De sonde is dubbelwandig waardoor deze intern gekoeld kan worden carbon dioxide of stikstof De pijngeleidende zenuw wordt vervolgens bevroren bij ongeveer -60 ° C. Tijdens deze procedure worden structuren van het zenuwweefsel slechts in die mate beschadigd dat regeneratie binnen weken of maanden volledig kan plaatsvinden.
Na de operatie
Na de operatie sluiten Grensverkeer van de patiënt is noodzakelijk. Naast chirurgische follow-up moet ook de neurologische status van de patiënt nauwlettend worden gevolgd om mogelijke complicaties vroegtijdig op te sporen.
Mogelijke complicaties
- Onomkeerbare schade aan de zenuw
- infecties
- Lokale bevriezing - bijv. Op het huidoppervlak.
