Kiemreductie met foto-geactiveerde chemotherapie

Een mogelijke toepassing van lasersystemen in de geneeskunde is fotoactivering chemotherapie (PACT) (synoniemen: antimicrobieel fotodynamisch therapie, aPDT, PACT, fotodynamische therapie, foto-geactiveerde therapie), die voordeel haalt uit de fotochemische interacties tussen laserlicht met lage intensiteit en een fotosensibilisator met als doel inactivering kiemen​ Lasersystemen worden tegenwoordig op verschillende manieren in de geneeskunde gebruikt. Fotodynamisch therapie speelt een belangrijke rol in kanker behandeling. Fotoactivering chemotherapie vereist diode zachte lasers met lage energie en vermogen op een lange golflengte (635-810 nm) en een zogenaamde fotosensibilisator, evenals de aanwezigheid van zuurstof​ Een laser zendt coherent monochromatisch licht uit, wat betekent dat alle laserstralen dezelfde frequentie en golflengte hebben. De kracht van zachte lasers is meestal slechts 30 tot 100 mW. De golflengte hangt af van het halfgeleidermateriaal van de emitterende lichtemitterende diode. De PACT 200 laser is een zachte laser met een golflengte van 635 nm, die is afgestemd op de fotosensibilisator toluidine blauw. Het apparaat wordt aangeboden in een handige handstukvorm. Fotosensibilisatoren zijn kleurstoffen die door laserlicht worden omgezet in energetisch hogere toestanden, die de voorwaarde zijn voor het verdere verloop van chemische reacties. Bij endotherapie (wortelkanaalbehandeling), worden ze in vloeibare vorm in het wortelkanaalsysteem gebracht (bijv. PACT Fluid Endo), terwijl een gelachtige consistentie geschikt is voor andere toepassingen (bijv. PACT Gel). Fotosensibilisatoren vertonen geen antimicrobiële of fungicide werking zonder blootstelling aan licht. Veelgebruikte fenothiazinederivaten zijn als volgt:

  • Toluidine blauw (tolonium chloride, TBO) - zoals in de PACT-laser.
  • Methyleenblauw

Actie modus

De fotosensibilisator werkt eerst in op het geïnfecteerde weefsel. Daarbij bindt het chemisch aan oppervlaktestructuren van de doelwitcellen. Na de belichtingstijd, de moleculen van de fotosensibilisator door laserlicht met lage intensiteit in de meer energetische aangeslagen singlet-toestand en daardoor geactiveerd. Zeer reactief zuurstof (singlet zuurstof) wordt gevormd. Oxidatie (zuurstof binding) van microbiële celcomponenten zoals celwanden en membranen, eiwitten, lipiden, nucleïnezuren, en anderen beschadigen het kiemen​ Verschillende bacteriestammen hebben verschillende affiniteiten voor de verschillende fotosensibilisatoren vanwege hun verschillende oppervlaktestructuren. In het bijzonder pathogene anaëroben (ziekteverwekkende kiemen die gedijen bij zuurstoftekort) worden zeer goed geïnactiveerd door de zeer reactieve singletzuurstof. In gezond lichaamsweefsel daarentegen wordt de toxische werking niet ontwikkeld, waardoor de lichaamseigen cellen gespaard blijven. Foto-geactiveerde chemotherapie wordt beschouwd als:

  • Universeel toepasbaar
  • Pijnloos in de applicatie
  • Kluis/ Safe
  • Vrij van bijwerkingen
  • Vrij van beschadiging van harde en zachte weefsels naast het geïnfecteerde gebied.

De volgende pathogene (ziekteverwekkende) bacteriën in de mondholte kunnen met PACT-therapie worden verwijderd:

  • Streptococcus mutans
  • Totale streptokokken
  • Streptokokken sobrinus
  • Streptokokken intermedius
  • actinomyces
  • Lactobacillus
  • Prevotella intermedia
  • Peptostreptokok micros
  • Fusobacterium nucleatum
  • Enterococcus faecalis

Indicaties (toepassingsgebieden)

Antimicrobiële fotodynamische therapie wordt gebruikt voor breedspectrumdesinfectie door een breed scala aan pathogenen (ziekteverwekkende kiemen) die biofilms vormen op tandoppervlakken, in gingivale pockets, op implantaatoppervlakken of op wondoppervlakken te inactiveren:

  • Parodontitis (ontstekingsziekte van het parodontium / tandparodontium): therapie in de parodontale pocket van de parodontaal beschadigde tand (met parodontale ontsteking) ter ondersteuning van mechanische reiniging (schaal en calculus verwijderen, Vector methode).
  • Peri-implantitis (parodontitis in het gebied van implantaten): voor gesloten toepassing en ter ondersteuning van open chirurgische sanering van implantaatbedontsteking.
  • Weke delen infecties: ondersteuning van wond genezen by fotodynamische therapie, bijv. bij postoperatieve ontstekingsgerelateerde wond genezen aandoeningen.
  • Herpes: fotodynamische therapie bevordert een snellere genezing van mondinfecties van weke delen met herpes simplex (virale ziekte met typische blaasjesvorming, bijvoorbeeld in de lip Gebied).
  • Endotherapie: de wortelkanalen van een tand waarvan de dentinale tubuli afkomstig zijn (in de dentine) zijn een zeer complex systeem dat moeilijk toegankelijk is voor desinfectiemaatregelen. Hier ondersteunt fotodynamische therapie de mechanische voorbereiding en chemische desinfectie door middel van spoelen solutions of medicinale inzetstukken.
  • Een alternatief voor antibiotica: De toegenomen resistentie tegen antibiotica dwingt de geneeskunde tot heroverweging en exploitatie van andere antimicrobiële therapieën (die tegen ziektekiemen werken). Foto-geactiveerde therapie is dus vooral geïndiceerd bij therapieresistente infecties.
  • Holte desinfectie: in plaats van een tand te desinfecteren die is voorbereid voor een vulling, bijvoorbeeld met chloorhexidinekan desinfectie worden uitgevoerd met PACT.
  • cariës: Fotodynamische desinfectie van cariës dentine (tandbederf aangetast tandbeen) biedt de mogelijkheid om een ​​stof zachter uit te graven (verwijderen van carieuze stof door te boren) vooral in cariës profunda (diepe cariës nabij de pulp).
  • Candidiasis: infectie met de schimmel Candida albicans, bijvoorbeeld op de zachte weefsels die door kunstgebit in de vorm van stomatitis in het kunstgebit.
  • Orale stomatitis: therapie van weke delen infecties van de mondholte met een grote verscheidenheid aan ziekteverwekkers als oorzaak van ziekte.

Contra-indicaties

Er zijn geen contra-indicaties bekend.

Voor de procedure

  • Voor parodontitis or peri-implantitis therapie worden tand- of implantaatoppervlakken mechanisch gereinigd, bijv. met ultrasone instrumenten of subgingivale (onder de tandvleesrand in de tandvleeszak) op glycine gebaseerde poeder jet reinigen.
  • Voor cariës therapie, aangetast door cariës glazuur en verzacht dentine (tandbeen) worden eerst voorzichtig verwijderd.
  • Bij endotherapie worden de wortelkanalen mechanisch geprepareerd en gespoeld met desinfectie solutions, bijv natrium hypochloriet. Daarna worden de grachten geconditioneerd en gedroogd met papieren tips.
  • Infecties van de weke delen worden mechanisch gereinigd, bijvoorbeeld met wattenstaafjes.

De procedure

  • Eerst wordt de fotosensibilisator - toluïdineblauw in het PACT-systeem - aangebracht op het te behandelen en te bewerken gebied (bijvoorbeeld met behulp van een miniborstel bij cariëstherapie).
  • Binnen een indicatie-afhankelijke gedefinieerde belichtingstijd (60-120 seconden) hoopt de fotosensibilisator zich op in het weefsel en gaat een chemische verbinding aan met de oppervlakken van de ziektekiemen.
  • Voorafgaand aan de lasertoepassing wordt een geschikte veiligheidsbril opgezet.
  • Daarna vindt de bestraling met de zachte laser plaats over een periode die weer wordt bepaald volgens de indicatie (meestal 30 seconden, bij endotherapie ook significant langer) en met een voor het toepassingsgebied geschikte lichtgeleider (bijv. , PACT Universal, Endo, XL). Bij endotherapie moet worden opgemerkt dat de kanalen over hun hele lengte moeten worden bestraald.
  • Bij endotherapie wordt de fotosensibiliserende oplossing weer verwijderd door spoelen met bijv natrium hypochloriet of gedistilleerd water voor de laatste vulling van het wortelkanaal.