Angioplastiek (of percutane transluminale angioplastiek) is een procedure die wordt gebruikt om geblokkeerde of vernauwde bloed schepen Hiervoor worden zogenaamde ballonkatheters gebruikt, die in de vernauwing worden geplaatst en opgeblazen.
Wat is angioplastiek?
Angioplastiek is een procedure die wordt gebruikt om geblokkeerd of versmald te heropenen of te verwijden bloed schepen Hiervoor worden zogenaamde ballonkatheters gebruikt. Angioplastiek kan worden gebruikt om vernauwingen veroorzaakt door te verwijden bloed stolsels of vasculaire verkalking. Angioplastiek wordt zeer zelden uitgevoerd als onderdeel van een operatie. Vaker wordt het gebruikt als een procedure die percutane transluminale angioplastiek (PTA) wordt genoemd.
Functie, effect en doelen
Percutane transluminale coronaire angioplastiek wordt gebruikt om afgesloten te openen of te verwijden kransslagaders Bij deze procedure wordt een speciale geleidekatheter ingebracht door de onderarm of inguinaal slagader, en een ballonkatheter wordt er dan in voortbewogen. Deze ballon wordt op het vernauwingspunt opgeblazen zodat de vernauwing wijder wordt en het bloed weer vrij kan stromen. Calcium zo kunnen afzettingen in de vatwand worden gedrukt. EEN stent (een draadgaas dat het vat open houdt) wordt vervolgens geïmplanteerd. De stent wordt op de ballonkatheter geplaatst, naar het vernauwde gebied gebracht en geplaatst. Het resultaat kan dan worden gecontroleerd op de Röntgenstraal scherm door meerdere keren contrastmiddel toe te dienen. Om een blauwe plek van het vormen op de prik plaats, brengt de arts een drukverband aan. Bovendien moeten anticoagulantia worden ingenomen om te voorkomen dat zich bloedstolsels vormen op de stent Deze vorm van angioplastiek wordt voornamelijk gebruikt voor coronaire aandoeningen slagader ziekte of acuut myocardinfarct. Het heeft echter geen zin om een vat te openen als het infarct meer dan twee dagen geleden heeft plaatsgevonden. Tijdens angioplastiek kan ook een zogenaamde ballondilatatie worden uitgevoerd. Hier, pathologisch vernauwd bloed schepen worden verwijd met behulp van een ballon die aan een vasculaire katheter is bevestigd. Dit wordt vervolgens onder hoge druk opgeblazen op de vernauwde plaats. De katheter wordt ingebracht via de been slagader en geavanceerd naar de vernauwingssite. Hierdoor kunnen arteriosclerotische veranderingen worden uitgerekt, zodat de bloedstroom minder wordt belemmerd. Om de normale wijdte van het vat te herstellen, moet de procedure vaak meerdere keren worden herhaald. Deze methode wordt voornamelijk gebruikt in gevallen van aorta landengte stenose, cerebraal circulatiestoornissen, na een beroerte of perifere arteriële occlusieve ziekte. Het is ook mogelijk om het oppervlak van de ballon te bedekken met een medicijn en het cytostatische medicijn paclitaxel wordt hier voornamelijk gebruikt. Dit medicijn is bedoeld om te voorkomen dat het vergrote gebied overgroeit. Momenteel worden ballonkatheters met medicijncoating voornamelijk gebruikt in de kransslagaders of in dijbeenslagaders, niervaten of slagaders in de lagere been Om te bepalen of stentimplantatie, bypass-chirurgie of ballondilatatie noodzakelijk is, a hartkatheterisatie wordt eerst uitgevoerd. Tijdens dit onderzoek heeft het hart- bloedvaten kunnen worden gevisualiseerd en de arts kan beoordelen hoe efficiënt de hartkamers zijn. Een contrastmiddel wordt via een katheter in de kransvaten geïnjecteerd, zodat de slagaders en hun secundaire takken op de Röntgenstraal scherm en vernauwingen kunnen worden gedetecteerd. PTA is bijzonder geschikt voor korte vernauwingen. Het vat moet echter weer open zijn achter de vernauwing. Als langere vernauwingen worden gedetecteerd, is meestal een bypass-operatie nodig. Als de diameter van het vat met ten minste twintig procent toeneemt vanwege de ballondilatatie en de patiënt symptoomvrij is, kan de behandeling als succesvol worden beschouwd. Direct na angioplastiek is dit het geval bij ongeveer 80 procent van alle korte occlusies. Als er in de komende drie tot zes maanden geen reocclusie plaatsvindt, kan op de lange termijn een aanzienlijke verbetering van de symptomen worden verwacht. Ballondilatatie is echter geen ideale oplossing omdat de afzettingen die in de vaatwand worden gedrukt deze ook kunnen beschadigen.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Angioplastiek wordt uitgevoerd onder algemene of plaatselijke verdovingVoorafgaand aan de procedure worden patiënten geïnjecteerd met drugs om de coronaire vaten te verwijden of om stolling te remmen. Patiënten voelen de voortbeweging van de geleidekatheter niet, aangezien er geen zenuwvezels in de binnenbekleding van het vat zitten. De positie van de katheter wordt constant bewaakt door Röntgenstraal en geplaatst over de vernauwing. Wanneer het contrastmiddel wordt geïnjecteerd, ervaren patiënten vaak een gevoel van spanning in het gebied van de hart- Bovendien, wanneer de ballon wordt opgeblazen, is er soms een gevoel van druk in de borst holte, die vaak ook als onaangenaam wordt ervaren. Een soortgelijk ongemak doet zich voor wanneer de stent wordt ingebracht. Deze verdwijnen echter meestal na een paar dagen. Bovendien is er, wanneer angioplastiek wordt uitgevoerd, een mogelijkheid dat de binnenste vaatwand scheurt en het vaatlumen wordt geblokkeerd. Als het vat perforeert, bloeden in de hartzakje kan optreden, waarvoor een hartoperatie nodig is. Het risico op een operatie na een PTA is echter erg laag. Als een vat dicht bij een tak wordt verwijd, is het mogelijk dat een zijtak is afgesloten. Andere mogelijke complicaties zijn onder meer:
- Uitpuilen van de vaatwand
- embolie
- Hartritmestoornissen
- Stroke
- Schildklierfunctiestoornissen als gevolg van de contrastmiddelen
- Zenuwblessures
- Blauwe plek
- Vorming van een arterioveneuze fistel
Omdat sommige complicaties binnen enkele uren na de behandeling kunnen optreden, moeten patiënten ongeveer zes uur in het ziekenhuis blijven. In de loop van de volgende zes maanden kan vasoconstrictie opnieuw optreden. Om deze reden nog een hartkatheterisatie wordt uitgevoerd na drie tot zes maanden.
