Chronische nierinsufficiëntie: test en diagnose

Laboratoriumparameters van de eerste orde - verplichte laboratoriumtests.

  • Klein aantal bloedcellen
  • Ontstekingsparameters - CRP (C-reactief proteïne) of ESR (bezinkingssnelheid van erytrocyten).
  • Elektrolyten (bloedzouten)
    • Calcium
    • Natrium ↓
    • Kalium ↑ (aanvankelijk normaal kalium concentratie ondanks een verminderde nierfunctie als gevolg van een compenserende toename van de kaliumsecretie in de nieren en de darmen; later hyperkaliëmie door metabole acidose triggering kalium lekkage uit cellen, en mogelijk als gevolg van overmatige opname van kalium via de voeding (via de voeding).
    • Magnesium ↑ (tijdens gecompenseerd nierfalen liggen de magnesiumconcentraties in het serum gewoonlijk binnen het normale bereik, maar kunnen verlaagd zijn)
    • Fosfaat ↑
  • Vastend glucose (vasten bloed glucose).
  • Urinestatus (snelle test voor: pH, leukocyten, nitriet, proteïne, glucose, keton, bloed), sediment, urinecultuur (detectie van pathogenen en resistogram, dat wil zeggen, testen van geschikt antibiotica voor gevoeligheid / resistentie) [sediment: erytrocyten- en leukocytcilinders hebben altijd een pathologische waarde].
  • Nierparameters - ureum, creatinine, cystatine C indien nodig [Opmerking: creatinine is ongeschikt als vroege marker van nierziekte].
  • Creatinineklaring - quotiënt van creatinine in de urine vermenigvuldigd met urine volume in 24 uur gedeeld door bloed serum creatinine vermenigvuldigd met de tijd; berekend, geeft de hoeveelheid creatinine die per minuut in de urine wordt uitgescheiden; de "creatinineklaring" geeft de GFR (glomerulaire filtratiesnelheid), volgens welke chronisch nierfalen is ingedeeld in fasen (zie Inleiding) Bepaling van de GFR (glomerulaire filtratiesnelheid) volgens de formule van de MDRD * -studie (Wijziging van Dieet Nierziekte) uit de serumparameters creatinine, ureum en albumine - rekening houdend met leeftijd, geslacht en indicatie van zwart huid kleur - volgens de Europese richtlijnen). Voorzichtigheid. Bij normale proefpersonen bepaalt de MDRD-formule * dat de GFR te laag is; bij chronisch nier ziekte (cN), is het resultaat acceptabel in termen van therapietrouw.
  • Urine-onderzoek van 24 uur verzamelde urine: totaal eiwit, albumine​ kwantitatieve bepaling van proteïnurie (bijv. as albumine-creatinineverhouding in spontane of verzamelde urine; eventueel samen met de bepaling van creatinineklaring).
  • Praktische online rekenmachine
    • https://www.nier.org / professionals / kdoqi / gfr_calculator en
    • voor SI-eenheden: https://www.niddk.nih.gov/volksgezondheid-informatie / communicatie-programma's / nkdep / laboratorium-evaluatie / glomerulaire-filtratie-snelheidsrekenmachines / ckd-epi-volwassenen-si-eenheden.
    • Kidney Failure Risk Equation (KFRE): om het risico van dialyse te bepalen binnen 2 of 5 jaar: online calculator

Laboratoriumparameters 2e orde - afhankelijk van de resultaten van de geschiedenis, fysiek onderzoek, enz. - voor differentiële diagnostische verduidelijking.

  • Eiwitelektroforese in urine - methode voor proteïnurie-differentiatie (proteïne-uitscheiding in de urine).
  • erytropoëtine (synoniemen: erytropoëtine, EPO) - ↓ in nierbloedarmoede (vanwege dagelijkse schommelingen bloed verzameling in de ochtend: 08.00 - 10.00 uur).
    • EPO wordt verder verlaagd in:
      • 에이즈
      • Tumor bloedarmoede
      • Polycytemie vera
  • 1,25-dihydroxy vitamine D (synoniem: 1,25-OH-D3, calcitriol) - verminderd bij nierinsufficiëntie, nefrotisch syndroom.
  • Bijschildklierhormoon [nierinsufficiëntie: PTH ↑ (hyperparathyroïdie / bijschildklier hyperfunctie), Ca2 + ↓]
  • Urinezuur ​; Let op: urinezuur wordt voor 70-80% uitgescheiden door de nieren (urine).

Monitoring van patiënten met nierziekte die geen dialyse nodig hebben [richtlijn: DEGAM]

  • Monitoren intervallen moeten individueel worden overeengekomen, afhankelijk van het stadium van chronische nierziekte, proteïnurie, suikerziekte mellitus, of hypertensie.
  • Albumine-creatinine-ratio of microalbuminurie hoeft alleen routinematig te worden gecontroleerd suikerziekte mellitus.
  • Serum hemoglobine moet bij onbekende patiënten eenmaal per jaar worden gecontroleerd bloedarmoede van stadium G3b (GFR 30-44) en halfjaarlijks van stadium G4 (GFR 15-29) naar G5 (GFR <15).
  • Indien de hemoglobine niveau lager is dan 11 mg / dl, de ijzer status (serum) ferritine niveau en serum transferrine verzadiging) moet worden gecontroleerd.
  • Calcium, fosfaat, hormoon van de bijschildklieren en vitamine D moeten eenmaal worden gemeten vanaf een CKD-stadium ≥ G4 en vervolgens afzonderlijk worden gecontroleerd.

Verdere opmerkingen

  • * De Chronische Nier Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) heeft de MDRD-formule opnieuw ontwikkeld, die dezelfde vier parameters bevat, maar ze anders weegt. De CKD-EPI-formule resulteert in een afname van de prevalentie van nierfalen (fase 3 tot 5) van 8.7% naar 6.3%.
  • De GFR berekend uit de combinatie van cystatine C en creatinine ligt dichter bij de werkelijke GFR dan berekend op basis van de individuele parameters. Het kan worden gebruikt om chronische nierziekte te bevestigen.
  • Patiënten met chronische nierziekte en een GFR <45 ml / min / 1.73 m2 (CKD stadium 3b of hoger) dienen serum calcium, fosfaat, iPTH en 25-OH vitamine D3 bepaald.