Cardio magnetische resonantie beeldvorming

Cardio magnetische resonantie beeldvorming (synoniemen: cardiale magnetische resonantie beeldvorming (cMRI), cardiale MRI, cardio-MRI; cardio-MRI; MRI-cardio; MRI-cardio) verwijst naar een radiologische onderzoeksprocedure die gebruik maakt van een magnetisch veld om de hart- Cardio-MRI biedt real-time beelden en maakt een driedimensionale reconstructie van de hart- en zijn omgeving. De procedure kan worden gebruikt om de anatomie van de hart- functie van het hart kamers en schade aan de hartspier. De procedure wordt nu beschouwd als de goud standaard voor alle hartvitaliteitsonderzoeken. Deze speciale vorm van magnetische resonantie beeldvorming (MRI) detecteert nauwkeurig de omvang en locatie van circulatiestoornissen en geeft cardiologen duidelijke indicaties of en hoe verdere behandeling moet worden gegeven. Hoog-dosis "dobutamine spanning MRI ”(DSMR) laat bijvoorbeeld zien of behandeling van vasculaire stenose door middel van hartkatheterisatie (in de zin van therapie het gebruik van stents) een optie is of dat medicamenteuze behandeling prioriteit moet krijgen. De positief voorspellende waarde van DSMR voor de detectie van coronaire stenose van meer dan 50 procent is hoog. Een positieve DSMR-bevinding die een perfusiedefect aantoont, is een krachtige voorspeller van toekomstige cardiale gebeurtenissen. En een negatieve DSMR-bevinding kan worden gebruikt om een laag risico voor volgende cardiale gebeurtenissen af te leiden. Een andere vorm van spanning MRI of stressperfusie MRI wordt uitgevoerd met adenosine or regadeson. Het gebruik van adenosine (adenosine) spanning MRI) is een off-label gebruik Cardiale MRI wordt nu routinematig gebruikt voor veel problemen, omdat het een zeer informatieve diagnostische procedure is.

Indicaties (toepassingsgebieden)

Hartfalen - om hartfalen te differentiëren (aanbeveling klasse 1C).
Hartaandoeningen (klepdefecten) met beoordeling van de ernst.
Cardiale ruimte die laesies bezet
Cardiomyopathie (hartspierziekte) - waaronder in het bijzonder hypertrofische cardiomyopathie (HCM), die de oorzaak kan zijn van plotselinge hartdood bij atleten
Coronaire hartziekte (CAD) - bij tussentijdse pretest waarschijnlijkheid voor CAD als een van de volgende ECG-veranderingen aanwezig is: Ventriculair ritme als gevolg van stimulatie of linkerbundeltakblok of onduidelijk ergometrie voor vroege detectie van patiënten met een verhoogd risico op een infarct.
MINOCA ("Myocardinfarct met niet-obstructief Kransslagaders acuut myocardinfarct (hartaanval) zonder bewijs van coronaire stenose ≥ 50%) - voor definitieve diagnose (DD cardiomyopathie (hartspierziekte), myocardinfarct (hartaanval), myocardiet (hartspierontsteking), of normale bevindingen).
Myocardiale activiteit (na een myocardinfarct) - activiteit van de hartspier; vooral na een hartaanval.
myocardiet (ontsteking van de hartspier) - voor diagnose of beoordeling van ziekteactiviteit.
Pericardiale effusie (pericardiale effusie)
Sarcoïdose - voor prognostische beoordeling.
Stal angina borstspier (“borst beklemming ”; plotseling pijn in het hartgebied met wisselvallige symptomatologie) - behoort tot de groep van vormen van de zogenaamde "coronaire hartziekte" (CHD); stal angina pectoris is aanwezig wanneer er geen symptomen zijn in rust en de symptomen optreden als gevolg van stress.
Onduidelijke pericardiale verdikking

Contra-indicaties

De gebruikelijke contra-indicaties zijn van toepassing op cardiale MRI en voor elk MRI-onderzoek:

Hart- gangmaker (met uitzonderingen).
Mechanisch kunstmatig hartkleppen (met uitzonderingen).
ICD (geïmplanteerde defibrillator)
Metalen vreemde voorwerpen in gevaarlijke lokalisatie (bijv. In de nabijheid van schepen of oogbol)
Overige implantaten zoals: cochleair / oculair implantaat, geïmplanteerde infuuspompen, vaatklemmen, Swan-Ganz-katheters, epicardiale draden, neurostimulatoren, enz.

Contrast administratie moet worden vermeden in geval van ernstige nierinsufficiëntie (nierinsufficiëntie) en bestaande zwangerschap.

De procedure

Magnetische resonantiebeeldvorming is een van de niet-invasieve beeldvormingsprocedures, wat betekent dat het niet het lichaam binnendringt. Door het magnetische veld te gebruiken, protonen (voornamelijk waterstof) worden opgewonden in het lichaam om nucleaire magnetische resonantie te produceren. Dit is een verandering in de oriëntatie van de deeltjes als gevolg van het magnetische veld, dit wordt als signaal opgevangen via de spoelen die tijdens het onderzoek rond het lichaam zijn opgesteld en naar de computer gestuurd, die het exacte beeld van het lichaamsgebied berekent uit de vele metingen die plaatsvinden tijdens een onderzoek. In deze afbeeldingen worden de verschillen in de grijstinten dus veroorzaakt door de distributie of waterstof deeltjes. Bij MRI kan onderscheid worden gemaakt tussen verschillende beeldvormende technieken, zoals T1-gewogen en T2-gewogen sequenties. MRI biedt een zeer goede visualisatie van structuren van zacht weefsel. EEN contrastmiddel kan worden toegediend voor een nog betere differentiatie van weefseltypen. Zo kan de radioloog door dit onderzoek nog meer gedetailleerde informatie krijgen over eventuele ziekteprocessen. Anatomie van het hart

Cardiale MRI omvat beeldvorming van het hart en zijn omgeving. De anatomie van het hart, de functie van het hart kamers en eventuele schade aan de myocard (hartspier) zijn afgebeeld. Onder andere alle volumetrie-parameters van de linker hartkamer (LV; linker hartkamer) kan worden verkregen uit de datasets. Fysiologische parameters

Fysiologische parameters zoals hartslag in rust en onder maximale spanning en bloed druk in rust en onder maximale spanning worden gemeten. Functionele parameters

Hieronder volgen enkele van de belangrijkste functionele parameters:

Functie parameters	Afkorting	Omschrijving	Normale waarden in rust
Linker ventrikel eind-diastolisch volume	LV EDV	EDV= bloed volume aanwezig in een ventrikel aan het einde van diastole na maximale vulling van een ventrikel, dwz na atriale contractie en sluiting van de atrioventriculaire kleppen	130-140 ml ongeveer.
Rechter ventrikel eind-diastolisch volume	RV EDV		ongeveer. 150-160 ml
Linker ventrikel eind-systolisch volume	LV ESV	ESV = bloed volume aanwezig in een ventrikel aan het einde van de systole na maximale lediging van een ventrikel, dwz na volledig ventriculaire contractie	ongeveer. 50-60 ml
Rechter ventrikel eind systolisch volume	RV ESV		ongeveer. 60-70 ml
Linkerventrikel beroerte volume (SV).	LV SV	Bloedvolume dat uit de linker hartkamer wordt gestoten tijdens één hartslag	ongeveer. 70-100 ml
Linkerventrikel ejectiefractie	LV EF	Percentage van het bloedvolume dat uit het linkerventrikel wordt gestoten tijdens een hartactie ten opzichte van het totale volume van het overeenkomstige ventrikel	ongeveer. 60-70%

Myocardiale textuur

Myocardiale textuur (hartspierweefsel) wordt onderzocht. Normale bevindingen zijn: Geen aanwijzingen voor littekens op het infarct / regionale fibrose van de LV myocard geen bewijs van pericardiale effusie (pericardiale effusie), normale dikte van de hartzakje (hartzak). De mate van focale fibrose kan een aanwijzing zijn voor de ontwikkeling van dilatatie cardiomyopathie (DCM). Bij DCM is er een ziekte van de hartspier (cardiomyopathie) gekenmerkt door vergroting van de ventrikels (hartkamers, vooral de linker hartkamer) met cardiomegalie (vergroting van het hart) en primaire vermindering van de systolische ejectiefractie (ejectiefractie). Oedeemdetectie (bewijs van water retentie) bij patiënten met myocardiet (hartspierontsteking) geeft informatie over ziekteactiviteit. MR-angiografie

MR angiografie wordt gebruikt om o.a. te visualiseren: Ascending thoracale aorta (aorta), aortaboog, dalende thoracale aorta, pumonale slagader (PA) (PA) huid romp en PA rechts en links), en de vier longaders (longaders). Cardio-MRI is ook een waardevolle aanvulling op de niet-invasieve diagnose van hartkamerziekte (hartklepaandoeningen Bovendien zijn afbeeldingen onder spanning ook mogelijk om prestatiebeperkingen beter in te schatten.

Het contrastmiddel wordt via een arm toegediend ader Het gebruikte contrastmiddel gadolinium (bijv. Gadoteraat megulumin) wordt veel beter verdragen dan het Röntgenstraal contrastmiddel. Nier schade is geen contra-indicatie voor de administratie van gadolinium. Perfusie-analyse

Na injectie van de contrastmiddel, vertraagd of afwezig distributie in de myocard, wat zou duiden op dreigende ischemie, kan indien nodig worden opgespoord. als meer dan 6% van de hartspier niet voldoende doorbloed is (van bloed voorzien), percutane coronaire interventie (PCI) moet worden uitgevoerd volgens de huidige richtlijnen.Percutane coronaire interventie (PCI; synoniem: percutane transluminale coronaire angioplastiek, PTCA) is een therapeutische procedure in cardiologie (studie van het hart). Het dient om vernauwde (vernauwde) of volledig geblokkeerde kransslagaders (slagaders die het hart omringen en de hartspier van bloed voorzien) te verwijden (= revascularisatie). Stress MRI van het hart

dobutamine stress-MRI duidt op een laag risico als er geen disfunctionele segmenten (afwijkingen aan de muurbeweging) kunnen worden gedetecteerd. Stressperfusie MRI met behulp van adenosine (adenosine stress MRI) (max. 6 minuten duur) / Regadesonon geeft een laag risico aan als er geen tekenen van ischemie (verminderde doorbloeding) zijn. Tijdens het onderzoek bevindt men zich in een afgesloten ruimte met een sterk magnetisch veld. Omdat de MRI-machine relatief veel lawaai maakt, wordt er een koptelefoon op de patiënt geplaatst. Claustrofobie (angst voor de ruimte) kan optreden als gevolg van de spoelen die zich rond het onderzochte gebied bevinden. In sommige ziekenhuizen / praktijken zijn al nieuwere open apparaten beschikbaar. Duur van examens:

Cardio MRI: 30 tot 45 minuten.
Stressperfusie MRI: 20 tot 30 minuten
Dobutamine MRI: 40 tot 60 minuten

Cardio MRI vertegenwoordigt een zeer nauwkeurige diagnostische procedure die vandaag al kan worden gebruikt om veel ziekten op te sporen. Een einde aan de vooruitgang op dit gebied is nog niet zichtbaar.

Mogelijke complicaties

Ferromagnetische metalen lichamen (inclusief metalen make-up of tatoeages) kunnen leiden lokale warmtegeneratie en mogelijk paresthesie-achtige gewaarwordingen (tintelingen) veroorzaken. Allergische reacties (tot levensbedreigend, maar slechts zeer zeldzaam anafylactische shock) kan optreden als gevolg van contrastmiddel administratie Toediening van een contrastmiddel gadolinium bevatten, kan in zeldzame gevallen ook nefrogene systemische fibrose veroorzaken. Verdere opmerkingen

Op basis van de huidige gegevens zijn er onvoldoende gegevens om te suggereren dat cardiale magnetische resonantiebeeldvorming resulteert in een verhoogde snelheid van dubbelstrengs DNA-breuken.
In één onderzoek werden CT- en MRI-scans uitgevoerd als onderdeel van interventionele cardiologie resulteerde in niet-cardiale incidentalomen (incidenteel gevonden ruimte die laesie (tumor) bezet bij beeldvorming, zonder de aanwezigheid van klinische symptomen; niercysten bij 16.3%, longknobbeltjes bij 13.3%; kanker werd nieuw ontdekt bij 1.6%) in 43.1% van de gevallen.
De MAGnet-studie onder patiënten met stal angina die een gemiddeld tot hoog risico op CHD hadden, werd gerandomiseerd om in twee groepen te worden opgesplitst: adenosine stress-MRI of coronaire angiografie (beeldvorming van de kransslagaders (slagaders die het hart in een kransvorm omringen en bloed aan de hartspier leveren) met behulp van contrastmiddelen.) Er werd aangetoond dat slechts 28.1 procent van de patiënten in de adenosine-stress-MRI-groep revascularisatie nodig had. Dit omvatte onmiddellijk coronaire angiografie als ten minste 10% van het myocardium (hartspier) tekenen vertoonde van door inspanning geïnduceerde ischemie (verminderde bloedstroom). Na 1 jaar follow-up werd het primaire eindpunt, een samenstelling van hartdood en niet-fataal myocardinfarct, bereikt bij 3% van de patiënten in de coronaire angiografie groep en bij 4, 2% van de patiënten in de MRI-groep. Het verschil was niet significant. Eindpuntgebeurtenissen in de postobservatieperiode waren alle niet-fatale myocardinfarcten (hartaanvallen).
MR-INFORM-studie: een multicenter-studie vergeleek diagnostische coronaire aandoeningen angiografie met bepaling van fractionele stroomreserve (FFR-groep) met perfusieanalyse met MRI (MRI-groep). Het primaire eindpunt was het optreden van overlijden, HMyocardinfarct of revascularisatie van het doelvat binnen 1 jaar. Dit kwam voor bij 15 van de 421 patiënten (3.6%) in de MRI-groep en bij 16 van de 430 patiënten (3.7%) in de FFR-groep en was lager dan de non-inferioriteitsmarge die was vastgesteld vóór deelname aan het onderzoek. CONCLUSIE: MRI kan vervangen hartkatheterisatie bij de diagnose van patiënten met stal angina.