Transurethrale prostaatresectie

Transurethraal prostaat resectie (TUR-P; TURP; synoniemen: transurethrale prostatectomie; transurethrale resectie (TUR) van de prostaat; prostaatresectie) is een urologische chirurgische techniek waarbij abnormaal veranderd prostaatweefsel kan worden verwijderd via de urinebuis (urinebuis) zonder uitwendige incisie. De chirurgische methode is een minimaal invasieve methode waarbij een draadstrik wordt gebruikt om het aangetaste weefsel selectief te verwijderen met behulp van een resectoscoop. Transurethraal prostaat resectie is een veel gebruikte therapie methode voor de behandeling van goedaardige tumoren van de prostaat zoals prostaatadenoom of goedaardige prostaathyperplasie (BPH; goedaardig prostaatvergroting​ De grens voor het uitvoeren van TUR-P lijkt een prostaat te zijn volume van 80 ml. De operatie vermindert zowel de lagere urinewegsymptomen (LUTS) als de blaas obstructie van de uitlaat (gedeeltelijke of volledige sluiting van de blaas; Engels: obstructie van de uitlaat van de blaas, BOO) aanhouden.

Indicaties (toepassingsgebieden)

Absolute indicaties

  • Terugkerend urineretentie (ischurie).
  • Terugkerende urineweginfecties (UTI's)
  • Terugkerende macrohematurie die niet adequaat met medicatie kan worden behandeld (> 1 ml bloed per 1 l urine; aanwezigheid van bloed in de urine zichtbaar voor het blote oog)
  • Urolithe (urinestenen)
  • Aanzienlijke verwijding (verwijding) van de bovenste urinewegen door vernauwing van de urinewegen.

Relatieve indicaties

  • Symptomatische urinaire lekkage uit de urinewegen blaas door goedaardige prostaathyperplasie (BPH).
  • Aangeboren of verworven blaas diverticula (zakachtige uitsteeksels van de blaaswand).
  • Gebrek aan therapeutisch succes of voorkomende allergieën bij conservatieve (zonder operatie) behandeling.
  • Resterende urine volume meer dan 100 ml (resterend urinevolume na lediging van de urineblaas).

Contra-indicaties

  • Indicatie voor adenomectomie (verwijdering van een adenoom) - als grote adenomen met a volume groter dan 75 ml aanwezig zijn, verdient adenomectomie de voorkeur. Andere indicaties voor adenomectomie zijn urineblaasdivertikels die een operatie vereisen, urineblaasstenen, complexe urethrale aandoeningen en contra-indicatie voor lithotomieopslag.
  • Bloedstollingsstoornissen
  • Acute of chronisch actieve urineweginfecties

Voor de operatie

  • Stopzetting van anticoagulantia (anticoagulantia) - stopzetting van bloedverdunnende medicijnen zoals acetylsalicylzuur (ASA) of Marcumar moet worden gedaan in overleg met de behandelende arts. Als de medicatie voor een korte periode wordt stopgezet, wordt het risico op postoperatieve bloeding of intraoperatieve bloeding aanzienlijk verminderd zonder dat het risico voor de patiënt significant toeneemt. Als er ziekten zijn die de bloed stollingssysteem en deze zijn bij de patiënt bekend, dit moet aan de behandelende arts worden doorgegeven.
  • Stopzetting van antidiabetica (geneesmiddelen die worden gebruikt om suikerziekte mellitus) - Medicijnen zoals metformine dient gewoonlijk ten minste 24 tot 48 uur vóór de operatie te worden gestaakt, aangezien er een verhoogd risico op melkzuur bestaat acidose (een soort van metabole acidose (metabole acidose) waarbij een daling optreedt bloed De pH wordt veroorzaakt door de ophoping van zuur melk geven (melkzuur)) door het gebruik van de medicatie tijdens anesthesie.
  • Medische geschiedenis en diagnostiek - vóór de operatie, a Urineweginfectie moet worden uitgesloten. Vanwege het verhoogde risico op infectie van de urinewegen, peri-operatief (tijdens chirurgie) antibioticum administratie moet worden nagestreefd. Absoluut noodzakelijk is een profylaxe bij antibiotica met een verhoogd risico op infectie, dat onder andere aanwezig is bij stofwisselingsstoornissen zoals suikerziekte mellitus, immunosuppressie en herhaalde operaties.

De chirurgische ingreep

Om een ​​transurethrale resectie van de prostaat uit te voeren, wordt een continue irrigatieresectoscoop gebruikt, die door de urinebuis (urethra) naar de prostaat. Het prostaatweefsel wordt nu onder continue irrigatie verwijderd. Het weefsel wordt verwijderd met behulp van een hoogfrequente stroomstrik. Tegelijkertijd kan de strik worden gebruikt voor nauwkeurige coagulatie (vernietiging) van gewonden schepenTransurethrale resectie (TUR) van de prostaat (TUR-prostaat, TUR-P, TURP) kan zowel monopolair (irrigatieoplossing is een zoutvrije oplossing) als bipolair (bipolair; irrigatieoplossing is fysiologische zoutoplossing) worden uitgevoerd. Bipolaire TUR-prostaat heeft een gunstiger veiligheidsprofiel (het risico op bloedingsgerelateerde complicaties lijkt verminderd) en wordt beschouwd als een modern alternatief voor monopolaire TUR-prostaat. Het is echter vergelijkbaar in uitkomsten met die van monopolaire TUR-P. Transurethrale prostaatresectie wordt beschouwd als de goud standaard van prostaatresectie omdat het gebruik ervan leidt tot verbetering van de symptomen bij de meeste patiënten en weinig complicaties heeft. Bovendien kan na een resectie, naast een significant verhoogde urinestroomsnelheid, een verminderde hoeveelheid resturine worden waargenomen. Bij de meeste procedures wordt transurethrale prostaatresectie uitgevoerd onder spinaal of periduraal anesthesie​ Indien aangegeven, intubatie anesthesie kan de voorkeur hebben.Tijdens de operatie bevindt de patiënt zich in de lithotomiepositie. Plaatsing van een blaas fistel katheter is meestal geïndiceerd tijdens een operatie. Na verwijdering van het prostaatweefsel wordt een irrigatiekatheter meestal transurethraal ingebracht (via de urinebuis) zodat continue irrigatie van de blaas met fysiologische zoutoplossing tot 24 uur postoperatief kan worden uitgevoerd. Na verwijdering van de irrigatiekatheter wordt de blaas geleegd met behulp van een blaas fistel katheter voor de volgende 24 uur. Om het risico op infectie te verkleinen, moet prostaatresectie beslist worden uitgevoerd onder zowel peri-operatieve als postoperatieve antibiotische profylaxe.

Na de operatie

Om mogelijke complicaties te verminderen, wordt continue irrigatie van de blaas gedurende ongeveer 24 uur uitgevoerd. Na ongeveer twee dagen kan de mictie (lediging van de blaas) worden gecontroleerd.

Mogelijke complicaties

Vroege complicaties

  • Postoperatieve bloeding - Postoperatieve bloeding kan worden waargenomen als een relatief vaak voorkomende complicatie, hoewel deze meestal zelflimiterend is. Als de bloeding niet vanzelf overgaat, kan chirurgische heroagulatie nodig zijn als onderdeel van een tweede procedure.

Late complicaties

  • Urine-incontinentie (onvrijwillig, onvrijwillig urineverlies) - Door littekens op de urethra (urethra) of spierletsels (spierschade) kan urine-incontinentie worden veroorzaakt.
  • Retrograde ejaculaties (ejaculatiestoornis waarbij zaadvloeistof achterwaarts in de urineblaas wordt uitgestoten) - Hoewel de productie van zaadvloeistof fysiologisch is, is de man nog steeds onvruchtbaar (onvruchtbaar) omdat het ejaculaat niet naar voren wordt verdreven, maar tot de volgende dag in de blaas blijft. plassen.
  • TUR-syndroom - Hypotone hyperhydratie (verstoring van de water-elektrolyt evenwicht van het lichaam met een toename in water inhoud boven normale niveaus) met cardiovasculaire spanning naar acuut rechts hart- falen (rechter hartzwakte) als gevolg van het indringen van hypotone irrigatievloeistof (bij monopolaire TUR-prostaat). TUR-syndroom is aanwezig als er ten minste één stoornis in de bloedsomloop is (bradycardie (hartslag te langzaam: <60 slagen per minuut); hypertensie (hoge bloeddruk​ hypotensie (lage bloeddruk​ of oligurie (afname van de urineproductie (minder dan 500 ml / dag); pijn op de borst (pijn op de borst)) en minstens één neurologische complicatie (gezichtsstoornissen, misselijkheid (misselijkheid)/braken, 피로, hoofdpijnagitatie, verwardheid, verminderd bewustzijn) optreden. TUR-syndroom is nu echter zeer zeldzaam.

Verdere opmerkingen

  • Patiënten met een goedaardige prostaat hypertrofie (BPH) behandeld met een 5-alpha-reductaseremmer (5-ARH: finasteride, dutasteride) vier weken voor TURP een lager bloedingsrisico hebben tijdens en na TURP en ook minder transfusies nodig hebben. De waarschijnlijke oorzaak is de remming van angiogenese (groei van bloed schepen) en microvascularisatie door 5-ARH.