Cataractoperatieprocedure

staar chirurgie (synoniem staaroperatie; cataractoperatie) is een chirurgische ingreep in de oogheelkunde (oftalmologie) om een ​​bestaande cataract te verwijderen zodat een verbetering van het gezichtsvermogen kan worden bereikt. Als corrigerende maatregelen voor een bestaand staarzijn er verschillende chirurgische methoden. staar is een vertroebeling van de lens van het oog, wat duidelijk is onder fysiologische omstandigheden, treedt meestal op vanwege de leeftijd en vermindert de visuele prestaties aanzienlijk. Als behandelingsmaatregelen voor cataract, staaroperatie is de goud standaard (procedure naar keuze). De verschillende methoden om een ​​bestaande cataract te corrigeren worden meestal poliklinisch uitgevoerd, dus een langdurige herstelperiode is niet nodig. Cataract-operatie is nu een van de meest uitgevoerde chirurgische ingrepen, omdat de ingreep wordt gekenmerkt door een hoog slagingspercentage en complicaties slechts in zeer zeldzame gevallen optreden.

Indicaties (toepassingsgebieden)

staar

  • In tegenstelling tot eerdere chirurgische methoden voor de correctie van cataract, worden de chirurgische ingrepen tegenwoordig al gebruikt in het geval van een subjectieve invloed op de visuele prestatie, die is gebaseerd op een vertroebeling van de lens.
  • In het geval van een vergevorderde cataract moet een operatie worden uitgevoerd omdat, indien nodig, moeilijk te corrigeren gevolgen kunnen worden voorkomen door tijdige therapeutische interventie.

Contra-indicaties

  • Uveitis (ontsteking van het midden huid van het oog (uvea), dat bestaat uit de choroïde (choroidea), straallichaam (corpus ciliare), en iris; het glasvocht kan ook betrokken zijn) - uveitis is een contra-indicatie omdat de aanwezige ontstekingsreactie kan worden aangewakkerd door een staaroperatie.
  • Alfa-adrenoreceptorblokkers (alfa-1-antagonisten) - kort voor of tijdens de operatie mogen alfablokkers niet worden gebruikt om bloed druk tijdens staaroperaties, anders intraoperatieve floppy iris syndroom (IFIS) (symptoomcomplex geassocieerd met een verhoogd risico op intraoperatieve complicaties van cataractchirurgie. De oorzaak is waarschijnlijk het effect van de selectieve alfa-adrenoceptorantagonist (tamsulosine), die wordt gebruikt bij de behandeling van goedaardige prostaathyperplasie (BPH). Drugs van deze groepsoorzaak iris ontspanning aan het oog en miosis als gevolg van alfa-adrenoceptorblokkade van de dilatator pupillen spier) is bedreigend. In aanwezigheid van het syndroom is een vervolgoperatie noodzakelijk.
  • In aanwezigheid van andere ziekten zoals suikerziekte mellitus, is grotere voorzichtigheid vereist tijdens de operatie. Dit is echter meestal geen absolute contra-indicatie.

Voor de operatie

  • Het oog meten - om een ​​operatie aan het oog uit te voeren, moet de exacte lengte of volume metingen moeten bekend zijn, zodat een optimale correctie kan worden gegarandeerd.
  • Medicatiegeschiedenis - anticoagulantia (“bloed verdunnende stoffen) zoals Marcumar of acetylsalicylzuur (ASA) mag niet vóór de procedure worden ingenomen. De aanwezigheid van een pathologische stollingsstoornis moet de chirurg ook ertoe aanzetten om de geplande procedure te annuleren of om aanvullende maatregelen te nemen om de stolling te stabiliseren. Met de hulp van bloed testen, is het mogelijk om de bloedstollingseigenschappen te controleren en de patiënt de procedure te laten ondergaan.
  • Allergie - allergische reacties kunnen niet alleen een subjectieve invloed hebben op het welzijn, maar ook de kans op succes van de procedure aanzienlijk verminderen in het geval van een overdreven reactie op een chirurgisch materiaal.
  • Anesthesie - anesthesie is noodzakelijk voor de start van de chirurgische ingreep. Omdat het echter een kleine chirurgische ingreep is, is het mogelijk om beide lokaal te gebruiken anesthesie (plaatselijke verdoving) Of narcose. In de regel lokaal anesthesie is gekozen omdat zowel applicatie door injectie als in de vorm van oogdruppels zijn zachter voor het organisme. Verder moet worden besloten of de ingreep intramuraal of poliklinisch moet worden uitgevoerd. Deze beslissing is voornamelijk afhankelijk van het individu risicofactoren.

De chirurgische ingrepen

Intracapsulaire cataract-extractie (ICCE).

  • Deze chirurgische ingreep wordt nu uitsluitend in uitzonderlijke gevallen gebruikt, aangezien deze gebaseerd is op het verwijderen van de lens inclusief het omhulsel en er bovendien geen gebruik wordt gemaakt van een kunstlens. Om de lens te verwijderen, is deze verbonden met een koud sonde en uit het oog getrokken. Deze procedure wordt ook wel cryo-extractie genoemd.
  • Zonder het gebruik van een kunstlens, het gebruik van “cataract bril"Of contactlenzen is noodzakelijk. Het gebruik van de procedure is nu alleen aangegeven in de aanwezigheid van zwakte van de zonulaire vezels.

Extracapsulaire cataractextractie (ECCE).

Deze chirurgische optie vertegenwoordigt de momenteel bijna uitsluitend gebruikte methode voor de correctie van cataract, waarbij het achterlenskapsel in een fysiologische toestand wordt bewaard, zodat de kunstlens erin kan worden gefixeerd. De troebele lensinhoud wordt uit de capsulaire zak verwijderd. Er worden verschillende extracapsulaire extractievarianten onderscheiden:

  • Phaco-emulsificatie - deze methode omvat ECCE met gebruik van lenskernvervloeiing ultrageluid golven. Tijdens de procedure wordt de voorste oogkamer geopend op de kruising van het hoornvlies (hoornvlies) en de sclera (sclera). Hiervoor wordt meestal een incisie in de cornea tunnel gebruikt. Nadat het voorste lenskapsel is geopend met behulp van een speciale microtang, kan de lenskern vervolgens vloeibaar worden gemaakt ultrageluid golven. Na het vloeibaar maken van de kern is het nu mogelijk om deze op te zuigen. De resterende dunne corticale laag in de kapselzak wordt vervolgens opgezogen met een afzuigspoelapparaat. Van cruciaal belang is het behoud van het achterste kapsel, zodat men een achterste kamerlens kan aanbrengen in plaats van de ontbrekende lens.
  • Expressie van de kern - in tegenstelling tot phaco-emulsificatie, wordt de verwijdering van de lenskern niet gedaan door middel van verbrijzeling, maar in plaats daarvan als een hele component. Voor een betere verwijdering wordt de kern uitgespoeld met een vloeistof. De procedure is vooral voordelig in het geval van een enorm ondoorzichtige en harde lens.

Het brekingsvermogen van het oog na een operatie ligt dicht bij de beoogde fractie: meer dan 90% van de patiënten vertoont brekingsresultaten na een operatie die niet meer zijn dan 1 dioptrie (+/-) van de zíelfractie.

Na de operatie

  • Na de operatie krijgt de patiënt een verband. De patiënt moet ervoor zorgen dat het geopereerde oog niet wordt gemanipuleerd.
  • De volgende dag voert de chirurg een controleonderzoek van het oog uit, waarbij het verband wordt verwijderd. Verder wordt de patiënt geïnformeerd hoe vaak en wanneer de toepassing van oogdruppels is noodzakelijk en nuttig.
  • Profylactisch, antibiotische oogdruppels worden 7-14 dagen voorgeschreven, indien nodig in combinatie met steroïde druppels.
  • In de eerste twee weken na de ingreep moet de patiënt bijzonder voorzichtig zijn bij het douchen, bijvoorbeeld omdat er geen irriterende stoffen zoals zeep of shampoo in het oog mogen komen. Bovendien mag er geen fysieke inspanning zijn die verder gaat dan normaal huishoudelijk werk.
  • Na één, twee en drie maanden na de ingreep worden verdere controles uitgevoerd door de behandelende arts.

Mogelijke complicaties

Acute complicaties

  • Ontsteking - ontstekingsreacties kunnen optreden als gevolg van een staaroperatie. In klinische onderzoeken zijn deze aangetoond door een toename van ontstekingsmediatoren (boodschappersubstanties).
  • Breuk van het achterste kapsel van de lens - het scheuren van het achterste kapsel is een relatief zeldzame complicatie, maar kan bijvoorbeeld vaker voorkomen bij diabetici.
  • Netvliesloslating (netvliesloslating) - een zeer zeldzame complicatie is het loslaten van het netvlies. Wanneer loslating optreedt, is een retinale operatie onvermijdelijk.
  • Intraoperatief floppy iris-syndroom (IFIS) - complicatie die optreedt tijdens de operatie; gekenmerkt door de triade van een 'golvende' iris (golvende beweging van de iris van het oog), irisprolaps en intraoperatieve progressieve miosis (progressieve leerling vernauwing); associatie met de selectieve alfa-1A-receptorantagonist tamsulosine is beschreven. Incidentie: ongeveer 1.2% Conclusie:Tamsulosin moet zo snel mogelijk voor een staaroperatie worden stopgezet.

Chronische complicaties

  • Aftercataract - deze complicatie is gebaseerd op opacificatie van het achterste kapsel, wat te wijten kan zijn aan verschillende oorzaken.Een mogelijke oorzaak van ontwikkeling is een verhoogde regeneratie van de resterende epitheel.