Reumatoïde artritis: test en diagnose

Laboratoriumparameters van de eerste orde - verplichte laboratoriumtests.

  • Klein aantal bloedcellen
  • Differentiële bloedbeeld
  • Ontstekingsparameters - CRP (C-reactief proteïne) of ESR (bezinkingssnelheid van erytrocyten):
    • CRP is een biomarker voor diagnose en tegelijkertijd voor evaluatie van de ziekteactiviteit van reumatoïde artritis [licht tot matig verhoogde CRP-waarden]
    • CRP kan een belangrijke rol spelen bij botdestructieve processen van reumatoïde aandoeningen artritis door de inductie van RANKL-expressie, dwz in de directe differentiatie van osteoclastvoorlopers tot volwassen osteoclasten (osteoclastgenese).
    • ESR (bezinkingssnelheid van erytrocyten): [verhoogd; > 10 mm]
  • Urinestatus (snelle test voor: nitriet, proteïne, hemoglobine, erytrocyten, leukocyten) incl. sediment, indien nodig urinekweek (detectie van pathogenen en resistogram, dat wil zeggen, testen van geschikt antibiotica voor gevoeligheid / weerstand).
  • Serum-elektroforese
  • Anti-citrulline antilichamen - antilichamen tegen cyclische gecitrullineerde peptiden (ACPA, CCP-Ak, anti-CCP) [hoogste ziektespecificiteit en gevoeligheid! ], deze in combinatie met reumatoïde factoren kunnen de betrouwbaarheid van diagnose in een vroeg stadium van de ziekte. Anti-citrulline antilichamen zijn gericht tegen eiwitten met het zeldzame aminozuur citrulline​ Het is aangetoond dat het aangedane gewricht slijmvlies van patiënten met reumatoïde artritis scheidt gecitrullineerd af eiwitten, die verantwoordelijk kunnen zijn voor de ontstekingsreactie en weefselvernietiging. Al in de vroege stadia van RA is CCP-AK * detecteerbaar bij ongeveer 80% (gevoeligheid (percentage zieke patiënten bij wie de ziekte wordt gedetecteerd door het gebruik van de test, dwz een positief testresultaat treedt op) ongeveer 75%; specificiteit ongeveer 96%). Dus positieve CCP-AK in diagnostisch onduidelijke gevallen en reumafactor-negatieve patiënten vertegenwoordigen een aanzienlijke diagnostische winst. Gedetecteerde CCP-AK wordt bijna als bewijs van reumatoïde beschouwd artritis.
  • Reumafactor * (RF; zie hieronder) [de enige bepaling van de RF voor de diagnose van reumatoïde artritis moet volgens de huidige kennis worden afgewezen!]
  • ANA (antinucleair antilichamen).

* Vaak voorkomen wordt geassocieerd met een slechtere prognose.

Reumafactor (RF)

  • Reumatoïde factor (RF) is autoantilichamen die aantoonbaar zijn bij meer dan tweederde van de mensen met de ziekte - maar 5% van de gezonde mensen heeft ook een positieve reumafactor en de frequentie neemt toe met de leeftijd. reumafactor detecteerbaar is, wordt het seropositief genoemd reumatoïde artritis.
  • Daarnaast zijn er nog een aantal ziekten reumatoïde artritis waarin een positieve reumafactor detecteerbaar is. Deze omvatten systemische lupus erythematosus, Syndroom van Sjogren, chronisch lever ziekte, sarcoïdose, interstitiële pulmonaire fibroseinfectieuze mononucleosis, hepatitis B, tuberculose, lepra, syphilis, subacute bacteriële endocarditis, visceraal leishmaniasis, schistosomiasis en malaria.
  • Bovendien kan een positieve reumafactor optreden bij gezonde personen na een infusie of ontvangst van een bloed transfusie.
  • Af en toe aangetroffen bij familieleden van personen met reumatoïde artritis.
  • Reumafactor kan worden gebruikt om de prognose te schatten, aangezien patiënten met hoge titers de neiging hebben om een ​​ernstiger en sneller voortschrijdend ziekteverloop te hebben.
  • Een positieve reumafactor betekent niet noodzakelijk dat er sprake is van reumatoïde artritis. Anderzijds sluit een negatieve reumafactor reumatoïde artritis ook niet uit (sensitiviteit is 60-80% en specificiteit 90%).

In de context van reumatoïde artritis worden verschillende ontstekingsparameters gecontroleerd. Deze vertegenwoordigen een niet-specifiek teken van ontsteking, hoewel ze alleen de aanwezigheid van reumatoïde artritis niet kunnen bevestigen. Ze correleren over het algemeen met ziekteactiviteit - dat wil zeggen, hoe hoger de ontstekingsniveaus, hoe groter de kans op progressieve gewrichtsschade. Andere laboratoriumparameters zijn onder meer:

  • IL-1, TNF-alfa, IL10, IL12, IL-1- receptorantagonist (IRAP), ICAM-1, metalloproteïnasen (MMP's), cathepsines, osteocalcine - deze parameters zijn eerder van wetenschappelijk belang dan geschikt voor routinematige diagnostiek
  • Kraakbeen Oligomeric Matrix Protein (COMP) - biomarker voor vernietiging van gewrichtskraakbeen. Fragmenten van het eiwit komen vrij door inflammatoire, traumatische of degeneratieve processen aan de articulaire kraakbeen​ Bij reumatoïde artritis duidt een verhoogde waarde op actief kraakbeen afbraak, een belangrijk prognostisch criterium voor radiologisch meetbare vernietiging.
  • Auto-antilichamen tegen RA33 (hnRNP-A2) - RA 33-antilichamen zijn geassocieerd met een mild ziekteverloop.

Laboratoriumparameters 2e orde - afhankelijk van de resultaten van de geschiedenis, fysiek onderzoek, enz. - voor differentiële diagnostische verduidelijking.

  • HLA-B27 - indicatie van spondyloartritiden (inflammatoire reumatische aandoening met overheersende betrokkenheid van de wervelkolom: sacro-iliacale gewrichten (sacroiliitis) en wervelkolom (syndesmofyten, spondylitis)).
  • HLA-DR4 en HLA-DR1 (gedeelde epitopen, een gemeenschappelijk gen segment) - komt vaker voor bij patiënten met reumatoïde artritis.
  • HLA-DRB1 - wanneer het aminozuur valine op positie 11:
    • Aanwezig op beide HLA-DRB1 eiwitten (homozygoot; drager): 74% van de patiënten had binnen vijf jaar ernstige gewrichtsvernietiging.
    • Heterozygote kenmerkdragers: 61%.

    Bij patiënten met een ander aminozuur op positie 11 (niet-dragers) verliep de ziekte bij slechts 48% van de patiënten snel.

  • Urinezuur/gezamenlijke punctie - om polyartriculair te differentiëren jicht en infectieuze artritiden (gewrichtsontsteking).
  • Antineutrofiel cytoplasmatisch antilichaam (ANCA) - indicatie van vasculitiden (vasculaire ontsteking).
  • Synoviale analyse
  • Auto-immuunserologie Antinucleaire antilichamen (ANA), antilichamen tegen extraheerbare antigenen (ENA), anti-cardiolipine-antilichamen, anti-citrulline-antilichamen (zie hierboven).
  • Screening op hart- en vaatziekten (regelmatig).