Gezamenlijk prik is een niet-chirurgische diagnostische procedure in de reumatologie en orthopedie die kan worden gebruikt om onduidelijke effusies in het gewrichtsgebied te onderzoeken of om een infectie van een gewricht te evalueren.In de meeste gevallen is de zwelling van het weefsel in het gewrichtsgebied het gevolg van een ontstekingsproces. In een joint prikwordt een naald in het aangetaste gewricht ingebracht om informatie te verkrijgen over het proces van vorming van de effusie. Naast het nodige gewricht prikomvat de diagnostische opheldering van een vermoedelijke gewrichtsinfectie ook de uitvoering van een laboratoriumonderzoek waarbij het aantal leukocyten (aantal witte bloed cellen) wordt bepaald en een differentiaal bloedbeeld is verkregen. Verder moet het C-reactieve proteïne, een belangrijke ontstekingsparameter, worden bepaald. Een toename van de concentratie van C-reactief proteïne zou onder andere wijzen op acute ontsteking. Naast de hierboven beschreven laboratoriumdiagnostische procedures worden ook inheemse röntgenfoto's van het aangetaste gewricht gemaakt. Aanvullende diagnostische procedures, zoals magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), computertomografie (CT), of scintigrafie, zijn nodig voor speciale vragen om onder andere mogelijke oorzaken van infectie uit te sluiten.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Analyse van een onduidelijk zwelling van de gewrichten - het belangrijkste toepassingsgebied is de opheldering van een bestaande zwelling of een bestaande effusie.
- Pijn verlichting - als er een ontstekingsproces is met een effusie, kan de gewrichtspunctie worden gebruikt om de effusievloeistof uit het gewricht te verwijderen en zo de pijn te verminderen. Bovendien kan het verwijderen van de vloeistof ook het overstrekken van de omliggende weefselstructuren voorkomen.
Contra-indicaties
Behalve voor specifieke contra-indicaties zoals een enorme verandering in bloed stolling, zijn er geen bekende contra-indicaties.
Voor de operatie
- Aangezien dit een niet-chirurgische ingreep is, hoeven er aan de patiëntzijde bijna geen voorbereidende maatregelen te worden genomen voordat de punctie wordt uitgevoerd. Om het ontstekingsproces vóór de punctie zoveel mogelijk te beperken, moet actieve koeling van het effusiegebied worden uitgevoerd. Het toepassen van warmte is op geen enkele manier geschikt als therapeutische maatregel.
- Als de patiënt voor de punctie al een antibioticum heeft gekregen, is het van groot belang dat dit wordt doorgegeven aan de behandelende arts.
De chirurgische ingreep
Het doel van de punctie van het aangetaste gewricht is om het synovium op te zuigen (synoniemen: synoviale vloeistof, gewrichtsvloeistof, “gewrichtsvloeistof”) of de effusievloeistof, om deze microscopisch en bacteriologisch te kunnen onderzoeken (microscopische en bakeriologische synoviale analyse). Verder wordt een microscopisch kleine celdifferentiatie van de synovia uitgevoerd, evenals chemisch of immunologisch onderzoek. Indien nodig is het ook mogelijk om bij een gewrichtspunctie farmacologisch werkzame stoffen direct in het gewricht aan te brengen. De extractie van de synovia, die in kleine hoeveelheden plaatsvindt, is belangrijk voor de diagnostiek, omdat het naast een filterfunctie ook een filterfunctie heeft. kraakbeen voeding en het verminderen van wrijvingsweerstand. Hierdoor kunnen stoffen met een kleine afmeting zoals eiwitten (totale proteïne), urinezuur en melk geven dehydrogenase (LDH) kan gemakkelijk worden gedetecteerd in de synovia. Op basis van deze stoffen zijn eerste uitspraken over de pathogenese (ontwikkeling van de ziekte) mogelijk. Vaak is een macroscopische (met het blote oog) troebelheid van de synoviale vloeistof kan al worden opgespoord in het geval van een ontsteking. De troebelheid duidt direct op een ontstekingsgerelateerde toename van het celgetal. Bovendien is de aanwezigheid van bloed componenten kunnen wijzen op een traumatisch (ongeval gerelateerd) proces. andere immunologische tests, zoals C3-complement, C4-complement, reumafactor, C-reactief proteïne (CRP), antistreptolysine O (ASL) en antinucleair antilichamen (ANA), zijn van bijzonder belang bij de diagnose van reumatologische aandoeningen. Op basis van gewrichtspunctie en andere diagnostische procedures is het mogelijk om gewrichtsinfecties in afzonderlijke stadia in te delen:
- Fase 1 - deze fase wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van troebel synoviale vloeistof Bovendien is roodheid van het synoviale membraan duidelijk, wat de stadiëring vergemakkelijkt. Het is echter van belang dat er geen radiologische veranderingen aanwezig mogen zijn in stadium 1.
- Stadium 2 - om dit stadium te onderscheiden van stadium 1 dient de aanwezigheid van fibrine-afzettingen (speciaal eiwit dat betrokken is bij ontstekingsprocessen). Onder de microscoop zijn macrofagen (fagocyten) te zien die het gevormde fibrine afbreken. Bovendien zijn er geen radiologische veranderingen, zelfs niet in stadium 2.
- Stadium 3 - in dit stadium is nu relatief duidelijk te zien naast de roodheid ook een verdikking van het synoviale membraan. Nogmaals, er zijn geen radiologische veranderingen aanwezig.
- Fase 4 - in de vierde fase treedt radiologisch herkenbare osteolyse (oplossen van botstof) op en wordt cystevorming duidelijk. Bovendien is er agressieve pannusvorming. De pannus bedekt weefsel rond het gewrichtsoppervlak, dat rijk is aan schepen en lost het bot enzymatisch op.
Na de operatie
Na de operatie moeten lichaamsbeweging en het dragen van gewicht voorlopig worden vermeden. Het is ook belangrijk dat de door de arts aanbevolen medicijnen in exacte doses worden ingenomen om herinfectie (herinfectie) van het gewricht te voorkomen.
Mogelijke complicaties
- Zenuw- en vasculaire laesies - penetratie van de canule in het gewricht gaat bijvoorbeeld gepaard met het risico van vernietiging van schepen en zenuwen Mechanische schade aan het gewricht kan ook optreden als gevolg van het inbrengen van een canule in het gewricht.
- Gewrichtsinfecties - hoewel gewrichtspunctie een belangrijke methode is om inflammatoire gewrichtsaandoeningen te onderzoeken, huid kiemen en andere bacteriën kan via de canule op het gewricht worden aangebracht, dus een secundaire infectie kan het gevolg zijn van de punctie.
